sistema linfatico - Guadalupe Anahí Marchese Juárez

Vista previa del material en texto

Fátima Frías 
RECORDATORIO ANATOMO-FISIOLOGICO
 (
En ellos circula la LINFA que proviene de los T
ejidos
 y desemboca en el sistema venoso. 
 La linfa es un liquido transparente, pobre en albumina, rico en 
fibrinógeno
 y en CO2, conteniendo también 
ácidos
 grasos y glicerol
 
)* El Sistema linfático es un complejo sistema orgánico constituido por estructuras como:
 - Capilares 
 - Vasos
 - Colectores linfáticos
 - Nódulos linfáticos 
* El sistema linfático tiene su origen en los capilares situados en la trama de casi todos los tejidos, donde nacen como un vaso capilar de fondo ciego. Faltan en Bazo, M. O., SNC, epitelios y cartílagos y esclerótica del ojo. Los capilares confluyen en los vasos linfáticos que tienen un curso flexuoso o rectilíneo y están provistos de válvulas. Suelen seguir el curso de las venas, y se clasifican en:
· SUPERFICIALES -> del tejido subcutáneo
· PROFUNDAS -> Bajo las fibras musculares
* La linfa no depende del corazón para movilizarse dentro de los vasos linfáticos, sino que utiliza los movimientos respiratorios y musculares de la locomoción, que al comprimir los V. L. hacen circular la linfa en forma centrípeta. Esta no retorna gracias a las válvulas, que impiden el reflujo.
* Luego de ir confluyendo en los vasos de mayor calibre, la linfa es drenada en dos conductos colectores mayores:
· CONDUCTO TORÁCICO: Recibe la linfa proveniente de la región posterior del cuerpo, de la mitad izquierda del tórax, del cuello y del miembro izquierdo. Se origina en la CISTERNA DE QUILO, que es una pequeña cavidad donde desembocan los vasos quilíferos que recogen linfa de intestinos, pelvis, y miembros pélvicos. Asciende por mediastino hasta la altura del hombro izquierdo.
· CONDUCTO LINFÁTICO DERECHO: Recoge la linfa proveniente de M. A. D. y de la mitad derecha del tórax. Desembocan la confluencia de la subclavia derecha y yugular derecha, o en la cava craneal.
GANGLIOS LINFÁTICOS : -unidades funcionales del sistema linfático-
· Poseen una estructura anatómica bien definida -> corteza, medula y capsula fibrosa.
· (
- Los 
carnívoros
 y rumiantes 
domésticos
 poseen pocos nódulos individuales, pero bien grandes, mientras que los cerdos y especialmente los equinos 
poseen muchos 
nódulos
 pequeños y densamente aglomerados. 
)Se localizan en todo el organismo, aislados o agrupados en diferentes lugares y en diferentes Nº, conformando los denominados "centros linfáticos".
· A ellos convergen y de ellos salen los V. L. 
· FUNCION: Barrera al avance de las infecciones (activar el sistema 
inmunitario) -> El estroma conjuntivo del nódulo almacena gran cantidad 
de linfocitos y células, y son capaces de retener el material extraño que 
llega con la linfa, incluyendo las células neoplasicas.
 Mantenimiento del equilibrio osmolar.
 Controlar la concentración de proteínas en el intersticio, el volumen intersticial y su presión. 
· Las ALTERACIONES de los Ganglios Linfáticos -> ADENOPATIAS
· La inflamación de los G. L. -> ADENITIS o infarto ganglionar 
· La inflamación de los V. L. -> LINFANGITIS : TRONCULAR: vasos de mayor calibre
 RETICULAR: Pequeños vasos y capilares
ADENOPATIAS: Se clasifican según:
· ORIGEN PATOLÓGICO: 
 - Primitivas o idiopáticas -> En el propio G.L. o S.L. Tumor.
 - Secundarios o Metastasicos -> Como consecuencia del rol protector del S.L., por retención de sustancias irritantes, causas infecciosas, etc. Mastitis.
· EXTENSION (ubicación): 
 - Local
 - Regional o Limitada (satélite) -> Cuando los nódulos afectados son los que intervienen directamente en el drenaje de la región comprometida con el proceso patológico.
 - Sistémica o General: extendida a un gran Nº ( o todos)
· EVOLUCIÓN (curso):
 - Agudas
 - Crónicas
· 2 GRUPOS:
 - Inflamatorios : Agudos / crónicos según la evolución del cuadro
 - Tumorales / Neoplasicas
Ganglios Explorables por Palpación (Distintas sp's)
	PERRO
	BOVINO
	EQUINO
	Submaxilar
	 Submandibular ??
	 Submandibular ??
	Preescapular (Cervical superficial)
	Subparotideo
	Subparotideos
	Axilar
	Retrofaringeos
	Retrofaringeos
	Inguinal Superficial
	Preescapulares (Cervical superficial)
	Preescapulares (Cervical superficial)
	Poplíteos
	Prefemoral
	Prefemoral
	*Mesentéricos
	Inguinales superficiales
	Inguinales superficiales
	*Inguinales Profundos
	Inguinales Profundos
* Confirmar con métodos complementarios, solo ante aumento de tamaño.
