Clase 1 Historia de la anestesia

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Ciudad del Este
Séptimo
A,B,C,D,E
Dra. Luz Paredes
Anestesiología
I
Historia de la Anestesia
Sede
Semestre
Sección
Docente
Catedra
Unidad
Tema
La anestesia
Surgió la posibilidad de que desapareciera el dolor como  acompañante necesario de la cirugía. Y surgió la posibilidad de que los hospitales dejaran de ser las cámaras de tortura más exquisitamente organizadas de la historia del hombre. En particular, la anestesia podría utilizarse para aliviar los dolores del parto.
Young Simpson. En 1847, un médico escocés, James Young Simpson, empezó a utilizar la anestesia en las parturientas. Inmediatamente los hombres santos subieron a sus tribunas y comenzaron sus denuncias. Frecuentemente recordaban con voz atronadora la maldición lanzada por Dios sobre Eva una vez que ésta hubo comido del árbol de la ciencia del bien y del mal. 
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La anestesia
Clérigos varones, personalmente a salvo del dolor y del peligro de muerte existentes en el parto, sermoneaban: «A la mujer le dijo: Multiplicaré los trabajos de tus preñeces; parirás con dolor tus hijos...» (Génesis, 3: 16) 
Suele decirse que estos hombres santos
fueron derrotados por el propio Simpson 
con una contracita de la Biblia. 
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La anestesia
El primer “parto” registrado en la registrado en la Biblia fue el de la misma Eva, pues nació de una costilla de Adán. ¿Y cómo se produjo ese parto? 
Está escrito en Génesis 2:21 «Hizo Yavé caer sobre el hombre un sopor; y, dormido, tomó una de sus una de sus costillas, cerrando su lugar con carne». 
En resumen, decía Simpson, Dios había usado anestesia.
ANAESTHESIA DEORUM ARS 
LA ANESTESIA, ARTE DE DIOSES
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El quirófano para mujeres del antiguo hospital Saint Thomas  más antiguo conservado en Europa, ubicado en el corazón de Londres, utilizado por primera vez en 1822, cuando no había ni anestesia ni antisépticos.
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Morían 2/3 pacientes que pasaban por esta primitiva sala de operaciones. Lo más habitual es que murieran por infección postoperatoria, pero para minimizar la muerte por hemorragia los cirujanos de la época trataban de hacer las operaciones lo más rápido posible.
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Una cirugía de principio a fin duraba unos 10 o 15 minutos. Serrar un hueso durante una amputación podía tomar dos o tres minutos y los cirujanos ganaban fama cuanto más rápidos fueran sus procedimientos.
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Las amputaciones con torniquete eran algunas de las operaciones más frecuentes, pero también se hacían otros procedimientos como la extracción de piedras de la vejiga.
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“Cuando el terrible acero fue hundido en la mama, cortando venas, arterias, carne, nervios, no necesitaba una orden para no limitar mis gritos. Lancé un grito que duró de manera intermitente durante todo el tiempo de la incisión ¡y casi me maravilla que no resuene todavía en mis oídos! Tan insoportable fue la agonía. ¡Oh, Dios! Luego sentí la navaja resbalar contra el hueso del pecho, ¡raspándolo! Mientras yo sentía una tortura totalmente indescriptible”.
Fanny Burney, conocida escritora de principios del siglo  XIX, sobre la mastectomía que soportó después de recibir un “vino cordial” como único anestésico. Mientras siete asistentes  masculinos la retenían. 
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*‘Crucial Interventions‘ de Richard Barnett
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Anestesia en la antigüedad
Desde el principio de la historia el ser humano busco medios para atenuar el filo hiriente y a veces mortal del dolor. En la prehistoria se libraron memorables batallas contra el dolor sin mucho éxito. Los primeros intentos se iniciaron con el empleo de la adormidera, la raíz de mandrágora, el beleño y el alcohol. 
Hipócrates y Galeno utilizaron una esponja impregnada en opio y mandrágora conocida como esponja soporífica. Se suponía que anestesiaba por inhalación. cuando se sometió a pruebas se encontró que no era capaz de adormecer ni siquiera a un cobayo.
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Anestesia en la antigüedad
Adormidera (amapola). La primera vez que se empleó como en medio para aliviar el dolor se pierde en el tiempo. sin duda los pueblos asiáticos fueron los primeros en utilizar mezclas calmantes para aliviar el dolor y el opio era ingrediente básico
Gotas de adormidera: la resina que brota de cortes efectuados sobre el bufo de las semillas inmaduras es realmente opio. Fue conocida como una droga eficaz. Galeno, Celso, entre otros mencionan al opio y le reconocen propiedades narcóticas
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Anestesia en la antigüedad
Beleño. Un grupo de medicamentos se consideraban soporíficos o narcóticos. Las semillas de beleño se emplearon para suprimir el olor además se utilizaba para envenenar ratones, capturar aves y producir sueño. Celso, el cirujano, uso una mezcla de sustancias para aliviar el dolor dental y practicar cirugía, en la mayoría de sus mezclas se combinó beleño con opio.
