Sintomas-digestivos

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Semiología - 2016 
 Dolor abdominal 
 Pirosis 
 Regurgitación 
 Vómitos 
 Dispepsia 
 Ictericia 
 Prurito anal 
 Flatulencia 
 Meteorismo 
 Melena 
 Pujo 
 tenesmo 
 
 
 
 
 
DEFINICION 
 
 
 
 CLASIFICACION : tiempo / fisiopatología / 
etiología 
 
 Orig. en órganos abdominales cubiertos por 
peritoneo visceral. Nociceptores se ubican en la 
pared muscular de vísceras huecas y órganos 
macizos 
 Estimulo vías aferentes x astas dorsales de 
médula espinal, y de allí a centros superiores 
 
 SORDO – MAL LOCALIZADO- NAUSEAS- 
C/SINTOMAS AUTONOMOS -(PUEDE IRRADIAR)-
LINEA MEDIA 
 PERITONEO PARIETAL, INEVAN FIBRAS 
NERVIOSAS ESPINALES SEGMENTO D7-L1- 
 ESTIMULO INFLAMATORIO, BACTERIANO, 
QUIMICO 
 ESPASMO REFLEJO DE LA MUSCULATURA 
ABDOMINAL 
 LOCALIZADO-INTENSO-AGUDO-CONTINUO-
EMPEORA CON 
MOVIMIENTOS,TOS,RESPIRACION 
 Se localiza en la estructura somática a la 
cual pertenece o proviene.-DERMATOMA- 
 Teoría de la convergencia. El estímulo 
converge con otras vías asociadas, es 
procesado por SNC, y se proyecta al área 
somática. 
 Surge de una estructura visceral y se proyecta a 
la distancia del órgano afectado 
 
 
 Peritonitis (perforación viscera hueca) 
 Apendicitis aguda 
 Colecistitis aguda 
Diverticulitis 
Ulcera peptica perforada 
 Adenitis mesenterica 
 EIP (salpingitis) 
 Colico biliar 
Hepatitis 
 
Distención vía biliar brusca : dolor constante 
(tambíén llamado cólico) 
Distención aguda vesícula: dolor cuadrante 
superior derecho , irradia a región posterior 
derecha tórax o escápula 
Distención del colédoco: dolor en epigastrio 
y parte superior lumbar. 
Dilatación paulatina de la vía biliar (ej. 
carcinoma de páncreas) puede ser indolora, 
sensación sorda epigastrio, ó cuadrante su 
derecho 
 Vía urinaria, obstrucción ureteropelvica: 
dolor en ángulo costovertebral. Obstrucción 
intravesical, dolor suprapúbico intenso y en 
flanco , irradia a región genital 
 Pielonefritis, dolor visceral, intenso, mal 
localizado, central. 
 Cólico renal 
Localización 
Tiempo de evolución 
Caracterización 
Intensidad 
 
Medidas terapeuticas 
Síntomas acompañantes 
 SINTOMAS COMUNES : 
 DISFAGIA 
 PIROSIS 
 DOLOR 
 REGURGITACION 
 Ardor 
Quemazón (vinagrera) 
 Inicia epigastrio y asciende a nivel 
retroesternal 
 síntoma muy frecuente (posprandial precóz, 
esfuerzos. 
 causa: reflujo acido del estomago al esófago 
 interrogatorio: cuando comenzó, numero de 
veces en la semana, circunstancias, otros 
síntomas. 
 Sensación o dificultad para tragar ( orgánica 
generalmente). 
 La disfagia esofágica :-aparece tardíamente en la 
etapa de deglución,-localiz retroesternal,- acomp 
de dolor, pirosis, o regurgitación.- 
 
 
Devolución espontánea del contenido 
gástrico al la boca (sin nauseas) 
 
Dolor torácico de origen esofágico 
 retroesternal 
 forma espontánea o durante la ingesta. 
 Difícil de diferenciar del cardíaco, 20% 
precordialgias tienen origen en el esófago 
 
 
 
I 
 
I 
 
Nauseas Arcada 
 
 
 
 Deseo de vomitar, 
referido al epigastrio 
o a la garganta 
 Sensación 
desagradable con 
repulsión a los 
alimentos 
 
