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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL OESTE
ENFERMERIA MATERNO INFANTIL II
MANEJO NUTRICIONAL DEL 
RECIEN NACIDO
NECESIDADES NUTRICIONALES DEL RN
 LA DIETA DEL RN DEBE APORTAR NUTRIENTES 
PARA SATISFACER LA RAPIDA TASA DE 
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FISICO.
 LAS CALORIAS EN LA DIETA DEL RN HASTA LOS 
6 MESES SON 100-120 Kcal/Kg/día Y SE 
DIVIDEN ENTRE PROTEINAS, HIDRATOS DE 
CARBONO Y GRASAS.
 LOS LACTANTES PREMATUROS NECESITAN 
110-140 Kcal/Kg/día.
 HIDRATOS DE CARBONO: 11-15 g/Kg/día (30-60% 
calorías totales).
 PROTEINAS: 2.25-4 g/Kg/día (7-16% de las 
calorías totales).
 GRASAS: 4-6 g/Kg/día. PARA CUBRIR LOS 
REQUERIMIENTOS DE ACIDOS GRASOS, EL 2-5% 
DE LAS CALORIAS NO PROTEICAS DEBEN SER EN 
FORMA DE ACIDO LINOLEICO Y EL 0.6% EN FORMA 
DE ACIDO LINOLENICO.
 LAS PROTEINAS SON 
NECESARIAS PARA EL 
CRECIMIENTO RAPIDO Y EL 
MANTENIMIENTO CELULAR.
 LOS HIDRATOS DE 
CARBONO PROPORCIONAN 
ENERGIA.
 LAS GRASAS 
PROPORCIONAN CALORIAS 
Y PERMITEN EL 
DESARROLLO DEL SISTEMA 
NERVIOSO Y EL CEREBRO 
DEL RN.
 LAS NECESIDADES DE LIQUIDO (140-160 
ml/Kg/día) SON FUNDAMENTALES DEBIDO A 
LA INCAPACIDAD DEL RN DE CONCENTRAR LA 
ORINA.
 LAS NECESIDADES DE HIERRO DEPENDEN DE 
LA INGESTA MATERNA DURANTE LA 
GESTACION.
ESTADOS DEFICITARIOS
 ESCORBUTO: AVITAMINOSIS PRODUCIDA POR 
DEFICIENCIA DE VITAMINA C (ACIDO ASCORBICO) 
QUE ES REQUERIDA PARA LA SINTESIS DE 
COLAGENO.
 QUEILOSIS: LESION INFLAMATORIA DE LA 
COMISURA LABIAL QUE SE PRODUCE POR FALTA 
DE VIT. B2 Y CARENCIAS DE HIERRO.
 PELAGRA: ENFERMEDAD PRODUCIDA POR 
DEFICIENCIA DIETETICA DE VIT. B3.
ESTADOS DEFICITARIOS
RECORDAR!!!!
 INGESTA CALORICA: 10O-120Kcal/Kg/día.
REQUERIMIENTOS DE LIQUIDO: 140-160 
ml/kg/día.
GANANCIA DE PESO: PRIMEROS 6 MESES 
30 g/DIA. SEGUNDOS 6 MESES 15 g/DIA.
LACTANCIA MATERNA
 LA COMPOSICION DE LA LECHE HUMANA VARIA 
CON LA FASE DE LA LACTANCIA, LA HORA DEL DIA, 
EL MOMENTO DE LA TOMA, LA NUTRICION DE LA 
MADRE Y LA EDAD GESTACIONAL DEL RN.
 CALOSTRO: CONTIENE MAS PROTEINAS, MAS 
VITAMINAS LIPOSOLUBLES Y MAS MINERALES.
CONCENTRACIONES ELEVADAS DE 
INMUNOGLOBULINAS (IgA) GENERANDO 
INMUNIDAD PASIVA.
 LECHE DE TRANSICION: SUSTITUYE AL CALOSTRO 
A LOS 2-4 DIAS DE NACIDO EL NIÑO HASTA 2 
SEMANAS DESPUES DEL PARTO.
CONTIENE LACTOSA, VIT. HIDROSOLUBLES, 
NIVELES ELEVADOS DE GRASAS Y MAS CALORIAS 
QUE EL CALOSTRO.
 LECHE MADURA: 10% SOLIDOS (HIDRATOS DE 
CARBONO, PROTEINAS Y GRASAS) Y EL RESTO ES 
AGUA.
 LA LECHE MADURA PROPORCIONA 20 Kcal/ 
30ml.
“LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y A 
DEMANDA ES EL ALIMENTO OPTIMO PARA 
EL BEBE HUMANO LOS PRIMEROS 6 MESES 
DE VIDA”.
VENTAJAS
 INMUNOLOGICAS.
 NUTRICIONALES.
 DIGESTIVAS.
 RENALES.
 PSICOSOCIALES.
ALIMENTACION CON FORMULAS
 LAS FORMULAS DE LACTOSA PREPARADAS Y 
COMERCIALIZADAS SON A BASE DE LECHE DE VACA Y 
CONTIENEN MAS TIROSINA Y FENILALANINA Y MENOS 
TAURINA QUE LA LECHE HUMANA.
 CONTIENEN ELEVADA CARGA DE SOLUTOS RENALES, 
ELEVADO CONTENIDO DE PROTEINAS Y CASEINA Y UNA 
ELEVADA PROPORCION DE GRASAS SATURADAS, 
CANTIDADES BAJAS DE ACIDO LINOLEICO AUMENTANDO 
EL RIESGO DE ALERGIAS A LA LECHE DE VACA.
FORMULAS
 FORMULAS CON UNA BASE DE LECHE DE VACA
 FORMULAS BASADAS EN LAS PROEINAS DE LA SOJA:
PROTEINA DE SOJA SUPLEMENTADA CON METIONINA 
EN LUGAR DE PROTEINAS DE LECHE DE VACA 
(DEFICIENCIA DE LACTASA O GALACTOSEMIA).
 FORMULAS TERAPEUTICAS O ESPECIALIZADAS: SE 
UTILIZAN CUANDO EL LACTANTE TIENE ALERGIA A LAS 
PROTEINAS DE LECHE DE VACA (FORMULA DE CASEINA 
HIDROLIZADA).
TIPOS DE FORMULAS
 FORMULAS ISOOSMOLARES (270-300 
mOsm/Kg DE AGUA). PUEDEN ESTAR 
SUPLEMENTADAS CON HIERRO. SON LAS 
UTILIZADAS PARA LACTANTES SANOS Y 
TAMBIEN ESTAN INDICADAS PARA 
PREMATUROS DE RAPIDO CRECIMIENTO (24 
cal/30 g).
 SIMILAC 20-ENFAMIL 20- SIMILAC ESPECIAL 
CARE 24- ENFAMIL PREMATURE FORMULA 24
TIPOS DE FORMULAS
 FORMULAS 
HIPOOSMOLARES (< 270 
mOsm/Kg DE AGUA. 
PUEDEN MEJORAR LA 
TOLERANCIA A LA 
ALIMENTACION.
 FORMULAS 
HIPEROSMOLARES (>300 
mOsm/Kg AGUA. 
FORMULAS 
HIPERCALORICAS.
CONTRAINDICACIONES
 SI LA FORMULA NO ESTA PREPARADA ADECUADAMENTE 
(AGRAGADO DE MUCHO POLVO) EL EXCESO DE SALES 
PUEDE SER PERJUDICIAL PARA LOS RIÑONES DEL RN Y 
PUEDE PROVOCAR SED EN EL LACTANTE, PROVOCANDO 
UNA SOBREALIMENTACION.
 SI LA FORMULA NO ESTA PREPARADA CON AGUA NO 
POTABLE HAY MAYOR RIESGO DE GEC.
 SI LA FORMULA ESTA MUY DILUIDA EL NIÑO NO 
RECIBIRA LOS NUTRIENTES QUE NECESITA.
EFECTOS ADVERSOS
 REACCIONES ALERGICAS.
 ESTREÑIMIENTO.
 COLICOS, DIARREAS, VOMITOS.
 ANEMIAS FERROPENICAS.
“NI LA LECHE DE VACA NO MODIFICADA NI LA 
DESNATADA SON OPCIONES VALIDAS PARA 
ALIMENTAR A UN RECIEN NACIDO”.
ALIMENTACION INICIAL
 EL PERSONAL DE 
ENFERMERIA DEBE 
VALORAR SIGNOS EN EL RN 
QUE INDICAN QUE ESTA 
LISTO PARA ALIMENTARSE 
(PRESENCIA DE RUIDOS 
INTESTINALES ACTIVOS, 
AUSENCIA DE DISTENCION 
ABDOMINAL, ACCIONES DE 
SUCCION Y MOVIMIENTOS 
CON LA BOCA).
 LA PRIMER TOMA PROPORCIONA AL PERSONAL 
DE ENFERMERIA UNA OPORTUNIDAD PARA 
VALORAR LA EFICACIA DEL REFLEJO DE 
SUCCION, DE DEGLUSION Y DE NAUSEA.