Mandrágora. Ocupa el tercer lugar en popularidad. La corteza de su raíz era preferida por su potencia, reconociéndose propiedades anestésicas afrodisíacas y soporíferas. Los romanos la mezclaban con vino y se lo daban a beber a quienes requieren intervención quirúrgica de modo que caigan dormidos y no sientan dolor.
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Anestesia en la antigüedad
Alcohol. Durante siglos se usaron preparaciones de alcohol para reducir luxaciones y fracturas. El vino era la bebida favorita. Solo administrado en gran cantidad producía verdadero alivio del dolor. En los siglos XVIII y XIV era muy popular. Se recomendaba emplear cantidades intoxicando bebidas alcohólicas con el propósito de relajar los músculos antes de manipular una fractura.
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Anestesia en la antigüedad
Extraños métodos de anestesia. 
Un método extraño fue la estrangulación utilizada por los asirios para circuncidar a los niños. La asfixia y el estado de inconsciencia alcanzado alivia el dolor transitoriamente y permite al cirujano efectuar la operación. Esto se practicó hasta fines del siglo XVII. 
Otro método fue la concusión cerebral lograda al colocar la cabeza del paciente en una vasija de madera y golpeando sobre la vasija hasta dejar inconsciente al enfermo. Algunos intentaron reducir el dolor aplicando frío intenso o por compresión de las raíces nerviosas. 
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Precursores
• ?-3000 A.C. En las civilizaciones ribereñas del Tigris y del Éufrates comenzaron a usase los narcóticos vegetales como la adormidera, la mandrágora y el cannabis. 
• 460-377 A.C. Hipócrates usa la “la esponja soporífera”, impregnada con una preparación de opio, beleño y mandrágora. 
•1235 el alquimista de Mallorca Raimundo Lulio descubre el éter sulfúrico. 
• 1564 Ambrosio Pare aplica enfriamiento o congelación en la zona operatoria como anestésico.
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Precursores
• 1616 William Harvey estudia y descubre la circulación sanguínea. 
• 1721 La palabra “Anestesia” aparece en el diccionario ingles de Bailey. Oliver Wendell Holmes sugirió a Thomas Green Morton el termino. 
• Samuel Guthie (USA), Eugene Souberrain (Francia) y Justus Von Liebing (Alemania), sintetizan el cloroformo. 
• 1836 Lafarge, de Francia inventa el primer trocar hueco para inyectar morfina. 
•1842 Crawford W. Long utiliza el dietiléter para producir anestesia quirúrgica.
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Precursores
• 1845 En el mes de enero, la segunda quincena, Horace Well demuestra la anestesia con óxido nitroso en el Massachusetts General Hospital con un paciente del cirujano John Collins Warren, para la extracción de un molar, quien grito y se dolió de la intervención, habiendo sido un rotundo fracaso esta demostración. 
• 1846 William Thomas Green Morton utiliza el dietieter en una demostración publica para producir anestesia quirúrgica, al paciente Gilbert Abbot a quien se le extirpo sin dolor un tumor en cuello. 
• 1851 Charles Gabriel Pravas inventa la jeringa en Francia. 
• 1853 John Snow administra cloroformo a la Reina Victoria, para que dé a luz al príncipe Leopoldo
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Precursores
• 1882 Freund preparo el ciclopropano 
• 1884 Carl Koller utiliza la cocaína para producir anestesia tópica conjuntival 
• 1884 El 15 de septiembre se demuestra el efecto anestésico local de la cocaína en la cornea por JosephBrettauer en el congreso de Oftalmología de Heidelberg 
•Halsted introduce el bloqueo nervioso y la anestesia por infiltración mediante inyección. 
• Quincke demuestra la posibilidad de realizar puncion lumbar para extraer liquido cefalorraquídeo. Para usos diagnósticos y terapéuticos. 
•Augusto K. G. Bier introduce la primera anestesia raquídea, inyectando a su asistente y a si mismo cristales de cocaína. 
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Precursores
• 1905 Einhorn sintetiza la procaina 
• 1914 El laringoscopio es promovido por Chevalier Jackson.  
