RESUMEN-PARA-EL-FINAL-DE-MEDICO - Exe Peralta

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RESUMEN:FINALPARAMEDICOQUIRURGICA
UNIDAD1:Fundamentosdeloscuidadosdeenfermeríaeneladultoyenelanciano.
Contenidos:
PerfildesaluddeladultoyelancianoenlaRepúblicaArgentina.Realidadpolítica,roldepersonalde
salud.
- Factoresevolutivosqueinfluyenenlasaluddeladultojoven,medianaedad,edadmadura.
PerfildeladultoyelancianoenlaArgentina:
Causasdemortalidadespecificaeneladulto:númerodemuertos:
1-Accidentesdetránsito
2-Tumoresmalignos
3-Enfermedadescardiovasculares
Causasdemorbimortalidad:
1-Causasobstétricas(abortos)
2-Enfermedadesdetipodegenerativas
3-Ulcerasgastroduodenales
4-Apendicitis
5-Pancreatitis
6-Litiasisvesicular
Causasdemuerteenadultosmayoresde60:
1-Cardiopatías(estrechamientodelospequeñosvasossanguíneosquesuministraoxígenoal
corazón).
2-Enfermedadcerebrovascular
3-Tumoresmalignos
4-Neumoníaygripe
Causademortalidadenmujeresadultas(45a65años):
1-Enfermedadescardiovasculares(problemasenelcorazónyvasossanguíneos).
2-Tumores
3-Enfermedadmaldefinida
4-Infecciones
5-Accidentes
CaracterísticasdelospacientesenlaRioja:lasconsultasregistrancomolasprimerasenfermedades:
 Hipertensión25%
 Accidentes12%
 Diabetes7%
 Desnutrición6%
 Picaduradeanimales2%
Segúnladireccióndeepidemiologia:
 Diarrea23%
 Influenza8%
 Neumonías2%
 Hepatitis2%
 Enfermedadesdetransmisiónsexual1%
Rolesdeenfermeríaenlaasistenciadeladulto:
Secaracterizaporelcontactoíntimoysostenidoquetieneelenfermeroconlospacientes.El
objetivo de la enfermería,abarca alindividuo con elconjunto de su necesidad física,social,
psicológicasinotambiénalafamiliayalacomunidad,porellosparasatisfacerestasnecesidadesse
requiereunaseriederoles:
 Enfermerocomoprestadordecuidado:comprendelasatisfaccióndelasnecesidadesbásicas,
como porejemplo,necesidadesdedescanso,alimentación,mantenerelfuncionamiento
corporal,higiene,etc.
 Enfermerocomocoordinadordeasistencia:comocorrespondelaatenciónalpacientese
realizalas24horasenelcualelenfermeroactúacomocoordinadordelosdemásservicios
quesepresentanalospacientes.
 Enfermerocomoinstructor:esinstruiralpacienteyalafamiliaenelaspectodelautocuidado,
queabarcadesdelasactividadesdelmantenimientodelasaludhastalaatencióndeestados
agudosycrónicos.
 Enfermero como planificador delalta:resuelve problemas tales como internaciones
inapropiadamentelargas,inadecuadasoincorrectascuidadosposterioresalaltayalafaltade
utilizaciónderecursoscomunitarios.
 Enfermerocomodefensor:esresponsablededefinir,defenderypromoverlosderechosdelos
pacientes.
 Enfermerocolaborador:colaboraytrabajaenconjuntoconunequipodesalud.
 Enfermeroinvestigador:reconocelasnecesidadesdeidentificar,verificareincrementarsus
conocimientossobrelaprácticaymejorarlo.
 Enfermeroadministrador:debesabercómovalorarlasnecesidadesdeatenciónquetieneel
paciente,organizar,la asignación delospacientesydelegaradecuadamenteeltrabajo,
evaluandolaefectividad.
Factoresevolutivosqueinfluyeneneladultojoven,edadmedianayedadmadura:
Adultojoven(delos20a40años):
Elindividuodebecomenzaraasumirrolessocialesyfamiliares.Hayconsolidacióndelaidentidady
comienzodelarealizacióndelproyectodevida.
Enlaadultezjovenhayquetomarmuchasresponsabilidades.Hayconstrucciónyestablecimientode
unestilodevida,seorganizalavidadeformapráctica,sellevanacabopropósitos.
Adultoedadmediana(de40a65años):
Estaesunaetapamuyimportanteyesendefinitivaelperíodoenelqueseconsiguelaplena
autorrealización.Duranteesteperiodomuchagenteempiezaasentirqueeltiemposeleescapa.Es
laedadenlaquelaspersonaslleganasumayoryultimocrecimientoodesarrollocorporalhumano,
enestaetapayasonlosuficientementemadurosparatomardecisionescomohijos,matrimonio,
negocios,etc.
Adultoedadtardía(de65enadelante):
Esunmomentodeajustesparticularmentealoscambiosdelascapacidadesfísicas,lassituaciones
personalesysocialesylasrelaciones.Esnecesarioprestarmayoratenciónalcuidadodesusalud.
UNIDAD2:Aspectosdelroldelaenfermeríaenlaasistenciadeladulto.
Contenidos:
Roldelaenfermeríaenlaasistenciadeladulto.Serviciosasistenciales.Procesodeenfermería.
Participacióndelpacienteysufamilia.Educacióndelpacienteysufamilia.Aspectoslegales.
Aspectoséticosdelcuidadodeenfermería.
Laúnicafuncióndelaenfermeraesasistiralindividuo,sanooenfermo,enlarealizacióndeaquéllas
actividadesquecontribuyenasusaludoasurecuperación(oaunamuerteserena),actividadesque
realizaríaporsímismosituvieralafuerza,voluntadoconocimientonecesario.Todoellodemanera
queleayudearecobrarsuIndependenciadelaformamásrápidaposible.
Esimportantevaloraralafamiliaqueotorgaloscuidadosaladultoeindagarenaspectoscomo:
- ¿Dequémaneraafrontanloscambiosenlasnecesidadesdeladulto?
- ¿Dequémanerasolucionansusproblemasdesalud?
- ¿Buscanayudaenformaoportuna?
- ¿Cómomanejanelestrés?
- ¿Ofrecensensacióndebienestaraladultomayor?
Entrelosrolesmásimportanteenelcuidadodeladulto,sedestacan,
Rolsocial,enlaceentrelosadultosyelrestodelapoblaciónparaobtenerrecursosquefacilitenla
atencióndecalidadhadichogrupopoblacional.
Roldocente,elsaber,losconocimientos,laprácticaylashabilidades,esalgoquesedebetransmitir
paraavanzarymejorarlacalidadasistencial
Rolasistencial,sedebeenfocarenayudaraladultomayor,sanooenfermo,aconservarorecuperar
lasalud.
EstosrolesseproporcionanenlosServiciosAsistenciales.Selosconocecomoelconjuntode
serviciosqueseproporcionanalindividuo,conelfindepromover,protegeryrestaurarsusalud.
Esunservicioqueprestaunagenteuoperadorespecializadoparalaspersonasquesientenotienen
manifestacionesdealteracionesensuestadodesaludyqueademásesteservicioseprestabajo
unasdeterminadascondicionesdeseguridadyporquienestáenposesióndeundeterminado
conocimiento,esdecir,esunservicioespecializadoysingularquesololopuedendarpersonas
autorizadasoacreditadasyencentrosautorizados.
Seconsideracomoasistenciasanitariaalaprevención,tratamientoymanejodelaenfermedadyla
preservacióndelbienestarmentalyfísicoatravésdelosserviciosofrecidosporlasprofesionesde
medicina,farmacia,odontología,obstetricia,enfermeríayafines.
ElSistemaSanitarioNacionalseestructurasobrelabasedetressubsistemas:
 Público:susestablecimientosdependendelasJurisdiccionesNacional,ProvincialoMunicipal.
Prestaserviciosalatotalidaddelapoblaciónquelosdemandan,sinexclusión,ycubre
financieramentealapoblaciónnoasegurada.