 
 
 Contracciones rítmica 
forzadas de los 
músculos respiratorios 
y abdominales, 
preceden al vómito 
…pero sin descarga 
 Vómito seco 
 Expulsión oral violenta del contenido gástrico 
(si es sangre es hematemesis) 
Nausea, precede al vomito. 
 Contracción de los músculos torácicos 
inspiratorios, de la pared abdominal, y 
diafragma; aumenta presión abdominal, 
relajación eei,contracción pilórica. aumenta 
presión intratoracica:pasa a la boca 
 eleva paladar blando y se cierra glotis 
 
 Centro vómito : formación reticular lateral 
del BULBO. 
 Aferencias : corteza, tronco cerebral, tubo 
digestivo, otros (corazón, faringe, vías vagales) 
 Vías eferentes, nervio frénico , espinales, vago 
 4to ventrículo 
 Por sí sola no puede desencadenarlo 
 Receptores dopaminergicos, muscarínicos, 
histaminérgicos,serotoninérgicos; 
 Estimulada por fármaco , alteraciones 
metabólicas, toxinas bacterianas,, 
radiaciones 
 Envia impulsos eferentes al centro del vómito 
 Alimenticio: 
 Alimentos sin digerir sugiere patología del esófago, 
ejemplo estenosis. 
 Alimentos parcialmente digeridos , luego de varias 
horas de ingesta, ej.: gastroparesia 
 Hematemesis o hemorragico: 
 Rojo si es inmediato después de la hemorragia. 
(Rojo oscuro o negro) se debe a un sangrado 
proximal al ligamento treitz (esof, estomag, 
duodeno) 
 Fecaloideo 
 Olor pútrido, (obstrucción intestinal en colon) color 
marrón 
Mucoso :color claro, con mucus y jugo 
gástrico 
 Biliosos, vómito de color verdoso y amargo, 
refleja el antiperistaltismo del duodeno. 
 Porráceo: color verde- amarronado , 
maloliente ( contenido intestino delgado por 
obstrucción intestinal) 
 
 Vómitos matutinos / posterior a la ingesta/ 
 Vómitos en chorros (meningitis) 
 Síntomas asociados :dolor abdominal, pérdida de 
peso, vértigo y zumbidos 
 Evaluar el contexto clínico del vómito: 
 Urgencia abdominal 
 Alteración tubo digestivo 
 Infecciones del aparato digestivo 
 Infección aguda sistémica 
 Patologías SNC c/aumento presión endocraneana 
 Enfermedades del laberinto 
 Endócrinas / metabólicas 
 Embarazo 
 Enfermedades cardíacas 
 Posoperatorios – Fármacos- Psicógenos 
 Interrogatorio: 
 Tiempo (cuando comenzo) y el momento del 
ciclo digestivo 
 Peso?? 
 Nauseas? 
 Medicación? 
 Terapéutica ensayada? 
 Síntomas no digestivos? 
 
Dis : mala - pepsi : digestión 
Dolor o malestar , localizado en el abdomen 
superior, crónico o recurrente, de más de un 
mes de duración, desencadenado o posterior 
a la ingesta. 
Saciedad precoz, distensión abdominal, eructos, acidez, 
ardor y náuseas . 
 
 20 – 40 % población. 
 Altos costos por consultas medicas 
 El 40% puede tener un origen orgánico: úlcera 
GD, RGE, Ca gástrico 
 60%, sin causa. Se denomina esencial, idiopática 
o no ulcerosa 
 FISIOPATOLOGIA: mayor sensibilidad de la mucosa 
de estos pacientes a la acidez gástrica; presencia del 
Helicobacter pylori; trastornos motores asociados; 
retraso en la evacuación gástrica; psiquiátrica (mayor 
ansiedad, estrés,somatización). Ciertos alimentos 
(intorlerancias). 
Dispepsia de tipo reflujo 
 Acidez ,regurgitación, 
Dispepsia de tipo ulceroso 
 Dolor epigástrico, despierta al paciente en la 
noche 
Dispepsia de tipo trastorno de la motilidad 
 Saciedad precoz, distensión posprandial, 
nauseas, vómitos , sin dolor 
 Coloración amarilla de la piel y mucosas por 
aumento de la concentración de bilirrubina 
sanguínea. Bilirrubina mayor a 2mg/dl. 
 Bilirrubina normal es entre 0,3 y 1mg/dl. Entre 1 
a 2mg/dl es ictericia subclínica . 
 Solo el 80% de las personas detectan la ictericia 
en el examen físico cuando es de 2 -3mg/dl 
 Esta posibilidad aumenta al 80% cuando la 
bilirrubina es 10mg/dl o más. 
ictericia pseudoictericia 
ICTERICIA PSEUDOICTERICIA 
 
