HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO-PEREZ PERLA ISABEL-7D - Perla Isabel Pérez Guerrero

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HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO 
Perla Isabel Pérez Guerrero 
7D
Patología Clínica
Dr. Jorge Alberto Mojarro Ríos
Introducción 
Hemorragia digestiva es la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.
Alta
Sobre el Ángulo de Treitz
Esófago, estómago, duodeno
Bajo el Ángulo de Treitz.
Ano, recto, colon, ciego e íleon terminal
Baja
Hemorragia digestiva baja
Hemorragia digestiva alta
Causa más frecuente: Úlcera duodenal
CLINICA
Hematemesis (sangre fresca, coágulos)
Vómito en pozos de café
Melena
Hematoquecia
Anemia posthemorrágica
Riesgo de sangrado y tratamiento: Forrest
	ETIOLOGIA
	Fisura anal y sangrado hemorroidal
Diverticulitis
Angiodisplasia 
Post-polipectomía
Diarrea
CUCI, Crohn
Isquemia intestinal (colitis)
Colitis infecciosa en jóvenes 
CLINICA
Rectorragia (sangre rojo vivo)
Hematoquecia 
Heces negras (melenas)
Dolor abdominal de carácter cólio
Diagnóstico 
Centellograma con glóbulos rojos marcados
Arteriografía en caso de no poder realizar la colonoscopia 
Estudio con video-cápsulas 
Historia clínica
Incluyendo hábitos intestinales, alimenticios, inicio y evolución del padecimiento
Exploración física
Abdomen: masas abdominales, presencia de ascitis, sensibilidad, hepatomegalia 
Ano-rectal: hemorroide, fístulas o masas
Valorar estado de choque 
Estado hemodinámico
Estado hidroelectrolítico 
BH, QS, TP, TPT
Colonoscopía
Elección en SDB, permite
Visión directa, toma de biopsia
En pacientes hemodinamicamente estables 
TC
Endoscopia
Permite identificar la causa y extensión de algunas alteraciones
De primera elección SDA,
Permite realizar el diagnóstico etiológico. 
Angiografía
Gold estándar en dx de angiodisplasias 
Otras
Tratamiento en Hemorragia de Tubo digestivo Alta
Hospitalización (por el riego de recidiva)
Asegurar vía aérea 
Reposición de volemia
Dieta: líquida 24 h
IBP a dosis altas (80 mg/24 h)
Terlipresina (en sospecha de cirrosis)
Tratamiento endoscópico (en menos de 24 hrs)—Forrest Ia,Ib,IIa, IIb
Cirugía (en hemorragia masiva o fracaso de dos endoscopias)----Ligadura del vaso
Embolización arterial por vía percutánea (antes—Angio TC evidenciar sangrado activo)
PREVENCIÓN DE RECIDIVA A LARGO PLAZO: 
IBP durante 4 semanas en úlcera duodenal y 8 en gástrica y control endoscópico 
Investigar infección por H.pylori
Tratamiento en Hemorragia de Tubo Digestivo Baja 
HDB no grave: canalizar vía periférica y analítica urgente.
HDB grave: 2 vías periféricas para iniciar reposición de volemia urgente y analítica
Cirugía casos avanzados
Terapia antibiótica (en causas de colitis infecciosa)
Angiografía: inyección de vasopresina intra-arterial, o adrenalina
Endoscopía (inyección de adrenalina, mecánico (clips, bandas elásticas)
Bibliografía
Manejo de la hemorragia digestiva baja aguda: documento de posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia. Elsevier. https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-manejo-hemorragiadigestivabajaagudaS0210570513001283#:~:text=El%20tratamiento%20mediante%20arteriograf%C3%ADa%20es,el%20control%20de%20la%20hemorragia.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto. Guía de Práctica clínica.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/133_GPC_HEM_DIG/Issste_133_08_grr_hemorragia_digestiva.pdf
Digestivo. Manual de Digestivo y cirugía general AMIR
Sangrado de Tubo digestivo Bajo. Guía de práctica clínica. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/306_GPC_STDBajo/ISSSTE-306-10-EYR_SANGRADO_DE_TUBO_DIGESTIVO_BAJO.pdf
SANGRADO DIGESTIVO ALTO Y BAJO CARACTERÍSTICAS Y MANEJO. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc134z.pdf