 ParaestatalodelasObrasSociales:coberturamédico-asistencialalaspersonasasociadas
obligatoriamenteporperteneceraunadeterminadaempresao sectorproductivo,o por
elecciónpropia.
 Privado:empresasdemedicinaprepaga,compañíasdeseguros,etc.
Nivelesdeatenciónmédica:
Dependendelacomplejidaddeloscasosdeenfermedadaatender.
 Primerniveldeatenciónoatenciónprimaria:sonloscentrosqueseocupandelasacciones
paraprevenirenfermedades,atiendenlaspatologíasmásfrecuentesymenosgravesytienen
unarelacióndirectaconlacomunidad.ComoporejemploslosCentrosdeSaludoSalasde
primerosauxilios.
 Segundoniveldeatención:hospitalesgenerales.
 Tercerniveldeatención:hospitalesocentrosespecializadosendondesetratanpatologías
máscomplejasqueexigentécnicasdediagnósticoytratamientoespecífico.
Elprofesionaldelasaludconviveconunaseriedeprincipiosycriterioséticosaceradecómodebe
comportarseyhaciadondedebedirigirsuaccionar:
A.Beneficencia:benevolenciaono-maleficencia,principioéticodehacerelbienyevitareldañoo
lomaloparaelsujetooparalasociedad.
B.Autonomía:principio ético que propugna la libertad individualque cada uno tiene para
determinarsuspropiasacciones,deacuerdoconsuelección.Respetaralaspersonascomo
individuosautónomossignifica reconocersusdecisiones,tomadasdeacuerdo con sus
valoresyconviccionespersonales.
C.Justicia:eselprincipiodeserequitativoojusto,esdecir,igualdaddetratoentrelosigualesy
tratodiferenciadoentrelosdesiguales,deacuerdoconlanecesidadindividual.Elprincipiode
justiciaestárelacionadoalosprincipiosdefidelidadyveracidad.
D.Fidelidad:principio de crearconfianza entre individuos.Se trata,de una obligación o
compromisodeserfielenlarelaciónentreambossujetos,enquesedebecumplirpromesasy
mantenerlaconfiabilidad.
E.Veracidad:principioéticodedecirsiemprelaverdad,nomentiryniengañar.Laveracidadha
sidoconsideradacomobaseparaelestablecimientoymanutencióndelaconfianzaentrelosindividuos.
F.Confidencialidad:principioéticodesalvaguardarlainformacióndecarácterpersonalobtenida
ymantenerelcarácterdesecretodeestainformación.
Conrespecto aladiferenciayrelaciónentrelaéticaylabioética,esque,laéticaapuntaal
comportamientomoraldelapersonaenelmundo.Puededecirsequevadirigidaaloqueesbuenoo
malo.Enotrosentido,labioéticasonderechosquedebencumplirlosciudadanos,sevinculacomo
unapartedelaética,conunconceptomásacotadohacialavidaenelmedioambiente,desdeun
puntodevistageneral,tantohumana,vegetalyanimal.
Alabioéticaseleconsideracomolamoraldelavida,perosonnormasqueestánbasadasen
principioséticosquenormalizanlaconductaindividualysocialdelapersona.Tambiénsepuede
decirqueescienciaporqueregulalaconductahumana,elcomportamientohumanoenelcampode
lavidaylasalud,inclusoproponedarrespuestaséticasacercadeloquesepuedehacerynose
puedehacerenelcampodelavidahumanateniendocomocriterioéticoelrespetoalserhumanoya
susderechos.
Lospacientestienenunaseriededeberesaloscualesdebenrespetar,comoson:
 Respetarelreglamentointernodelestablecimientodesalud
 Informarseacercadesufuncionamientoydelosprocedimientosdeconsultayreclamo
establecidos
 Cuidarlasinstalacionesyequipamiento
 Tratarrespetuosamentealequipodesalud
 Colaborarinformandodemaneraverazacercadesusnecesidadesyproblemasdesaludyde
todoslosantecedentesparasuadecuadodiagnósticoytratamiento.
 Cuidardesusaludyresponsabilizarse.Estedeberdebeexigirseespecialmentecuandose
puedanderivarriesgosoperjuiciosparalasaluddeotraspersonas.
 Colaborarconelequipoasistencialparafavorecerunarelacióndeconfianzayfacilitarentodo
momentounainformacióncompleteyfidedigna.
 Tratarconrespetoalosotrospacientesyatodoelpersonal.
 Respetarlasnormasdelcentro,colaborarensufuncionamientoymantenerelbuenestadode
lasinstalaciones.
 EnelcasodequeelpacienteopteporsalirdelHospitalantesderecibirelaltamédica,debe
firmareldocumentocorrespondiente.
 Identificarsemediantelatarjetasanitariaindividual.
Losregistrosdeenfermeríasehanconvertidoenelsoportedocumental,dondequedanrecogidas
todalainformaciónsobrelaactividadenfermerareferenteaunapersonaconcreta,valoración,
tratamientorecibidoyevolución.
Hacerunabordajedelosaspectosético-legalesdelosregistrosdeenfermería,suponeteneren
cuentalalegislaciónvigente(LeyGeneraldeSanidad,laLey41/2002,Leybásicadelaautonomíadel
pacienteydederechosyobligacionesenmateriadeinformaciónydocumentaciónclínica,Leyde
proteccióndedatos),dondeemitenunaseriedederechosyobligacionesquevanaafectar,tantoa
losusuariosdelsistema,comoalosprofesionalesquetrabajanenél.
Desdeelpuntodevistadelaéticaexistentresprincipioséticosdelejercicioprofesionalloscuales
son:
 Laresponsabilidadmoralquetenemoslasenfermeras/osdeprotegeralospacientesde
prácticasilegales,incompetentesodeshonestas.
 Laresponsabilidadsobrenuestracompetencia.
 La responsabilidad moralde contribuiraldesarrollo y enriquecimiento delcampo de
conocimientosespecífico.
Elregistroposibilitaasímismoelintercambiodeinformaciónsobrecuidados,mejorandolacalidad
delaatenciónqueseprestaypermitiendodiferenciarlaactuaciónpropiadeladelrestodelequipo.
Encuantoalaresponsabilidadsobrenuestrasactuaciones,elartículo56delcódigoDeontológico
dice:“Laenfermeraasumelaresponsabilidaddetodaslasdecisionesqueanivelindividualdebe
tomarenelejerciciodesuprofesión”,portanto,lasdecisionescomolasconsecuenciasquedeellas
sederivandebenquedarregistradas.
Asícomoelpacientedebecumplirunaseriededeberes,elmismoposeeunconjuntodederechos:
 Recibirunaasistenciasanitariaquepongaalservicio delapersonatodoslosrecursos
técnicosyhumanosparatratarsuenfermedad.
 Seratendidoconcriteriosdecalidadyagilidad.
 Tomardecisionesrelativasasuautonomía.
 Seratendidosindiscriminaciónpormotivosdeedad,sexo,raza,ideología,religiónycondición
socioeconómica.
 Sertratado,porpartedelpersonalsanitario,respetandosudignidadysuintimidad.
 Seguirmanteniendolarelaciónconsusfamiliaresyamigos,asícomolacomunicaciónconel
exterior.Estarelaciónúnicamentepuedequedarlimitadaporrazonesasistenciales.
 Mantenerlaconfidencialidad sobresu enfermedad,losdatosdelahistoriaclínicayla
informacióndesugenoma,yquedichosdatosnopuedanutilizarseparaejercerningúntipode
discriminación.
 Recibirinformaciónpertinenteycontinuatantodesuprocesoasistencialcomodelasnormas
generalesdelcentro.Cuandoelestadoolascircunstanciasdelpacientenolepermitan
asimilaradecuadamente la información,se informará a los familiares o las personas
legalmenteresponsables.
 Teneraccesoalainformaciónquecontienesuhistoriaclínicayalosresultadosdelas
exploracionesypruebasdiagnósticas.
