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Est. Médico-Cirujáno: Yesenia Belen Piñera Galvez. 222E75252. DACS-UJAT. PROF.: DR. ROGELIO PACHECO CONTENIDO • Composición general de la pared posterior del abdomen • Cuadros clínicos • Músculos de la pared posterior del abdomen • Fascia de la pared posterior del abdomen PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Compuesta principalmente por: • Cinco vértebras lumbares • Los músculos de la pared posterior del abdomen • El diafragma • La fascia (incluida la toracolumbar) • El plexo lumbar (ramos ant. nervios espinales) • Grasa, nervios, vasos y nódulos linfáticos la columna vertebral lumbar forma <surcos> paravertebrales a cada lado Al observar un corte transversal La aorta se sitúa en la cara anterior de la protrusión anterior Fascia de la pared posterior del abdomen Cubierta por una capa continua de fascia Endoabdominal situada entre el peritoneo parietal y los músculos. La fascia que tapiza la pared posterior del abdomen se continua con la fascia transversal Musculo transverso Fascia de la pared posterior del abdomen La fascia del psoas, cubre al musculo se fija medialmente a las vertebras lumbares y a la línea terminal. Y se fusiona lateralmente con la fascia del cuadrado lumbar y la fascia toracolumbar insertada medialmente en la columna vertebral. La fascia del psoas se engruesa superiormente, forma el ligamento arqueado medial. Fascia toracolumbar Delgada y transparente en donde cubre porciones torácicas de los músculos profundos y gruesa y fuerte en la región lumbar. La lamina anterior de la fascia toracolumbar se continua lateralmente con el origen aponeurótico del musculo transverso del abdomen. Músculos de la pared posterior del abdomen Los principales músculos, pares, que constituyen la pared posterior del abdomen son: • El psoas mayor, que discurre inferolateralmente. • El ilíaco, que se extiende a lo largo de la cara lateral de la porción inferior del psoas mayor. • El cuadrado lumbar, que se sitúa adyacente a los procesos transversos de las vértebras lumbares y lateral a la porción superior del psoas mayor. Psoas mayor: Musculo largo, grueso y fusiforme, se sitúa lateral a las vertebras lumbares El psoas para inferolateralmente, profundo al ligamento inguinal, hasta alcanzar el trocánter menor del fémur. Musculo triangular que se sitúa a lo largo de la cara lateral de la porción inferior del psoas. La mayoría de sus fibras se unen al tendón del psoas mayor Junto con el psoas, el musculo iliaco forma el iliopsoas, el principal flexor del muslo ILIACO CUADRADO LUMBAR Musculo de forma cuadrangular, forma una gruesa lamina muscular en la pared posterior del abdomen. Se sitúa adyacente a los procesos transversos lumbares y es mas ancho de su porción inferior Los ramos del plexo lumbar discurren inferiormente por la cara anterior de este músculo Cuadro clinico Un absceso debido a tuberculosis en la región lumbar tiende a diseminarse desde las vertebras hacia el interior de la porción del psoas, donde produce un absceso del psoas. Como consecuencia la fascia del psoas presenta engrosamiento y forma un tubo resistente. El pus del absceso desciende sobre el tubo, sobre la línea terminal. Cuadro clinico El iliopsoas tiene relación con los riñones, uréteres, el ciego, el colon, el páncreas, nódulos linfáticos,etc. Cuando alguna de estas estructuras se ve afectada, el movimiento del iliopsoas suele causar dolor. Cuando se sospecha de una inflamación intraabdominal, se realiza pruebe a de iliopsoas .El signo de dolor causado por esta maniobra es u signo positivo de afectación del psoas. 10cm Vasos de la pared posterior del abdomen 17 10cm Vasos de la Pared Posterior del Abdomen Principal paquete vasculonervioso ● Aorta abdominal ● VCI Vena cava inferior ● Plexos nerviosos periarteriales aórticos. 18 Aorta Abdominal: ❑13cm de longitud ❑Empieza: hiato aortico del diafragma (vertebra T12) ❑Termina: Nivel de la vertebra L4. Arterias 10cm Ramas de la Aorta Abdominal 19 Plano Vascular Clase Distribución Ramas abdominales (arterias) Nivel Vertebral 1. Linea media anterior Viscerales impares Tubo digestivo Tronco celiaco T12 Mesentérica superior L1 Mesentérica inferior L3 2. lateral Viscerales pares Órganos urogenitales y endocrinos Suprarrenal L1 Renal L1 Gonadal (testicular u ovárica) L2 3. Posterolateral Parietales (segmentarias) pares Diafragma, pared del tronco subcostal L2 Frénica inferior T12 Lumbar L1-L4 10cm Ramas de la Aorta Abdominal Arterias Iliacas comunes Interna Externa 20 Pelvis Músculo iliopsoas Aorta descendente: (torácica y abdominal) Arteria Sacra Media. Pequeñas Arterias Lumbares Ramas Sacras Laterales 10cm Venas de la pared posterior del abdomen Vena Cava Inferior • Longitud: 7 cm más que la aorta abdominal= 20cm 21 Venas Venas tributarias de VCI : Corresponden con: Ramas parietales y viscerales pares de la aorta. ❑ Vena suprarrenal derecha ❑ venas renales derecha e izquierda. ❑ vena gonadal (testicular u ová-rica) derecha. Las ramas parietales pares: ❑ Venas frénicas inferiores ❑ Venas lumbares 3.a(L3) y 4.a (L4). ❑ Venas ilíacas comunes. 10cm 22 Vasos y nódulos linfáticos de la pared posterior del abdomen Ref X-Ray Exp / • Se distribuyen a lo largo de la aorta, la VCI y los vasos ilíacos. • Troncos linfáticos intestinales: únicos o múltiples. • Los nódulos linfáticos lumbares derechos e izquierdos. • Cisterna del quilo. Vasos Y Nódulos Linfáticos 10cm • El drenaje linfático profundo inferior al nivel del diafragma y todo el drenaje superficial inferior al nivel del ombligo converge en el abdomen y entra en el principio del conducto torácico. • El conducto torácico finaliza entrando en el sistema venoso al nivel de la unión de las venas subclavia izquierda y yugular interna. 23 10cm Cuadro Clínico Simpatectomía lumbar parcial Extirpación quirúrgica de dos o más ganglios simpáticos lumbares por división de sus ramos comunicantes. Pulsaciones aórticas y aneurisma de la aorta abdominal Dilatación localizada de la aorta y región agrandada de la parte baja del vaso principal Vías colaterales de la sangre venosa abdominopélvica Cuando la VCI está obstruida o ha sido ligada, la sangre venosa vuelve al corazón por tres vías colaterales. 24
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