IECA Luisa Fernanda Mendez Herrera - MENDEZ HERRERA LUISA FERNANDA

Vista previa del material en texto

Unidad Escolar High 
Freedom 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Materia: Farmacología II 
 
Docente: Mariana Pérez Hernández 
 
Alumno: Méndez Herrera Luisa Fernanda 
 
Título: Inhibidores de la enzima angiotensina convertasa (IECA) 
 
Fecha de entrega: 23-04-2020 
 
Semestre: 4° 
 
Grupo: “A” 
inhibidores de la enzima angiotensina convertasa (IECA) 
 
 
 
Origen 
 
 El primer IECA más potente se obtuvo después de varias purificaciones del veneno 
de una víbora brasileña. 
 Posteriormente de iniciaron a desarrollar nuevas estructuras y apareció el primer 
representante del grupo CAPTOPRILO. 
 Su uso es inicialmente es restringido para la hipertensión arterial severa y 
resistentes a otros tratamientos. 
 Es uno de los grupos más utilizados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mecanismo de acción 
 El sistema renina-angiotensina-aldosterona es una cascada que finaliza la 
formación de la angiotensina II. 
 Sus principales etapas son: transformación del angiotensinogeno en 
angiotensina I, y Transformación de la angiotensina I en angiotensina II. 
 Este sistema tiene dos acciones vasoconstrictoras y natriuretica y con ayuda de 
ellas regula la presión arterial. 
 La angiotensina II es un octapéptido con actividad fuertemente vasoconstrictora. 
En sistema vascular produce vasoconstricción, en el renal estimula la 
secreción de aldosterona, en el sistema nervioso simpático incrementa la 
liberación de noradrenalina y disminuye su recaptacion presinaptica y a 
nivel cardiaco incrementa la contractibilidad cardiaca. 
 Los IECA actúan en el sistema renina-angiotensina inhibiendo la ECA, bloqueando 
la transformación de la angiotensina I en la angiotensina II. 
 Esta enzima no solo la podemos observar en el plasma si no que también en otros 
tejidos como el hígado, cerebro, pulmón, corazón, riñones y vasos sanguíneos. 
 Los IECA también forman parte de la catalizacion de la degradación de la 
bradicidina (sustancia vasodilatadora). 
 Algunas de las ventajas de los IECAS son que: la disminución de la presión 
sanguínea no se acompaña de taquicardia, presentan mayor efectividad y no 
infieren en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y ácido úrico. 
 
Clasificación  Desde el punto de vista de la estructura química, se clasifican en 3 grupos: IECA 
con radical sulfhidrilo, IECA con radical carboxilo y IECA con radical fosfinico. 
 
 
 
 
 
Características 
farmacocinéticas 
 Absorción: se formulan como esteres con objeto de mejorar su absorción oral 
comportándose como profarmacos que necesitan ser hidrolizados. 
 Debido a la rapidez de acción el captoprilo es el IECA de elección en las urgencias 
hipertensivas. 
 Metabolismo y eliminación: la mayoría de los IECAS son de naturaleza hidrofilica 
y se eliminan predominantemente por vía renal. 
 El estapirilo y el lisinoprilo y trandolaprilo se eliminan aproximadamente un 51, 
un 60 y un 66% por heces. 
 El fosinoprilo se elimina en una proporción similar por heces y orina. 
 Todos presentan una duración de acción que permite la administración de una 
única dosis diaria, excepto el captoprilo, se administra de dos a tres veces diarias. 
 
consideraciones 
particulares 
 En pacientes con niveles plasmáticos altos de renina, la actividad genera una 
elevada capacidad de respuesta a la capacidad de respuesta a la hipotensión 
producida por los IECA. 
 En pacientes con niveles de creatinina mayores de 2,5 mg/dl, se deberán vigilar 
los niveles de creatinina y potasio en la primera semana de tratamiento para evitar 
un fallo renal agudo. 
 Puede administrarse en pacientes que padezcan de gota, hiperlipidemia y/o 
diabéticos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• En el hiperaldosteronismo en pacientes con disfunción renal que toman s 
ooosuplementos de potasio, diuréticos ahorradores de potasio en pacientes que 
oootoman AINES puede aparecer hipercalcemia. 
• Para evitar el riesgo de hipotensión severa se debe iniciar el tratamiento con dosis 
ooomás bajas y preferiblemente por la noche. 
• El captoprilo, enalaprilo, benazeprilo y fosinoprilo se excretan por la leche materna. 
 
Reacciones adversas 
 
La mayoría de las reacciones adversas son: 
 Hipotensión, 
 Hipercalcemia 
 Fallo renal 
 Angioedema 
 Tos 
 Hipotensión transitoria después de la primera dosis. 
 Exantema cutáneo 
 Disgeusia, mareos, cefalea, fatiga y diarrea 
 Proteinuria, fotodermatitis, estomatitis y discrasias sanguíneas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Indicaciones 
terapéuticas 
 Las indicaciones terapéuticas fundamentales son el tratamiento de la 
hipertensión y la insuficiencia cardiaca congestiva. 
 Hipertensión: la acción hipotensora de los IECA está relacionada 
fundamentalmente con la inhibición de la síntesis de angiotensina II y su efecto 
se ve potenciado a través de la estimulación de la bradicidina y de la secreción de 
las prostaglandinas PGE2 y PGI2. 
 Insuficiencia cardiaca congestiva: la activación del sistema renina-angiotensina-
aldosterona contribuye a la descompensación hemodinámica de la insuficiencia 
cardiaca congestiva. La angiotensina II mediante su acción vasoconstrictora 
incrementa la resistencia vascular periférica y ocasiona un aumento de la 
poscarga. 
 Los IECA ejercen su papel en la insuficiencia cardiaca congestiva tanto por su 
efecto vasodilatador como por su efecto inhibidor muscular. 
 Los IECA desarrollan varios efectos potencialmente beneficiosos, reducen el pre 
y poscarga del ventrículo izquierdo e inhiben la acción de la angiotensina II sobre 
el miocardio. 
 Insuficiencia renal crónica: la combinación de diabetes e hipertensión genera 
nefropatía diabética y constituye la principal causa de insuficiencia renal en 
etapa terminal. se ha demostrado que los IECA retrasan en deterioro de la 
función renal vinculada a la nefropatía diabética, siendo más eficaces que otros 
fármacos hipotensores. 
 
 
 
 
Conclusiones 
 Los IECA por su mecanismo presentan una serie de ventajas respecto a otros 
fármacos antihipertensivos por no interferir en el metabolismo de los 
carbohidratos, lípidos y ácido úrico lo que permite su utilización en tratamientos 
cónicos de diabetes, hiperlipidemias y en gota, 
 Actualmente se está estudiando la utilidad de los IECA en la prevención de la 
mortalidad post infarto, la nefropatía diabética y la insuficiencia renal crónica.