 Quenoselepractiqueningunapruebanitratamientoquenohayaautorizadohabiendosido
informado adecuadamente. En el caso de las intervenciones quirúrgicas, algunas
exploraciones,tratamientosderiesgoyparticipaciónenensayosclínicos,selepedirádicha
autorizaciónporescritomediantelafirmadeundocumento.
 Quesusituaciónfamiliarysocialseavaloradaconelfinderecibirunaasistenciaintegral.
 Serdebidamenteinformadocuandoseanecesariotrasladarloaotrocentro,yenesecaso,ser
trasladadoconseguridadyconfort.
 Solicitarunasegundaopiniónmédicaensituacionesdeespecialrelevancia.
 Queserespetenloscontenidosdesudocumentodevoluntadesanticipadas.
 Encasodeenfermedadavanzadayterminal,recibirunaatenciónquegaranticeunamuerte
dignayquesusallegadosrecibanelapoyoquenecesiten.
 Recibirorientaciónyprotecciónencasodemaltratosyqueseapliquenlasactuaciones
específicasparaestassituaciones.
 Presentarsugerenciasyreclamaciones,yqueéstasseanestudiadasycontestadas.
LeydelejercicioprofesionaldeEnfermería(leyn°24.004).
Laleydelejercicionacionaldeenfermería,buscareformarlaleydeejerciciodeenfermería(24004)
sumándoloderechosybeneficiosalaenfermería,talescomo:
 6horasdetrabajo
 Régimenjubilatorioespecial
 Vacacionesprofilácticas
 Licenciaporestrés
 Creaunorganismoparaejecutarlaleyyregularlaenfermería,etc.
ElobjetodelapresenteLeyseráregularelejerciciodelaenfermeríasegúnestasdisposiciones,su
Reglamento,lasnormasdeéticaprofesional,losacuerdos,tratados,pactosyconvenciones
LeydelejercicioprofesionaldeEnfermeríaenLaRioja(leyn°9.067).Lospuntosrelevantes.
DeacuerdoconlaLeydelEjercicioprofesionaldeEnfermeríaenLaRioja,lospuntosoartículoscon
másrelevanciaoimportanciasegúnnuestrocriterioson:
ArticuloN°5:Elejerciciodelaenfermeríaenelnivelprofesionalestáreservadosóloaaquellas
personasqueposean:
a-Títulohabilitanteotorgadoporuniversidadesnacionales,provincialesoprivadasreconocidas
porautoridadcompetente.
b-Títulodeenfermerootorgadoporcentrosdeformacióndenivelterciarionouniversitario,
dependientesdeorganismosnacionales,provincialesomunicipales,oinstitucionesprivadas
reconocidosporautoridadcompetente.
c-Título,diplomaocertificadoequivalenteexpedidoporpaísesextranjeros,elquedeberáser
revalidadodeconformidadconlalegislaciónvigenteenlamateriaolosrespectivosconvenios
dereciprocidad.
ArticuloN°12:Paraelejerciciodelaenfermería,tantoenelnivelprofesionalcomoenelauxiliar,se
deberáninscribirpreviamentelostítulos,diplomasocertificadoshabilitantesenlaSubsecretaríade
SaluddelMinisteriodeSaludyAcciónSocial,laqueautorizaráelejerciciodelarespectivaactividad,
otorgandolamatrículayextendiendolacorrespondientecredencial.
ArticuloN°16:LaSubsecretaríadeSalud,serálaautoridaddeaplicacióndelapresenteley,yental
carácterdeberá:
a-Llevarlamatrículadelosprofesionalesyauxiliaresdelaenfermeríacomprendidosenla
presenteley.
b-Ejercerelpoderdisciplinariosobrelosmatriculados.
c-Vigilarycontrolarquelaenfermería,tantoensunivelprofesionalcomoenelauxiliar,nosea
ejercida porpersonascarentesde títulos,diplomaso certificadoshabilitantes,o no se
encuentrenmatriculados.
d-Ejercertodaslasdemásfuncionesyatribucionesquelapresenteleyleotorga.
ArtículoN°22:Estáprohibidoalosprofesionalesdeenfermería:
a-Procurarseclientelapormediosincompatiblesconlaéticaydignidadprofesional.
b-Hacerelabandonodelcuidadodelpacienteydeltratamientoqueseleshaencomendado.
c-Lascontratacionesdeservicioengeneralseránefectuadosporelcolegioatravésdesu
consejodirectivo.
ArtículoN°23:Quedaexpresamenteprohibido:
a-Ejercerlaprofesiónmientraspadezcadeenfermedadinfectocontagiosa.b-Observarunaconductalesivadehonor,dignidadydecoroinherenteasufunción.
c-Prescribiroaplicaragentesterapéuticosnoindicadosporelmédico.
ArticuloN°49:Laexclusióndelamatriculapodráaplicarse:
a-Porhabersidosuspendidapormásdedosveces.
b-Porhabersidocondenadomediantesentenciafirmeyconsentidaporlacomisióndeundelito,
siemprequeporlascircunstanciasdelcasosedesprendaqueelhechoafectagravementeel
decoroylaéticaprofesional.
ResponsabilidadProfesional:Laresponsabilidadprofesionaleslacapacidadquetieneelprofesional
deresponderdesuaccionar.
Nadiepuedelesionaraotroencuerpooensalud,esdecir,producirunaalteraciónmorfológica
externaointerna,sincausaquelojustifique.Conestepresupuesto,surgelanecesidaddequeel
profesionaldelasaludactúeconelconsentimientodelpacienteodesusallegadosmásinmediatos,
sielpropiopacientenosehallaencondicionespsicofísicasdeotorgarlo.
Tiposderesponsabilidadprofesional:
 Civil:Seencuadradentrodelconceptoderesponsabilidadcomúnatodoslosindividuos.Sise
dañasedebereparar.AfectaalPatrimonio.
 Penal:Afectaalaspersonas.LapenaqueseaplicaeslaPrisión.
 Administrativa:Lapenaqueseaplicaeselapercibimiento(advertencia)olainhabilitación.
Unenfermerodebesiempreserresponsabledesusactos,olafaltadeellos.Laresponsabilidad
profesionalenlaenfermeríacomprendesercapazdeadmitircuandosecometeunerrororeconocer
cuandohayunerrordejuicio,sobre todo sipudieraresultarperjudicialparaelpaciente.Noreconocer
los errores pormiedo a las consecuencias es algo común entre los enfermeros,pero site
responsabilizasportusactosyteesfuerzasporremediarlasituación,siempreserásconsiderado
comounejemplodeenfermeroprofesionalyprudente.
CausasySupuestosLegales:
Iatrogenia:esundañoenlasalud,causadooprovocadoporunactomédicoinvoluntario.Puedeser
producido poruna droga,procedimiento médico o quirúrgico,realizado poralgún profesional
vinculadoalascienciasdelasalud,yaseamédico,terapeuta,psicólogo,farmacéutico,enfermera,
dentista,etc.Puedeocurrirdebidoaunerroroelecciónincorrectadeltratamiento,pornegligencia,
inexperiencia,imprudenciaoabandonodelpaciente.
Mala praxis:también llamado mala práctica,esun término que se utiliza para referirse a la
responsabilidadprofesionalporlosactosrealizadosconnegligencia.
Deunamalaprácticadeenfermeríapuedenderivarsetantoconductastipificadascomodelictivas,
lasqueasuvezpuedenserdedostipos:
 Culposo:Esaquellaconductailícitaydelictivaenlaqueseocasionadañoaotrauotras
personas,pero en laqueno hubo laintención dedañar(puededeberseanegligencia,
ignoranciaoimpericia).
 Doloso:Enestecasolaconductailícitaydelictivatuvointencionalidad.Estoes,queeldañose
ocasionódemaneraconscienteyvoluntaria.