 LA ALIMENTACION PRECOZ ESTIMULA EL 
PERISTALTISMO, FACILITANDO LA ELIMINACION 
DE LOS PRODUCTOS DE CONJUNGACION DE LA 
BILIRRUBINA Y POTENCIA EL VINCULO MADRE-
HIJO.
CRITERIOS PARA INICIAR LA ALIMENTACION DEL 
LACTANTE
 AUSENCIA DE ANTECEDENTES DE 
SECRECIONES ORALES EXCESIVAS VOMITOS O 
ASPIRADO GASTRICO TEÑIDO DE BILIS.
 ABDOMEN BLANDO NO DISTENDIDO.
 LACTANTE CLINICAMENTE ESTABLE.
 EXTUBACION: SE DEBEN DEJAR PASAR MINIMO 
6 HS. DESPUES DE EXTUBACION ANTES DE 
INTENTAR ALIMENTAR.
 FRECUENCIA RESPIRATORIA < A 60 RPM PARA 
ALIMENTACION ORAL Y < A 80 RPM PARA 
ALIMENTACION POR SONDA. LA TAQUIPNEA AUMENTA 
EL RIESGO DE ASPIRACION.
 PREMATUREZ: LA ALIMENTACION ENTERAL SE INICIA A 
LOS 3 PRIMEROS DIAS DE VIDA PARA ALCANZAR UNA 
ALIMENTACION ENTERAL COMPLETA A LAS 2-3 
SEMANAS DE VIDA.
 PREMATUROS > 1500 GRMS. PUEDE INICIARSE EN LAS 
PRIMERAS 24 HS.
CONTRAINDICACIONES
 ASFIXIA PERINATAL.
 VENTILACION MECANICA.
 PRESENCIA DE CATETERES EN VASOS 
UMBILICALES.
 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE.
 TRATAMIENTO CON INDOMETACINA.
 SEPSIS.
 EPISODIOS FRECUENTES DE APNEAS Y 
BRADICARDIA.
ALIMENTACION ENTERAL MINIMA
 ALIMENTACION POR GOTEO.
 ALIMENTACION DE PEQUEÑO VOLUMEN PARA 
PARA SUPLEMENTAR LA NUTRICION PARENTERAL.
 LACTANTES < 1500 GRMS.
 MEJORA LA TOLERANCIA A LA ALIMENTACION Y 
FACILITA LA MADURACION DEL TRACTO 
GASTROINTESTINAL.
 LECHE MATERNA ES LA LECHE DE PREFERENCIA.
 SE PREFIERE LA VIA NASOGASTRICA.
 PUEDEN MANTENERSE DURANTE 2 A 14 DIAS 
ANTES DE LA INICIACION DE LOS PROTOCOLOS 
DE ALIMENTACION.
 VOLUMENES: DESDE 0,1 HASTA 24 
ml/KG/DIA.
 PESO 500-749 g: 
INICIAR 0,5 ml c/6 
hs.
 PESO 750-999 g: 
INICIAR 1 ml C/ 6HS.
 PESO 1000-1499 g: 
INICIAR 1,5 ml c/ 6 
hs.
PAUTAS ESPECIFICAS SEGÚN PESO Y EG
 PESO < 1200 GRMS Y EG < 30 SEMANAS: 
ALIMENTACION POR TUBO A TRAVES DE SONDA 
NASOGASTRICA (0,5-1 ML/hora).
 PESO 1200-1500 GRMS. Y EG< 32 SEMANAS: 
ALIMENTACION POR TUBO A TRAVES DE SONDA 
NASOGASTRICA (2ML/kg CADA 2 HORAS).
 PESO 1500-2000 GRMS: UTILIZAR ALIMENTACION POR 
TUBO A TRAVES DE SONDA NASOGASTRICA O SE PUEDE 
INTENTAR BIBERON SI EL RN TIENE >1600 GRMS O 
>34 SEM (2.5 ML/KG C/ 2-3HS).
 PESO 2000-2500 GRMS Y EG > 36 SEMANAS: 
UTILIZAR BIBERON SI EL ESTADO 
NEUROLOGICO DEL NIÑO ESTA INDEMNE (2.5 
ML/KG INICIAL). SI SE TOLERA 5 ML/KG C/3-4 
HS.
 PESO > 2500 GRMS: BIBERON SI EL ESTADO 
NEUROLOGICO ESTA INDEMNE.
