Traumatismo vertebromedular - lunatika

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11/3/22, 17:12 Traumatismo vertebromedular
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Neurocirugía Volumen1
 
CAPÍTULO III
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
 
I. INTRODUCCIÓN
 
Las potenciales graves consecuencias del daño vertebro-medular, se han observado a lo largo de la historia,
es así que se describe en 700 a por Paulus de Aegina, una laminectomía descompresiva y la descripción de un
instrumento para tracción y reducción de la luxación de la columna por Aulus Cornelius Celsus en 1600.
También se describe en los Papiros de Edwin Smith de 3000 a 4000 años de antigüedad, 4 de 6 casos de
trauma espinal cervical. Se documentan los daños en una vértebra dislocada o aplastada, el priapismo e
incontinencia urinaria, el no sentir brazos y piernas.
La estimación de la incidencia del daño vertebromedular en los EE.UU. está alrededor de 40 a 50 personas por
un millón que son los hospitalizados cada año. Aproximadamente el 60% de estas lesiones compromete la
región cervical. La edad de ocurrencia en adolescentes, jóvenes, adultos y el sexo de los afectados, depende
de la zona geográfica, también en relación a medios de transporte como vehículos y motos.
 
II. ANATOMÍA
1. anatomía del eje raquimedular
La exacta interpretación de los cambios patológicos que pueden ocurrir en un traumatismo vertebromedular,
obliga a tener un conocimiento previo y amplio de la anatomía del eje raquimedular.
- Elemento óseo: lo forman el cuerpo vertebral, los arcos vertebrales, sus apófisis y articulaciones (apófisis
articular y transversal) y pedículos.
- Disco intervertebral: es el espacio intervertebral con cuatro componentes; núcleo gelatinoso, anillo fibroso y
dos placas de cartílago: una encima del cuerpo vertebral inferior y otra debajo del cuerpo vertebral superior.
- Ligamentos: vertebrales común anterior y posterior, ligamento amarillo sobre la pared ósea posterior del
conducto raquídeo, bastante grueso a nivel lumbar, de 5 a 8 mm, por lo que según Schmorl el diagnóstico de
hipertrofia de este ligamento debe hacerse con reserva.
- Agujeros intervertebrales o de conjunción: son los orificios que reciben la salida de los nervios y vasos
procedentes del conducto raquídeo. A nivel del raquis cervical forman un ángulo agudo de 30º grados hacia
atrás con el plano sagital. A nivel lumbar tienen la forma de "pabellón auricular", excepto en L5. Es
interesante que a nivel cervical estos agujeros se estrechan en la extensión y se amplían en la flexión, lo que
aplicado a la clínica explica por qué el dolor radicular disminuye en la flexión y aumenta en la extensión.
- Conducto raquídeo: aloja a la médula espinal, a la que envuelven la piaracnoides y la duramadre; fluye entre
ellas el líquido cefalorraquídeo. Fuera de la duramadre el espacio epidural que alcanza hasta 14 mm en la
región cervical, disminuye este diámetro a nivel dorsal y vuelve a incrementarse por encima de 12 m a nivel
lumbar. Valores por debajo de estas cifras autorizan a calificar de "canal estrecho" término que sugiere Jones
y Thomson, aunque Verbiest prefiere hablar de estenosis.
- Componente vascular: el riego sanguíneo varía según el nivel.
1.1. Segmento Cervical
- Arterias radiculares (nacen directamente de la vertebral).
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- Arteria espinal anterior (nace de la difusión de dos arterias procedentes de las vertebrales).
- Arteria espinal posterior (nace de las vertebrales o de la cerebelosa posterior o inferior).
- Gran arteria radicular para el segmento cervical inferior (nace de la cervical profunda, rama del tronco
costocervical que se origina en la subclavia).
- Anastomosis múltiples entre las arterias descritas y las arterias vertebrales.
1.2. Segmento Dorsal
- Arterias intercostales para los primeros segmentos dorsales (nace en la intercostal superior, rama de las
subclavias).
- Arterias intercostales para los segmentos dorsales D3 hasta D11 (nace directamente en la Aorta).
1.3. Segmento Lumbosacro
- Arterias radiculares: provienen de 5 pares de arterias que nacen de la Aorta.
- Arterias para las raíces sacras que se originan de las laterales sacras, rama de la ilíaca interna o de la sacra
medial.
Si bien es cierto que el eje vertebral constituye una unidad ósea, cartilaginosa y ligamentaria, que forma un
estuche mesenquimatoso que encierra un elemento neuroectodérmico, puede perder por su propio
envejecimiento la regularidad de su estructura, al disminuir su diámetro libre que la naturaleza creó para
alojar la médula, lo que facilita su compresión y la de los elementos vasculares que la riegan y a sus orificios
de salida, en particular a la arteria vertebral.
2. ELEMENTOS QUE PUEDEN SER COMPROMETIDOS
EN LOS TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES
a. Elemento o lesión ósea:
- Luxación
- Fractura
- Luxofractura
b. Elemento neural o lesión nerviosa:
- Conmoción medular
- Contusión medular
- Sección anatómica
- Lesión radicular: 95% contusión, sección, compresión
c. Elemento o lesión vascular:
- Hematoma epidural
- Hematoma subdural
- Hematoma intramedular
d. Elemento o lesión fibrocartilaginosa:
- Protrusión del disco intervertebral
- Hipertrofia del ligamento amarillo (comprime médula)
e. Elemento o lesión LCR
3. Mecanismos del traumatismo
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a. Hiperflexión:
- Ruptura del ligamento posterior
- Protrusión del disco hacia atrás
- Compresión de cara la anterior de la médula
- Luxación o Subluxación de las apófisis articulares
- Condicionando Compresión medular y vascular
b. Por hiperextensión:
- Arrancamiento del ligamento común anterior
- Fractura corporal anterior
- Disminución del diámetro anteroposterior
- Desplazamiento del segmento superior hacia atrás
- Ruptura de los pedículos
c. Por Hiperrotación e Hiperflexión Lateral:
- Ruptura de ligamentos, articulaciones y disco intervertebral
d. Por precipitación:
- Aplastamiento del cuerpo vertebral y luxación lateral
- Luxación del disco, anterior y posterior (Láminas 24, 25 y 26).
4. Los mecanismos producen Manifestaciones Neurológicas
- Compresión Medular
- Compresión Vascular
- Edema medular
 
 
Distracción-Extensión
 
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Extensión-Comprensión
 
 
Extensión
 
 
Flexión-Distracción
 
 
Flexión-Compresión
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Flexión
 
 
Compresión
 
 
Luxofractura de facetas
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