Negligencia:faltadecuidado,aplicaciónydiligenciadeunapersonaenloquehace,enespecialenel
cumplimientodeunaobligación.Consisteendejardehacerloqueesundeberdentrodelapráctica
deenfermería.Porejemplo,incumplimientodeordenesmédicas,errorenlaadministraciónde
medicamentos,accionesdeenfermeríaqueocasioneperjuiciosalenfermo,delegaciónalpersonal
auxiliardeenfermeríaenlaadministracióndemedicamentosysustanciascomopsicotrópicas,
incumplimientodelasmedidasdeseguridadquetraigancomoconsecuenciascaídas,quemadurasy
cualquiertipo delesiónqueproduzcaenelpacienteincapacidad o lamuerte,delegarenlos
estudiantesdeenfermeríaactividadesquesoncompetenciasdelprofesionaldeenfermeríaosinla
debidavigilanciadeéstosysinlapresenciadeldocente.
Impericia:consisteennoaplicarlosconocimientosteóricosyprácticosalasactuacionesrealizadas
dentrodelaprácticadeenfermería.Laimpericiaadquieremayorrelevanciaporeldesconocimiento
deprincipiosteóricosyprácticasquepuedenocasionarundañooperjuiciograve(incapacidad
parcialopermanente,pérdidadeunmiembroyhastalamuerte)alusuario.
Imprudencia:consisteenlarealizacióndeunaactuaciónqueexcedelacompetenciadeenfermería,
basadaen laconfianzadeprácticaprofesionalrelacionadacon elenfermo.Generalmentela
Imprudenciasefundamentaenexcesodeconfianzadelaenfermera/oderivadoalarutina enel
desempeñolaboral.
Error:esunactonointencionado,poromisiónocomisión,queesinadecuadoparaelresultadoque
se pretende.Es un efecto adverso producido pornegligencia.Existen dos tipos de errores,
negligenciayporefectoadverso.
Inobservancia de reglamento ydeberes a su cargo o profesión:Consiste en la ignorancia o
desconocimientodenormasquerigenunadeterminadaconductadentrodelaprácticadeenfermería.
Alainstitución,oqueseincurraen incumplimientodelosdeberesdelarelaciónlaboral,ose
produzcaundañoalpaciente.
Dilemaético–Eutanasia-DistanasiayConsentimientoInformado:
Undilemaéticoesunasituaciónendondelospreceptosmoralesolasobligacioneséticasentranen
conflictodeformaquecualquiersoluciónposiblealdilemaesmoralmenteintolerable.Enotras
palabras,undilemaéticoescualquiersituaciónendondelosprincipiosmoralesqueteguíanno
puedendeterminarquécursodeaccióneselcorrectooincorrecto.
Desdeelpuntodevistadelaenfermeríaundilemaéticoseproducecuandoseencuentraenuna
situaciónqueimplicaunconflictoentredosprincipiosovalorescontradictorios.Enundilemaético,
losprincipiosmoralesnodeterminanfácilmenteelcursodelaaccióncorrecta.Losderechosyla
dignidaddeunpacientesiempredebenserrespetados,yunavariedaddedilemaséticossurgende
esteprincipiodeenfermería.Aunqueunenfermero/apuedaquereradministrarmedicamentosque
salven la vida de un paciente moribundo,él/ella no puede hacerlo sielpaciente rechaza el
tratamiento.
Eutanasia:es la acción u omisión que acelera la muerte de un paciente desahuciado,con su
consentimiento,conlaintencióndeevitar sufrimiento y dolor.Laeutanasiaestáasociadaalfinalde
lavidasinsufrimiento.
Distanasia:eselempleodetodoslosmediosposibles,seanproporcionadosono,paraprolongar
artificialmentelavidayportantoretrasareladvenimientodelamuerteenpacientesenelestado
finaldelavida,apesardequenohayaesperanzaalgunadecuración.
Consentimiento informado:es la conformidad libre,voluntaria y consciente de un paciente,
manifestadaenelplenousodesusfacultadesdespuésderecibirlainformaciónadecuada,paraque
tengalugarunaactuaciónqueafectaasusalud.
Laenfermera/oqueleatiendedeberáinformarledelasactuacionesquevayaarealizar.
LaLeydisponequedebedejarseconstanciaenlahistoriadelainformaciónproporcionada:en
nuestrocaso,quedaráreflejadoenlasobservacionesdeenfermería.
Esresponsabilidaddelenfermero/amantenerinformadoalenfermo,tantoenelejerciciolibredesu
profesióncomocuandoéstaseejerceenlasinstitucionessanitarias,empleandounlenguajeclaroy
adecuadoalacapacidaddecomprensióndelmismo.
CódigodeontológicodeEnfermeríadelCIE:
ElConsejoInternacionaldeEnfermeras(CIE)adoptóporprimeravezunCódigointernacionaldeética
paraenfermerasen1953.
Enfermería tienen cuatro deberes fundamentales:promoverla salud,prevenirla enfermedad,
restaurarlasaludyaliviarelsufrimiento.Lanecesidaddelaenfermeríaesuniversal.
Soninherentesalaenfermeríaelrespetodelosderechoshumanos,incluidoslosderechosculturales,
elderechoalavidayalalibreelección,aladignidadyasertratadoconrespeto.Enloscuidadosde
enfermeríahayrespetoynohayrestriccionesencuantoaconsideracionesdeedad,color,credo,
cultura,discapacidadoenfermedad,género,orientaciónsexual,nacionalidad,opinionespolíticas,
razaocondiciónsocial.
Losenfermeros/asprestanserviciosdesaludalapersona,lafamiliaylacomunidadycoordinansus
serviciosconlosdeotrosgruposrelacionados.
ElCódigodeontológicodelCIEparalaprofesióndeenfermeríatienecuatroelementosprincipales
queponenderelievelasnormasdeconductaética.
Elementosdelcódigo:
A-LAENFERMERAYLASPERSONAS:
Laresponsabilidadprimordialdeenfermeríaseráparaconlaspersonasquenecesitencuidadosde
enfermería.Aldispensarloscuidados,laenfermerapromoveráunentornoenelqueserespetenlos
derechoshumanos,valores,costumbresycreenciasespiritualesdelapersona,lafamiliayla
comunidad.La enfermera se cerciorará de que la persona reciba información suficiente para
fundamentarelconsentimiento queden aloscuidadosyalostratamientosrelacionados.La
enfermeramantendráconfidencialtodainformaciónpersonalyutilizaráladiscreciónalcompartirla.
Laenfermeracompartiráconlasociedadlaresponsabilidaddeiniciarymantenertodaacción
encaminadaasatisfacerlasnecesidadesdesaludysocialesdelpúblico,enparticularlasdelas
poblacionesvulnerables.B-LAENFERMERAYLAPRÁCTICA:
Elenfermero/aserápersonalmenteresponsableydeberárendircuentasdelaprácticadeenfermería
ydelmantenimientodesucompetenciamediantelaformacióncontinua.Mantendráunnivelde
saludpersonalquenocomprometasucapacidadparadispensarcuidados.Juzgarálacompetencia
delaspersonasalaceptarydelegarresponsabilidad.Observaráentodomomentonormasde
conductapersonalqueacreditenalaprofesiónyfomentenlaconfianzadelpúblico.
C-LAENFERMERAYLAPROFESIÓN:
Elenfermero/aincumbirálafunciónprincipalalestableceryaplicarnormasaceptablesdepráctica
clínica,gestión,investigaciónyformacióndeenfermería.Laenfermeracontribuiráactivamenteal
desarrollodeunnúcleodeconocimientosprofesionalesbasadosenlainvestigación.Laenfermera,a
travésdelaorganizaciónprofesional,participaráenlacreaciónymantenimientodecondicionesde
trabajosocialyeconómicamenteequitativasysegurasenlaenfermería.
D-LAENFERMERAYSUSCOMPAÑEROSDETRABAJO
Laenfermeramantendráunarelacióndecooperaciónconlaspersonasconlasquetrabajeenla
enfermeríayenotrossectores.Laenfermeraadoptarálasmedidasadecuadasparapreservaralas
personas,familiasycomunidadescuandouncompañerouotrapersonaponganenpeligrosusalud.
UNIDAD3:Roldelaenfermeríaenelcontroldeinfecciones,epidemiasypandemias.