 
 Piel 
 Mucosas yugal 
 conjuntiva 
 
 
 
 Piel 
 Palmas 
 
Bilirrubina 80% metabolismo de hemoglobina 
 20% mioglobina, citocromo,eritrop 
 ineficaz, 
Tipos - Bilirrubina directa o conjugada 
 - Bilirrubina indirecta o no 
 conjugada(ligada a albumina) 
 
Indirecta Directa 
 No conjugada, 
hidrofóbica, ligada a 
albúmina, no filtra 
por riñon,no aparece 
en orina. 
 Aún no a llegado al 
hepatocito 
 
 Conjugada, filtra por 
el riñón, origina la 
coluria. 
 Es el resultado de 
pasos metabólicos 
que se cumplen en el 
hígado 
 
 Captación : enfermedad Gilbert 
 Conjugación: con ácido glucurónico 
 Transporte y excreción: en enfermedades 
hepatobiliares secompromete más excreción y 
por eso aumenta´+ la BD o conjugada. 
 Excretada con la bilis al intestino delgado, la 
Bilirrubina lo recorre sin reabsorberse. Las 
bacterias del Colon la transforman 
 Por hidrólisis en bilirrubina no conjugada 
 Por hidrogenación en urobilinogeno y estercobilinogeno 
 Por oxidación a estercobilina y urobilina 
 el 80% se elimina por heces 
 el resto entra circuito enterohepatico 
 
 
E
l 
ICTERICIA???? 
1) BUSCO COLORIDO EN PIEL Y MUCOSAS, 
DESCARTO PSEUDOICTERICIA Y SOLICITO 
BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA 
2) Si es predominio indirecta o no conjugada 
sospecho enferm. Gilbert y hemólisis 
3) Si es predominio directa 
1) Lesión hepatocelular 
2) colestásica 
 Anamnesis , edad , sexo, hábitos tóxicos, 
exposiciones y contactos, medicamentos 
hepatotoxicos, 
 Forma de comienzo 
 Fiebre y escalofríos 
Dolor abdominal 
 Prurito 
 Estado general 
 CANTIDAD AUMENTADA DE GAS EN EL 
INTESTINO. 
 PUEDE PROVOCAR RUIDOS HIDROAEREOS 
DOLOR , DISTENSIÓN ABDOMINAL. 
 ACCION FERMENTATIVA DE BACTERIAS, CON 
OLOR CARACTERÍSTICOS POR LOS 
COMPONENTES ASUFRADOS) 
 CIERTOS ALIMENTOS LO EMPEORAN, EJ 
CARBOHIDRATOS COMPLEJOS 
 
 AL DOLOR ABDOMINAL ACOMPAÑADO CON LA 
FALTA DE EVACUACION CON SENSACION DE 
DOLOR ANAL 
 
 COEXISTE CON TENESMO 
 
 CONTRACCION VOLUNTARIA A NIVEL 
ABDOMINAL BAJO EN RELACION A IRRITACION 
RECTAL 
DESEO CONTINUO DOLOROSO E INEFICAZ DE 
DEFECAR. 
 
 SENSACION DE RECTO OCUPADO 
 
DESEO DE SEGUIR EVACUANDO , AUNQUE SE 
HAYA ELIMINADO TODO EL CONTENIDO 
 SENSACIÓN DE PICAZÓN EN REGIÓN ANAL. 
NECESIDAD IMPERIOSA DE RASCARSE 
 
 
Deposición de color negro, alquitranada, 
pastosa y maloliente debido a la sangre 
digerida y oxidada en la materia fecal. 
 Esófago, estómago y/o duodeno (por encima 
del angulo de treitz)