MANEJO DE LA INTOLERANCIA
 REALIZAR EXAMEN ABDOMINAL COMPLETO Y 
COMPLEMENTAR CON ESTUDIOS 
RADIOLOGICOS.
 CON EVALUACION ABDOMINAL NORMAL:
 INTENTAR ALIMENTACIONES CONTINUAS CON 
SONDA NASOGASTRICA U OROGASTRICA.
 UTILIZAR UNA FORMULA DIFERENTE.
NUTRICION PARENTERAL TOTAL
ADMINISTRACION INTRAVENOSA DE 
TODOS LOS NUTRIENTES (GRASAS, 
HIDRATOS DE CARBONO, PROTEINAS, 
VITAMINAS Y MINERALES) NECESARIOS 
PARA LOS REQUERIMIENTOS 
METABOLICOSY EL CRECIMIENTO.
80-90 Kcal/Kg/DIA.
VIAS CENTRALES
 NUTRICION PARENTERAL CENTRAL: PARA 
ADMINISTRACION PROLONGADA (> 2 SEMANAS) DE LA 
MAYOR PARTE DE LAS CALORIAS.
 INFUSION DE UNA SOLUCION HIPERTONICA DE 
NUTRIENTES EN UN VASO CON FLUJO RAPIDO A TRAVES 
DE UN CATETER PERMANENTE EN LA VENA CAVA, JUSTO 
POR ENCIMA DE AURICULA DERECHA O MAS ALLA DE 
ELLA.
 RIESGO DE INFECCION Y COMPLICACIONES DE LA 
COLOCACION.
VIAS CENTRALES
 SE COLOCA UN CATETER PERCUTANEO, 
UBICADO EN LA VENA ANTECUBITAL, YUGULAR 
EXTERNA O VENA SAFENA HACIA LA VENA CAVA 
SUPERIOR O INFERIOR.
 SE PUEDE COLOCAR UN CATETER (BROVIAC) 
MEDIANTE UNA CANALIZACION DE LA VENA 
YUGULAR INTERNA O EXTERNA, O EN LA VENA 
SUBCLAVIA.
 NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA: UTILIZA UNA VIA 
PERIFERICA, LO QUE ATRAE MENOS COMPLICACIONES.
 SE UTILIZA COMO SUPLEMENTO DE LAS 
ALIMENTACIONES ENTERALES O COMO SUSTITUCION 
COMPLETA CUANDO NO ES POSIBLE LA ALIMENTACION 
ENTERAL.
 MALFORMACIONES CONGENITAS DEL TRACTO 
GASTROINTESTINAL, GASTROSQUISIS, ILEO MECONIAL, 
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE, PREMATUREZ 
EXTREMA, SEPSIS Y MALAABSORCION.
 SE INICIA EL SEGUNDO O 
TERCER DIA DE VIDA, 
SEGÚN GRAVEDAD DE LA 
ENFERMEDAD.
 CONCENTRACIONES 
CALORICAS:
 DEXTROSA 3,4 Kcal/G.
 PROTEINAS 4 Kcal/G.
 GRASAS 9 Kcal/G.
 EMULSION DE GRASAS AL 
10 % 1.1 Kcal/ml.
 EMULSION DE GRASAS AL 
20% 2 Kcal/ml.
COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES
 HIDRATOS DE CARBONO: LA UNICA FUENTE 
DISPONIBLE ES DEXTROSA O GLUCOSA. SE UTILIZA 
UNA SOLUCION DE 5-12.5 g/dl EN LA NP PERIFERICA 
Y 25 g/dl EN LA NP CENTRAL.
 PARA PERMITIR UNA RESPUESTA APROPIADA DE LA 
INSULINA ENDOGENA Y EVITAR EL DESARROLLO DE 
DIURESIS OSMOTICA SECUNDARIA A GLUCOSURIA NO 
DEBE COMENZARSE CON MAS DE 6-8 mg/kg/min.
 PROTEINAS: UN INGRESO INSUFICIENTE DE PROTEINAS 
PUEDE PRODUCIR FALTA DE CRECIMIENTO, 
HIPOALBUMINEMIA Y EDEMA.
 EL EXCESO DE PROTEINAS PUEDE PRODUCIR 
HIPERAMONIEMIA, DESEQUILIBRIO DE LOS 
AMINOACIDOS EN SUERO, ACIDOSIS METABOLICA E 
ICTERICIA COLESTASICA.
 LOS AMINOACIDOS SE INICIAN A UN RITMO DE 0,5 
g/kg/día EN LOS LACTANTES < 1500 G.