Contenido:
HistorianaturaldelaEnfermedad–NivelesdePrevención.
Epidemiologia,principalescausasdemorbi-mortalidaddeladultoydelanciano.Enfermedades
endémicasenLaRioja,medidasdeaislamiento,Dengue,Toxoplasmosis,Ébola,etc.
LaOMSdefine3nivelesdeprevención:PrevenciónPrimaria,SecundariayTerciaria,quesuponen
técnicasyobjetivosdiferentes,alunirelcriteriodelconjuntosalud-enfermedad,segúnseaelestado
desaluddelindividuo,grupoocomunidadalasqueestándirigidas.
1-Laprevenciónprimaria:evitalaadquisicióndelaenfermedad(vacunación,eliminacióny
controlderiesgosambientales,educaciónsanitaria,etc.).
2-Laprevenciónsecundaria:vaencaminadaadetectarlaenfermedadenestadiosprecocesen
losqueelestablecimientodemedidasadecuadaspuedeimpedirsuprogresión.
3-La prevención terciaria:comprende aquellas medidas dirigidas altratamiento y a la
rehabilitacióndeunaenfermedadpararalentizarsuprogresióny,conellolaapariciónoel
agravamientodecomplicacioneseintentandomejorarlacalidaddevidadelospacientes.
Técnicasdeprevenciónprimaria:
Estastécnicasactúansuprimiendolosfactoresdesfavorablesantesdequegenerenlaenfermedado
elaccidente.
Actúandedistintasmaneras:eliminanlosfactoresambientalesderiesgopormediodelsaneamiento
delmedioambiente;protegenalorganismofrenteaenfermedadesyaccidentes;educanenlasaludy
creanhábitossaludables.
La prevención primaria tiene como objetivo eldisminuirla probabilidad de que ocurran las
enfermedadesyafecciones;desdeelpuntodevistaepidemiológico,tratadereducirsuincidencia.
Dentrodelasactividadesdeprevenciónprimaria,distinguimosdostipos:
 Lasdeproteccióndelasalud,queprotegenlasalud,actuandosobreelmedioambiente.
 Lasdepromocióndelasaludyprevencióndelaenfermedad,actuandosobrelaspropias
personas,promoviendolasaludylaprevencióndelaenfermedad.
Técnicasdeprevenciónsecundaria:
Abordanlaenfermedadenfaseincipiente,aúnenfasereversible,pormediodeldiagnósticoprecoz.
Equivalenalavigilanciadelasalud,unadelasactividadesdelamedicinadeltrabajo.
La prevención secundaria interviene cuando se inicia la enfermedad;en este caso,la única
posibilidadpreventivaeslainterrupciónoralentizacióndelprogresodelaafección,mediantela
detecciónytratamientoprecoz,conelobjetodefacilitarlacuración.
Enestesentido,elobjetivodelaprevenciónsecundariaesqueeldiagnósticoytratamientoprecoz
mejorenelpronósticoycontroldelasenfermedades.
Técnicasdeprevenciónterciaria:
Eliminalosefectosdelassecuelasdelaenfermedad,cuandoéstayasehadesarrollado.La
prevenciónterciariaintervienecuandosehainstauradolaenfermedad.
Cuando las lesiones patológicas son irreversibles y la enfermedad está arraigada,
independientementedequehayanaparecido o no secuelas,esdondeintervienelaprevención
terciaria.Suobjetivoeshacermáslentoelcursodelaenfermedad,atenuarlasincapacidades
existentesyreinsertaralenfermoolesionadoenlasmejorescondicionesasuvidasocialylaboral.
La epidemiología,es una disciplina científica que estudia la distribución,frecuencia,factores
determinantes,prediccionesycontroldelosfactoresrelacionadosconlasaludylasenfermedades
existentesenunapoblación.
Laepidemiologíacontribuyea:
 Definirlosproblemaseinconvenientesdesaludimportantesdeunacomunidad;
 Describirlahistorianaturaldeunaenfermedad;
 Descubrirlosfactoresqueaumentanelriesgodecontraerunaenfermedad(suetiología);
 Predecirlastendenciasdeunaenfermedad;
 Determinarsilaenfermedadoproblemadesaludesprevenibleocontrolable;
 Determinarlaestrategiadeintervención(prevenciónocontrol)másadecuada;
Unaenfermedadesunaepidemiacuandoocurreenunnúmeroinusualmentealtodeindividuosde
unapoblaciónsimultáneamente;unapandemiaesunaepidemiaquesediseminaampliamente,
usualmente portodo elmundo.Porelcontrario,una enfermedad endémica es la que está
constantementepresenteenunapoblación,aunquesuincidenciasueleserbaja.
Unaenfermedadinfecciosapuededividirseenetapas:
1-Infección:elmicroorganismoinvade,colonizaycreceenelhospedador.
2-Períododeincubación:elperíododetiempoentrelainfecciónylaaparicióndelossíntomas
delaenfermedad.
3-Períodoagudo:laenfermedadestáensupuntoculminante,consíntomasclaroscomofiebrey
escalofríos.
4-Períododedeclive:lossíntomasdeenfermedadestáncediendoyapareceunasensaciónde
bienestar.
5-Períododeconvalecencia:elenfermorecuperalasfuerzasyvuelvealanormalidad.
ENFERMEDADESENDEMICASENALRIOJA:
TOXOPLASMOSIS:esunaenfermedadparasitariaocasionadaporelprotozooToxoplasmagondii,es
unparásitointracelularconunaenormecapacidadparainvadircélulasdelhuéspedgraciasala
formainvasoramóvil.
Latoxoplasmosispuedecausarinfeccioneslevesyasintomáticas,asícomoinfeccionesmortales
queafectanmayormentealfeto,ocasionandolallamadatoxoplasmosiscongénita.Tambiénpuede
revestirgravedadcuandoafectaainmunodeprimidoscomoinfectadosporelVIH.
Setransmitedesdelosanimalesalossereshumanosatravésdediferentesvíasdecontagio,siendo
loshospedadoresdefinitivoselgatoyotrasespeciesdefelinos.
Las medidas de prevención son particularmente importantes en las mujeres embarazadas y
consisten en normas generales de higiene para evitarla transmisión poralimentos o agua
contaminada,noconsumircarnecrudaomalcocidoyevitarcontactoconhecesdegato.
ElciclovitaldeToxoplasmatienecomohuéspeddefinitivoalgatoomiembrosdesufamilia,quetras
ingeriralgunadelasformasdelparásitosufreenlascélulasepitelialesdesuintestinounciclo
asexualyluegounciclosexual,eliminándoseensushecesmillonesdeooquistes.Cuandoestos
esporulansevuelveninfecciosospudiéndoseinfectarotrosanimalesporsuingestión.Pordebajode
4°C,oporencimade37°C,noseproducelaesporulaciónylosquistesnosoninfecciosos.
Loshumanossufrenlatransmisióndelparásitofundamentalmenteporvíaoralatravésdelaingesta
decarnes,verduras,elagua,huevos,leche,uotrosalimentoscontaminadosporooquistesoque
contienenquistestisulares.
LasformasclínicasdelaToxoplasmosishumanaseclasificanmejoratendiendoalmomentoenque
ocurrelainfección.
TOXOPLASMOSIS CONGENITA:La probabilidad de una infección fetalse relaciona con dos
circunstanciasqueinvolucranalamadre:suingresoaembarazolibredeinfecciónyelmomentoen
quelaadquiere.
TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA:SellamadeestemodoalaToxoplasmosiscontraídaluegodel
nacimiento.
BRUCELOSIS:esunaenfermedadbacterianaqueatacaavariasespeciesdemamíferoscausando
brucelosishumana,atacaamamíferoscomolosganadosbovinos,equinos,porcinos,ovinos,caprino
yotrasespeciessilvestres.
Existen variasespecies,entrelasqueseencuentran:Brucella Abortus,Brucella Suis,Brucella
melitensissiendolamásvirulenta,BrucellaCaniseslamenosvirulenta.Enelserhumanolos
agentesmásfrecuentessonB.melitensisenun98%yenun2%B.abortus.