EXAMEN SEMIOLOGICO
1. RESEÑA
 - Especie: Diferentes enfermedades
 - Edad
 - Raza: Ciertas patologías más frecuentes
 - Sexo
 - Peso o estado corporal 
2. ANAMNESIS
 - Hace cuanto?
 - Signo primario: Se manifiesta en el lugar donde este 
 - Signo secundario: Es a distancia del lugar. Funcional.
3. EXAMEN CLÍNICO
a) Inspección: 
· No aporta demasiada información
· Puede apreciarse : - Cambio postural por dolor en INF
 - Variaciones de tamaño
 - Estado de la piel de la zona
 - Forma
 - Heridas, fistulas
b) Palpación: En estación
· Mono y bimanual ( yema o punta de los dedos) deslizamiento o Pellizcamiento o enganche.
· Maniobra: Varia de acuerdo al ganglio, su localización y la sp .
· En busca de:
 - Forma
 - Tamaño
 - Consistencia
 - Aumento Tº 
 - Sensibilidad
 - Adherencias - movilidad normal
	ADENOPATIAS
	ADENITIS AGUDA
	ADENITIS CRONICA
	TUMORAL
	CONSISTENCIA
	↑ ↓*
	↑
	↑ (menos que en crónica)
	Tº
	↑
	Normal
	Normal
	FORMA
	No cambia
	Puede tener lobulaciones
	No cambia
	TAMAÑO
	↑
	No ↑, puede ser que ↓ un poco
	↑
	SENSIBILIDAD
	↑
	Normal
	Normal
	ADHERENCIA
	No
	Si
	Si
* Fluctuante común en últimos estadios de infección
 Si como resultado de la INF hay formación de pus, el G.L. puede tornarse fluctuante a la palpación y termina abriéndose, fistulizando al exterior.
c) Olfacion: De lo que pueda supurar por fistula o tenga pus, o el ganglio este necrosado
d) Mensuración: Largo y diámetro con calibre o regla.
e) Métodos Complementarios:
 - Adenocentesis con función : + Exploradora
 + Evacuadora
 + Medicamentosa
 + Dx - Biopsia -> PAF punción aguja fina
 - Hemograma: GR, GB, Plaquetas, Hb
 - Ecografía: Cavidad abdominal o torácica
 - Laparotomía y toracotomía
 - Linfografia 
 
GANGLIOS EXPLORABLES 
· PERRO / GATO
· SUBMAXILAR:
Son 1 - 2 y hasta 4, pequeños, ubicados en el ángulo de la mandíbula, detrás del musculo masetero y delante de la gl. salival mandibular. Fácilmente palpables, tamaños de un poroto, se deslizan ( a diferencia de la gl. salival, menos móvil).
 Recibe vasos linfáticos aferentes de la región intermandibular y cara.
 Maniobra: Monomanual, levantando un poco la cabeza, por Pellizcamiento.
· PREESCAPULAR (CERVICAL SUPERFICIAL):
 Delante de la escapula, sobre el cuello y por encima de la articulación del encuentro, 1 en perros, 2 en gatos. Tamaño variable, de lenteja a poroto grande. No son fáciles de palpar en perros gordos o bien nutridos.
 Maniobra: Por enganche y empuje con punta de dedos (menos el pulgar) o por Pellizcamiento. El Operador se coloca de un lado del animal y desplaza el cuello hacia el lado contrario del ganglio a explorar.
· AXILAR:
1, 2 o varios y pequeños, localizados sobre la pared costal en el pliegue de la axila de tamaño similar a lenteja. En perros gordo NO.
 Maniobra: Por deslizamiento sobre la pared costal,con la yema de los dedos (menos pulgar) o por Pellizcamiento en el pliegue de la axila.
 Drena linfa de la región externa del tórax, 2 o 3 primeras gl. mamarias y miembro anterior.
· INGUINAL SUPERFICIAL:
 Generalmente es único, puede ser 2 o 3, similares a una lenteja o poroto. Localizados en la base del último par mamario en la perra, y a los costados del prepucio en el macho, bajo el pliegue de piel de la ingle.
 Se palpa mejor con el animal en decúbito lateral, elevando el miembro posterior por Pellizcamiento o deslizamiento sobre la pared muscular del abdomen. En gordos NO.
 Recibe linfa de los últimos 2- 3 pares de gl. mamaria, pared del abdomen y cara interna del muslo.
· POPLITEO:
 Son los más fáciles de palpar en el perro, generalmente 1 de cada lado. En los perros de mayor tamaño pueden ser como aceituna. Localizados en una depresión justo encima de los músculos gastronemios y en un plano lineal paralelo a la art. femoro-tibio-rotuliana.
Recibe linfa de pie, pierna y muslo.
· INGUINALES PROFUNDOS:
 Se localizan en la bifurcación de la aorta abdominal, a la entrada de la pelvis. Solamente palpables si están aumentados de tamaño. Confirmar por métodos complementarios.