 LA CONCENTRACION NO DEBE EXCEDER LOS 3 
g/kg/día.
 GRASAS: LAS EMULSIONES DE LIPIDOS SE 
APORTAN COMO SOLUCIONES AL 10-20% QUE 
PROPORCIONAN 10 O 20 g. DE TRIGLICERIDOS.
 UN REGIMEN COMUN ES DE 0,5g/kg/día EL 
PRIMER DIA, 1 g/kg/día EL SEGUNDO Y DOSIS DE 
MANTENIMIENTO 2g/kg/día EL TERCER DIA.
 LA INFUSION SE ADMINISTRA EN FORMA 
CONTINUA EN 20-24 HS Y EL RITMO NO DEBE 
EXCEDER 0,12 g/kg/hora.
 VITAMINAS: 2 ml/kg DE POLVO. SE AGREGAN A 
LAS SOLUCIONES INTRAVENOSAS EN FORMA 
DE SUSPENSION PEDIATRICA.
 OLIGOELEMENTOS: AGREGADO DE 0,5 
ml/kg/semana PARA LOS LACTANTES QUE 
RECIBEN NPT BREVE Y 0,5 ml/kg/día PARA LA 
NPT PROLONGADA.
 LA HIPERALIMENTACION PUEDE PRODUCIR 
MUCHAS ALTERACIONES EN LAS FUNCIONES 
BIOQUIMICAS.
 SON ESENCIALES LOS CONTROLES 
ANTROPOMETRICOS Y DE LABORATORIO EN 
TODOS LOS PACIENTES.
COMPLICACIONES
 INFECCIONES: POSIBILIDAD DE DESARROLLAR 
SEPSIS EN LACTANTES QUE RECIBEN 
HIPERALIMENTACION CENTRAL. PUEDE OCURRIR 
LA CONTAMINACION DE LA VIA CENTRAL COMO 
CONSECUENCIA DE INFECCION EN EL SITIO DE 
INSERCION O DEL USO DE LA VIA PARA 
EXTRACCION DE SANGRE.
 STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO Y 
POSITIVO, E. COLI, STREPTOCOCCUS VIRIDANS, 
CANDIDA ALBICANS, ETC.
 PROBLEMAS ASOCIADOS CON EL CATETERISMO: 
NEUMOTORAX, NEUMOMEDIASTINO, 
HEMORRAGIAS Y QUILOTORAX (CAUSADOS POR LA 
LESION DE CONDUCTO TORACICO).
 SE PUEDE OBSERVAR TROMBOSIS EN LA VENA 
ADYACENTE A LA PUNTA DEL CATETER, QUE 
PRODUCE EL “SINDROME DE VENA CAVA 
SUPERIOR” CON EDEMA DE ROSTRO, CUELLO Y 
OJOS Y EMBOLIA PULMONAR SECUNDARIA A 
TROMBOSIS.
COMPLICACIONES METABOLICAS
 HIPERGLUCEMIA O HIPOGLUCEMIA.
 UREMIA POR CAPTACION EXCESIVA DE PROTEINAS.
 HIPERAMONIEMIA.
 PATRON ANOMALO DE AMINOACIDOS EN SUERO Y 
TEJIDOS.
 ALCALOSIS METABOLICA LEVE.
 HEPATOPATIA COLESTASICA.
 DEFICIENCIA DE ACIDOS GRASOS: ASOCIADA A 
DISMINUCION DE LA AGREGACION 
PLAQUETARIA, ESCASO AUMENTO DE PESO, 
ERUPCION DESCAMATIVA, ESCASO 
CRECIMIENTO DEL PELO Y TROMBOCITOPENIA.
 LOS ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS DE 
CADENA LARGA SON ESENCIALES PARA LOS 
OJOS Y EL ENCEFALO EN EL DESARROLLO DEL 
NEONATO.
 DEFICIENCIAS MINERALES: OSTEOPENIA, 
RAQUITISMO, FRACTURAS PATOLOGICAS.
 LOS LACTANTES CON DEFICIENCIAS DE ZINC 
PUEDEN PRESENTAR ESCASO CRECIMIENTO, 
DIARREAS, ALOPECIA Y ACRODERMATITIS 
ENTEROPATICA.
 LOS LACTANTES CON DEFICIENCIAS DE COBRE 
SON MAS SUSCEPTIBLES DE DESARROLLAR 
OSTEOPOROSIS, ANEMIA HEMOLITICA, 
NEUTROPENIA Y DESPIGMENTACION DE PIEL.
GRACIAS!!!!!!!!!