Escapazdesobrevivirenelmedioambienteporlargosperiodos,enheceshasta100días,enlatierra
delsuelohasta80díasyenambientesheladospuedeprolongarsepormeses.
Secontagiadedosformas,directaeindirecta:directo,pormediodelechescrudasolactessin
pasteurizar.Indirecta,porcontactodetejidosoexcreciones,inoculacióndebrúcela,inhalaciónde
polvodecorrales,establosomataderos.Manifestacionesclínicas:
Elperiododeincubaciónduraentre1a6semanas,abarcando:escalofrío,dolordecabeza,fiebre
continua(40C°omás),crisissudorosas,mialgias,artralgias,ataquedelestadogeneral.
Síntomasenunestado crónico:estado febril,polio mono artritis,granuloso óseos,síndrome
depresivo,nerviosismo,irritabilidad,esplenomegalia,hepatomegalia,hepatitis,síndrome ciático,
polineuritis,anemia,bronquitis,neumonía,cistitis,amenorrea.
DENGUE:conocidacomolafiebre“rompehuesos”,esunainfeccióncausadaporunvirus,nose
transmitedepersonaapersona,escomúnenzonascálidasyhúmedas,losbrotespuedeocurriren
épocasdelluvia.
Síntomas:doloresarticularesymusculares,fiebrealta,nauseas,vomito,sarpullido,inflamaciónde
losganglioslinfáticos,cefaleasodolorintensodetrásdelosglobosoculares.
No existe un tratamiento específico,se debe ingerirabundante líquidos,reposary tomar
medicamentoscontralafiebre.Lamayoríadelaspersonasserecuperaendossemanas.
ElvectorprincipaldeldengueeselmosquitoAedesaegypti.Elvirussetransmitealosseres
humanosporlapicadurademosquitoshembrainfectadas.Trasunperiododeincubacióndelvirus
queduraentre4y10días,unmosquitoinfectadopuedetransmitirelagentepatógenodurantetoda
suvida.
Aparecenenzonastropicales,perotienenunagrancapacidaddeadaptación,ygraciasaellopuede
sobrevivirenlastemperaturasmásfrías.
Laspersonasinfectadassonlosportadoresymultiplicadoresprincipalesdelvirus,ylosmosquitos
seinfectanalpicarlas.Traslaaparicióndelosprimerossíntomas,laspersonasinfectadasconel
viruspuedentransmitirlainfección(durante4o5días;12díascomomáximo)alosmosquitos
Aedes.
CHIKUNGUNYA:esunvirusquesetransmiteporlapicaduradelmosquitoAedes.Elviruscausauna
enfermedadfebrilaguda,ocasionalmenteseguidadeunaenfermedadreumáticacrónica.EnÁfrica
esconocidacomo“doblarsededolor”,losdolorespuedendurarmeses,inclusoaños.Noexiste
vacunanitratamientoniparazikanichikungunya.
Elperíododeincubaciónvaríaentre1y12días.Laenfermedadsepresentaabruptamenteconfiebre
alta,sarpullido,doloresdeespaldaymialgias.Elepisodiofebrildura3a4días.Laspoliartralgiasson
muyfrecuentes,dolorosasysimétricas,ypuedenafectarlasgrandesylaspequeñasarticulaciones.
Eldolor,intensoyparalizante,puedeimpedireltrasladoyeldescansonocturno.Elsignocutáneo
másfrecuenteeslaerupción.Lapresentaciónclínicapuedeincluirdolordecabeza,fotofobia,dolor
degarganta,dolorabdominal,diarrea,vómitos.Lossíntomasneurológicosmásfrecuentessondolor
decabeza,déficitfocalyconvulsiones.
Eltratamientoessintomático,lahidrataciónyelequilibriodeelectrolitosdebenseroptimizados.
ZIKA:estaenfermedadescausadaporunvirustransmitidoprincipalmentepormosquitosdelgénero
Aedes,asimismo,esposiblelatransmisiónviasexual,yseestáninvestigandootrosmodosde
transmisión,como lastransfusionesdesangre.Quienespadecenestevirustienenfiebreleve,
sarpullido,dolordecabeza,doloresenlasarticulaciones,dolormuscularymalestargeneral.También
puedensufrirconjuntivitis,lacualsemanifiestade3a12díasdespuésdelapicadura.Unodecuatro
personaspuededesarrollarsíntomas,peroenquienessisonafectadoslossíntomassonleves.
Lossíntomassonsimilaresalosdeotrasinfeccionesporarbovirus,entreellaseldengue,y
consistenenfiebre,erupcionescutáneas,conjuntivitis,doloresmuscularesyarticulares,malestary
cefaleas;suelenserlevesydurarentre2y7días.
Noexistevacunaparaprevenirlainfecciónporelviruszika.Losespecialistasrecomiendanreposo
relativo,paracetamolparaaliviareldoloroalgúnantitérmicoparalafiebreybeberabundantelíquido
paraevitarladeshidratación.
Actualmenteeltratamientoquerecomiendanlosexpertoseslaprevencióncomonodejaraguaen
lasmacetasparaevitarlaproliferacióndeestosmosquitos,utilizarrepelentesyponermosquiteras
enpuertasyventanas.Enelcasodepersonasyainfectadasserecomiendausarpreservativospara
evitarcontagiaraotrapersonapormediodetransmisiónsexual.
EBOLA:esunvirusARNdelafamiliafiloviridaeydelgenerofilovirus,sunombreprovienedelRio
Ébola(repúblicadelCongo).EscausantedelafiebrehemorrágicaviraldeÉbola,tienemortalidaddel
50a95%,esaltamentecontagioso,afectatantoaanimalescomoasereshumanos.Haycinco
serotipos,Ébola Zaire (ZEBOV)Ébola Sudán (SEBOV)Ébola Costa de Marfil(ICEBOV)Ébola
Bundibugyo(BEBOV)–ÉbolaReston(REBOV) afectaaprimatesnoahumanos.Elperiodode
incubaciónesde2a21días,losportadoresdelvirussonuntipodemurciélagodelafruta.Elvirusse
transmiteporcontactodirectoconlosfluidoscorporalesinfectadoscomo,sangre,saliva,sudor,
orinaolosvómitos.
Elvirusatacadistintascélulashastallegaralasuperficiedelvasosanguíneodondesemultiplica,lo
saturaylodestruye.Generacoágulosquebloqueanelflujosanguíneogenerandounsangrado
espontaneoportodoslosorificiosdelcuerpoyavecessefiltraenlapiel.Producehemorragias
incontrolables,shockhipovolémico,fallomultiorgánicoymuerte.
Noexistecurahastaeldíadehoy,esimportanteelaislamientodelpaciente,selebrindatratamiento
sintomático,reposicióndelíquidosyelectrolitos,mantenerconstantesestablesyaportedeoxigeno
adecuado.
Síntomas:comienzacon,fiebrealta,postración,mialgiasevera,artralgias,dolorabdominal,nauseas,
vomito,cefalea,disfagia.Despuésdeunasemanaproduce,erupcioneshemorrágicasgeneralizadas,
deshidratación,hemorragiainternayexterna,shockhipovolémico,coma,fallomultiorgánicoyla
muerte.
UNIDAD4:Dimensionesfisiológicasypatológicasdelasaluddeladulto.
Contenidos:
Defensasenelequilibriodelíquidosyelectrolitos.Principalesalteracionesdelaguadelosionesy
metabólicas.TiposdesolucionesHipotónicas,isotónicaseHipertónicas.Perdidasinsensibles,
aguasendógenas,cálculosdegoteo,hojasdebalance.
Shock.Dolor,concepto,clasificación,valoración ytratamiento.Neoplasia.Alteraciones de la
nutrición,sobrepeso,obesidad,bulimiayanorexia.