• 1920 Arthur E. Guedel publica los datos sobre los signos de la anestesia. Magill propone el uso de cánulas endotraqueales para el suministro de anestesia inhalada 
• 1922 Guedel describe las etapas y planos de la anestesia en su libro “Anestesia Inhalatoria” 
• 1930 Fitch, Waters y Tatum introducen el pentobarbital como anestésico intravenoso
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Precursores
• 1931 Dogliotti describe la inyección de alcohol en el espacio perilumbar para administrar analgesia. También presento sus experiencias relacionando la dosis al nivel de bloqueo y propuso su técnica de entrada por “perdida de la resistencia” 
• 1933 Waters utiliza el ciclopropano para producir anestesia quirúrgica 
• 1933 Alberto Gutiérrez publico la primera descripción del método de “la gota pendiente” para identificar el espacio peridural. 
• 1943 Lofgren y Lundquist sintetizan la lidocaína 
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Anestesia en sus años de madurez
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En la actualidad se reconoce que la anestesiología es una disciplina médica. Las organizaciones médicas las reconocen como una práctica autorizada. 
La actividad tradicional de un anestesista era la administración rutinaria de un agente anestésico. Sin embargo, hoy en día el alcance de las actividades de anestesiólogo es significativamente más amplio.      
        ¿De qué se ocupa la anestesiología?
La anestesiología es la ciencia médica que se ocupa del alivio del dolor y el cuidado global del paciente quirúrgico antes, durante y después de la cirugía. Gracias a las condiciones de máxima seguridad que le ofrecen la tecnología y la ciencia médica actuales, el paciente puede ser operado sin percibir ningún tipo de dolor, permanezca o no despierto durante la anestesia e independientemente del tiempo que dure su intervención.
En la actualidad, la especialidad incluye otras áreas de actuación además del quirófano en las cuales el anestesiólogo forma parte de un equipo: el manejo de pacientes críticos y politraumatizados, el manejo del dolor crónico, el alivio del dolor en el parto, la asistencia de ciertos procedimientos y situaciones de emergencia.
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             ¿Qué tipos de anestesia existen y cómo se practican?
General: el paciente permanece profundamente dormido, inconsciente y no recibe ningún tipo de sensación. Se trata de una situación controlada y reversible, en la cual se emplea un número variable de fármacos. El anestesiólogo calcula permanentemente las dosis para ajustar el nivel de anestesia a las necesidades de la intervención y a las características de cada paciente. Además, emplea una serie de técnicas para mantener la respiración y la circulación dentro de los límites normales, asistido por un sofisticado equipo electrónico de monitoreo. 
Regional: consiste en bloquear (impedir la transmisión de información nerviosa) uno o más nervios de una zona o región del cuerpo. Puede usarse sola o en combinación con una sedación o una anestesia general, dependiendo del caso. El resultado de esto es que el paciente no sentirá dolor en la zona que estén operando. Para ello, el anestesiólogo inyecta una determinada solución de anestésico cerca de los nervios que reciben la sensibilidad de dicha zona. El paciente permanece despierto o con una sedación ligera, pero no tiene dolor.
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Local: consiste en colocar anestésicos en alguna parte del cuerpo para que ésta se vuelva insensible por un tiempo. En general se requiere más de una inyección en la zona a anestesiar. Se emplea para intervenciones menores que involucren pequeñas partes del cuerpo. A veces la aplica el propio cirujano.
Sedación: consiste en un estado de adormecimiento y relajación que permite que ciertos procedimientos puedan realizarse sin dolor o molestias. Esto se consigue mediante la inyección de ciertas drogas a través del suero. La sedación puede utilizarse como único método de asistencia anestésica (por ejemplo en una Endoscopía digestiva) o como complemento de una anestesia general, local o regional.
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El anestesiólogo debe poseer 5 cualidades: 
1. Debe realizar buenos diagnósticos y estar familiarizado con la prevención y tratamiento de los padecimientos médicos comunes.
2. Debe poseer conocimientos quirúrgicos. Conocer las intervenciones quirúrgicas más frecuentes de modo a que pueda anticipar los pasos a seguir por el cirujano.
3. Debe ser bueno farmacólogo, con el conocimiento no sólo de energéticos y anestésicos sino también de los recursos utilizados por los especialistas de la medicina quienes enfrentan muchas situaciones de urgencia.
4. Debe ser un buen fisiólogo. cuánto este fin de conocer a la perfección los mecanismos respiratorios, el intercambio de gases a través de esta, la hemodinámica cardiovascular y la fisiología hepática y renal;
5. Debe ser un buen técnico.
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Video 4. Parte 1 y Parte 2
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Gracias por su atención
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