· MESENTERICO:
 Racimo de pequeños nódulos en la base del mesenterio. Solo palpables cuando están aumentados de tamaño en perros delgados. Confirmar con métodos complementarios.
 Maniobra: El animal de pie, bimanual, una mano en la pared abdominal de un lado y la opuesta del otro. Con masajes suaves relajar la pared del abdomen y con yema de dedos palpar la raíz del mesenterio.
· EQUINOS
· SUBMANDIBULAR:
Impar, forma de V, en el espacio intermandibular y a cada lado de los músculos omohioideo. Están cubiertos solo por piel, una delgada fascia y el musculo cutáneo -> Superficiales y palpables.
 Recibe la linfa del hocico, gl. salivales, espacio intermandibular, y parte de los musc. de la masticación.
 Maniobra: Monomanual, por enganche. Se desplaza sobre y contra la rama de la mandíbula.
· SUBPAROTIDEO:
 Uno o más nódulos pequeños dispuestos sobre la superficie del masetero, cerca de la art. temporomandibular y cubiertos en parte por la gl. parótida.
 Reciben linfa de las estructuras dorsales de la cabeza.
 Maniobra: bimanual, con una mano a cada lado del animal, deslizando la mano por la región para determinar la presencia del ganglio, ya que solo se palpan cuando están aumentados de tamaño.
· RETROFARINGEO:
 2 grupos de ganglio: 
Medial -> Contra el techo de la faringe
Lateral -> Cubiertos por él la del atlas 
Todos drenan estructuras profundas de la cabeza, incluye faringe y laringe.
 Maniobra: Similar a la anterior, pero las yemas de los dedos deben dirigirse en profundidad, y no se deben confundir con la gl. parótida o tiroides. Solo se palpan aumentados de tamaño.
· PREESCAPULAR:
 Alargado y plano, craneal al hombro, por delante de la art. del encuentro. Son una serie de pequeños nódulos, en forma de cordón alargado. Su palpación depende del tamaño.
 Recibe linfa del pecho, cuello, hombro y brazo.
 Maniobra: Monomanual, con el operador del lado del ganglio que se quiere palpar con la mano del mismo lado por empuje o enganche.
· PREFEMORAL (PRECRURAL):
 Alargado, craneal a la art. femoro-tibio-rotuliana en el pliegue del ijar ( de la babilla).
 Drenan el piso del abd., el flanco, cara externa del muslo y parte de la pierna.
 Maniobra Mono manual, con el operador del lado del ganglio que se quiere palpar, con la mano del mismo lado por empuje o enganche.
· INGUINAL SUPERFICIAL:
 Dorsal a la gl. mamaria ( retromamaria), o a cada lado del pene (escrotal) discoidal. Están situados en la túnica abdominal, delante del anillo inguinal externo, forma discoidal.
 Maniobra: Por enganche
· INGUINAL PROFUNDO:
 No se palpan. Están en la bifurcación de la aorta ( iliacas lateral y medial). Solo por complementarios o tacto rectal.
· BOVINO
· SUBMAXILAR:
 Una o dos de cada lado en el espacio intermandibular, por debajo del ángulo posterior de la mandíbula, entre el musculo esternocefalico y la porción ventral de la gl. salival mandibular.
 Recibe linfa de la piel y estructuras subyacentes de la parte ventral de la cabeza y rostral de la boca.
 Maniobra: Monomanual, por Pellizcamiento, en el pliegue de la piel del ángulo mandibular.
· SUBPAROTIDEO:
 Sobre la superficie caudal del musculo masetero, es de forma esférica, no confundir con gl. parótida, que cubre parcialmente.
 Maniobra: por deslizamiento bimanual, solo se palpan en aumento de tamaño.
· RETROFARINGEOS:
 Par, de forma esférica, 2 grupos igual que en equino.
 Maniobra: igual que en equinos. se palpa normalmente. 
· PREESCAPULAR :
 Alargado y plano, generalmente único, craneal al hombro en el borde anterior del musculo supraespinoso, cubierto por el omotransverso y en parte por braquiocefálico.
 Maniobra: Monomanual, deslizando los dedos sobre la región, enganche y empuje.
· PREFEMORAL (PRECRURAL): 
 Alargado, craneal a la articulación femoro-tibio-rotuliana, en contacto con el tendón del musculo tensor de la fascia lata.
 Maniobra: Monomanual por enganche y empuje.
· INGUINAL SUPERFICIAL:
 Importante en mastitis en hembras, sobre el escroto en machos. Gran desarrollo y nº en la hembra bov. Generalmente 2 nódulos de cada lado.
 Pueden palparse por tacto rectal.
 Recogen linfa de la cara interna del muslo, región del periné, prepucio, pene. escroto y testículos. 
 Maniobra: En hembras se palpan desde atrás, de forma bimanual en la base de la gl., sobre el Ligamento suspensorio de la misma. 
 En machos es monomanual, semejante al equino, o bimanual desde atrás, si el animal está bien sujeto en el cepo. Se localizan a ambos lados del pene, cerca del anillo inguinal externo.