Elaguasehadenominadoelnutrienteindispensableparalavida.Entre50y70%delpesototaldel
cuerpo(enhombres45%,mujeres60%,niños77%yancianos67%) .Elsistemadelíquidostieneuna
funciónesencialenelcuerpo.Lasprincipalesdeéstasson:
 transportedeoxígenoynutrientesalascélulasyeliminacióndesusproductosdedesecho;
 conservacióndeunambientefísicoyquímicoestabledentrodelcuerpo.
Enlaúltimafunciónsonmuyimportantesloselectrólitos,loscualesselasdefinecomounelemento
ocompuestoquímico,quedisueltoenagua,hacequeladisoluciónseaconductoradeiones.Su
función eslograrelnormalfuncionamiento delcuerpo,transportarsustanciasalascélulasy
eliminarlasdeella.
Loselectrólitosdeloslíquidoscorporalessonimportantesparalasreaccionesquímicasqueocurren
enlascélulas.Tambiénayudanaregularlapermeabilidaddelasmembranascelularescontrolando
asíelpasodediversosmaterialesatravésdeellas.Sonvitalesparaconservarelequilibrioacido
básicodelcuerpoytambiénparalatransmisióndeenergíaeléctricadentrodeéste.
Ellíquidoestádistribuidodentrodelcuerpoendoscompartimientosbásicos.Enprimerlugar,se
encuentradentrodelascélulas,estaporción,llamadalíquidointracelular,representa40o50%del
peso corporaltotal.En segundo,hayotra porción fuera de las células que se llama líquido
extracelularyestáformadapordostiposdistintos.Unoseencuentraentrelascélulasysedenomina
líquido intersticial;corresponde a cerca de 15% delpeso totaldelcuerpo de un adulto;otro
componente,ellíquidointravascular,seencuentraenlosvasossanguíneosylinfáticosyconstituye
5%delpesototaldelcuerpo.
Enelfuncionamientodelcuerpo,loslíquidosyelectrólitossemuevenconstantementedelinteriorde
lascélulasaloscompartimientosextracelulares,yviceversa.Estemovimientosellevaacabopor
diferentesmecanismos,lostresmáscomunessonósmosis,transporteactivoydifusión.
 Osmosis,esunfenómenoenelqueseproduceelpasoodifusióndeundisolventeatravésde
unamembranasemipermeable(quepermiteelpasodedisolventes,peronodesolutos),
desdeunadisoluciónmásdiluidaaotramásconcentrada.
 Cuandoesnecesarioqueelcuerpopaseelectrólitosdelascélulasallíquidoextracelular,por
ejemplo,paralograrunequilibrio,entraenjuegounmecanismodeTransporteActivoenel
hacereferenciaalmovimientode moléculas atravésdeuna membranacelular desdeuna
regióndebajaconcentraciónaunaregióndealtaconcentración.
 Difusióneselprocesoporelquelasmoléculasylosionestiendenadistribuirseporigualen
unespaciodeterminado.
Existenvarioselectrolitosbiológicamenteimportantes:
 Loscationes,oionescargadospositivamente,enellíquidocorporalincluyensodio(Na+),
potasio(K+),calcio(Ca++)ymagnesio(Mg++). Losaniones,oionescargadosnegativamente,enellíquidocorporalincluyencloro(Cl-),
bicarbonato(HCO3-),yfosfato(HPO4-).
Elaguaseeliminadelcuerpoatravésdelapielporlasudoración,delospulmonesporlarespiración
ydelosriñonesporlaorina.Además,porlashecesseexcretaunvolumenpequeñodelíquido.La
pérdidadiariatotaldeaguadelcuerpoencircunstanciasnormalesesdeunos2500ml,dependiendo
engranpartedelvolumendelíquidoingerido.
Lasperdidasinsensiblessonunmecanismoderegulacióndelvolumendelíquidosennuestro
organismo,esinsensibleporquenonosdamoscuentaquelaperdemos,sedaenlapielylos
pulmonestalescomoelsudorylarespiración.Lapérdidasensibletambiénsedefinecomola
regulacióndelvolumendelíquidos,essensibleporquetenemosnecesidadesfisiológicastalescomo
laorinaylasheces.
Loslíquidosintravenososseclasificansegúnsuosmolaridadotonicidad.Sedistinguendosclases
desolutosalosquesedenominancristaloidesycoloides.
Los cristaloides,se difunden rápidamente en elagua,se dializan fácilmente a través de las
membranaspermeablesy,alserevaporadaslassolucionesdequeformanparte,quedancomo
residuocristalino.Estetipodesolucionespuedenserisotónicas,hipotónicasehipertónicas.
Loscoloides,sedifundenlentamente,dializanconmuchadificultadobiennolohaceny,alser
evaporadaslassolucionesdequeformanparte,quedancomoresiduogomoso.
Unasoluciónisotónica,esaquellasdondelaconcentracióndelsolutoeslamismaenamboslados
delamembranadelacélula.
Unasoluciónhipotónica,esaquellaquetienemenorconcentracióndesolutoenelmedioexterioren
relaciónalmediointeriordelacélula,esdecir,enelinteriordelacélulahayunacantidaddesal
mayorquedelaqueseencuentraenelmedioenlaqueellahabita.
Unasoluciónhipertónicaesaquellaquetienemayorconcentracióndesolutoenelmedioexterno,por
loqueunacélulaendicha solución pierdeaguadebidoaladiferenciadepresión,esdecir,ala
presiónosmótica,llegandoinclusoamorirpordeshidratación.
Aguaendógena:Tambiéndenominadametabólica,eslaobtenidadelosalimentosenlosprocesos
metabólicos
Hojadebalance:eslacuantificaciónyregistrodetodoslosingresosyegresosdeunpaciente,enun
tiempodeterminadoenhoras.BalanceHídrico,eslarelaciónexistenteentrelosingresosylas
pérdidas corporales.Dado que en elvolumen (agua)se diluyen iones (electrolitos)se habla
de balance hidroelectrolítico.
Formuladefactorgoteo:eslacantidaddelíquidoaadministrarpordispositivo(macroomicro),
divididoentiempoprescriptoexpresadoenminutos.
CLxmacro(20)omicro(60)= Resultado
Tiempo=minutos
Principalesalteracionesdelaguadelosionesymetabólicas:
La hiponatremia esundesequilibrioelectrolítico,conunnivelbajodesodioenlasangre.Elvalor
normaldesodioenlosadultosesde135mEq/L.
Causas:
 Perdidaportranspiraciónexcesiva.
 Disminucióndelingresodelíquidos.
 Aspiracióngástrica.
 Diuréticos,enemas.
 Fiebrealta.
 Vómitos,diarrea.
 Insuficienciarenal.
 Hemorragias.
 Quemaduras.
La hipernatremia esundesequilibrioelectrolíticoconunnivelaltodesodioenlasangre.Elvalor
normaldesodioenlosadultosesde145mEq/L.
Causas:
 IngestiónexcesivadeClNa.
 Absorciónreducidadeagua.
 Traqueobronquitis.
 Inconciencia.
 Administracióndecorticoides.
 Enfermedadesrenales.
El valornormal de potasioesde5mEq/L(entre3,5y5mEq/L).El potasio esunodelosmuchos
electrolitosdelorganismo.Seencuentradentrodelascélulas.Losniveles normales de potasio son
importantesparaelfuncionamientodelcorazónyelsistemanervioso.Cuandoesaltosedenomina
Hiperpotasemia,cuandoelnivelesbajoHipopotasemia.
Función:
 Esabundanteyactivoenlascélulas.
 Importanteenelfuncionamientodetodoslostejidosmusculares.
 ElriñóneselprincipalórganoderegulacióndelK(potasio).
 Enlasheceshayconsiderableexcrecióndepotasio.
Hipocalcemiaeselnivelbajodecalcioensangre,inferiora8,6mg/dl.
Causas:
 Pancreatitisaguda.
 Infeccionesdetejidossubcutáneos.
 Hipoparatiroidismo.
Hipercalcemiaeselnivelaltodecalcioensangre,superiora10,7mg/dl.
Causas:
 AdministraciónexcesivadevitaminaD.
 Hiperparatiroidismo.
 Fracturaspatológicas.
 Tumoresdetiroides.
 Inmovilizaciónprolongada.
 Enfermedadesrenales.
Cloro:Valoresnormalesde100–108mEq/L.
Elclorointervieneenlafuncióndeácidoclorhídriconecesarioparaladigestióndeproteínasydela
solucióndelosmineralescontenidosenlosalimentos.
Hipocloremia:esuntrastornohidroelectrolíticoenelqueexisteunnivelanormalmentebajodeión
cloroenlasangre,inferioresa95mEq/L.
Causas:
 Aspiracionesnasogástricasprologadassinreposicióndecloruros.
Hipercloremia:niveleselevadosdecloroensangre,superiora109mEq/L.
Causas:
 Deshidratacióngrave.
 Insuficienciarenal.
Magnesio:valoresnormalesde1,5–2,5mEq/L.
Elmagnesioregulaelequilibrioacidobasedelorganismojuntoconelcalcio,sodioypotasio.Yjunto
conelcalcioyelpotasioformaloshuesosydientes.
Hipomagnesemia:esuntrastornoelectrolíticoenelcualsepresentaunnivelbajodemagnesioenla
sangre,inferiora1,5mEq/L.
Causas:
 Alcoholismocrónico.
 Vómitosydiarrea.
 Aspiracionesnasogástricas.
 Diuréticos.
Hipermagnesemia:esuntrastornohidroelectrolíticoenelquehayunnivelelevadodemagnesioenla
sangre,superiora8,1mEq/L.
Causas:
 Enfermedadrenalgrave.
 Abusosdelaxantesoantiácidosconmagnesio.
Sodio:valoresnormalesde135–145mEq/L.
Elsodiomantienelapresiónosmóticodeloslíquidosextracelulares.Influyeelvolumenymovimiento
delaguacorporal.Mantieneelnormalfuncionamientodeltejidomuscular.Elexcesoeseliminado
pororina,hecesysudor.
SHOCK:esunestadodecolapsocirculatoriocaracterizadoporlaincapacidaddelorganismopara
mantenerunaperfusióncelularadecuada,conlaconsecuentereduccióndelaportedeoxígenoy
nutrientesalostejidos,trayendocomoconsecuenciadañosaórganosblancoylamuerte.
Lapresiónsanguíneadependededosfactores,elgastocardíaco(GC)ylasresistenciasvasculares
sistémicas(RVS).Elprimeroeselproductodelafrecuenciacardíaca(FC)porelvolumende
eyeccióndelventrículoizquierdo(VI)ylasRVSestándeterminadasfundamentalmenteporeltonode
lacirculaciónarterialsistémica.Eldescensodecualquieradeestosdosfactoresproduceunacaída
delapresiónqueseintentacompensarconelincrementodelotrofactor,paraquelapresión
sanguíneasemantengadentrodevaloresnormales.Undescensoimportantedelcualquieradeellos
produciráhipotensión.
Existendiferentestiposdeshock,diferenciadosentresíporsuorigenyportantoporunpatrón
hemodinámicodiferenteparacadaunodeellos.
A-HIPOVOLEMICO,dostipos:
 SHOCKHEMORRÁGICO:Estetipodeshockesconsecuenciadelalaceracióndearteriasy/o
venasenheridasabiertas,dehemorragiassecundariasafracturasodeorigengastrointestinal,
de hemotórax o de sangrados intraabdominales.La disminución de la volemia como
consecuenciadeunahemorragiaaguda.Lagravedaddelcuadrodependeráengranpartede
lacantidaddesangreperdidaydelarapidezconqueseproduzca.
 SHOCK NO HEMORRAGICO: Este cuadro puede producirse como consecuencia de
importantespérdidasdelíquidodeorigengastrointestinal(vómitos,diarrea),unadiuresis
excesiva(diuréticos,diuresisosmótica,diabetesinsípida),fiebreelevada(hiperventilacióny
sudoraciónexcesiva),faltadeaportehídricoyextravasacióndelíquidoalespaciointersticial
conformacióndeuntercerespacio(quemaduras,peritonitis,ascitis,edematraumático).
B-CARDIOGENICO(eslaformamásgravedefallocardíaco):
Elshockcardiogénico ocurrecuando elcorazón ha resultado tan dañado queesincapazde
suministrarlessuficientesangrealosórganosdelcuerpo.
Causas
Elshockcardiogénicoocurrecuandoelcorazónesincapazdebombearlacantidadsuficientede
sangrequeelcuerponecesita.
Lascausasmáscomunessoncomplicacionescardíacasserias,muchasdelascualesocurren
duranteodespuésdeunataquecardíaco(infartoalmiocardio).Estascomplicacionesabarcan:
 Unagranseccióndelmiocardioqueyanosemuevebienonosemueveenabsoluto.
 Rupturadelmúsculocardíacodebidoadañoporataquealcorazón.
 Ritmos cardíacos peligrosos,tales como taquicardia ventricular,fibrilación ventricularo
taquicardiasupraventricular.
 Presiónsobreelcorazóndebidoaunaacumulacióndelíquidoasualrededor(taponamiento
pericárdico).
 Desgarroorupturadelosmúsculosotendonesquesostienenlasválvulascardíacas,sobre
todolamitral.
 Desgarroorupturadelapared(tabique)entreelventrículoizquierdoyderecho(cámaras
inferioresdelcorazón).
 Ritmocardíacomuylento(bradicardia)oproblemasconelsistemaeléctricodelcorazón(bloqueocardíaco).
Elshockcardiogénicoocurrecuandoelcorazónesincapazdebombeartodalasangrequeelcuerpo
necesita.Estopuedepasarinclusosinohahabidounataquecardíaco,siunodeestosproblemas
ocurreysufuncióncardíacacaesúbitamente.
SHOCKDISTRIBUTIVO:
Eselresultadodeunadisminuciónenlaresistenciavascularsistémica(SVR),condistribución
anormal(disminuida e irregular)delflujo sanguíneo dentro delmicro-circulación provocando
inadecuadaperfusióndelostejidos.Incluyea:
 ShockAnafiláctico:esconsecuenciadeunareacciónalérgicaexageradaanteunantígeno
(anestésicos locales, contrastes yodados, antiinflamatorios, hemoderivados, insulina,
analgésicos,algunosdeterminadosalimentos,etc.)
 ShockNeurogénico:eselresultadodeunalesiónodeunadisfuncióndelsistemanervioso
simpático.Sepuedeproducirporbloqueofarmacológicodelsistemanerviososimpáticoopor
lesióndelamedulaespinal.
 ShockSéptico:esunaafeccióngravequeocurrecuandounainfecciónentodoelcuerpolleva
aquesepresenteunahipotensiónarterialpeligrosa.
Elshocksépticopuedesercausadoporcualquiertipodebacteria.Hongosy(enraras
ocasiones)viruspuedentambiéncausarlaafección.Lastoxinasliberadasporbacteriasu
hongospuedencausardañotisular,locualpuedellevaraquesepresentehipotensiónarterial
yfuncionamientodeficientedeórganos.
Elcuerpotieneunarespuestainflamatoriafuertealastoxinasquepuedecontribuiraquese
presentedañoaórganos.
FISIOPATOLOGIADELDOLOR:
Eldoloresdefinidocomounaexperienciasensorialyemocionaldesagradableasociadaaunalesión
tisularrealopotencial.Lassensacióndedolorsedistingueentresfases:eldolordefase1es
producidoporunalesiónpequeñaybreve;eldolordefase2esgeneradoporlesionesmásintensas
oduraderasqueproducenlesionestisularesy;yeldolordefase3queesproducidoporlesiones
neurológicasqueincluyenneuropatíasperiféricasoalteracionescentrales.
EldolorpuedeclasificarsecomoAGUDOoCRONICO:
 EldolorAGUDOeslaconsecuenciainmediatadelaactivacióndelossistemasnociceptivos
porunanoxa.Tienefuncióndeprotecciónbiológica(alarmaaniveldeltejidolesionado).Esun
dolornociceptivoyapareceporlaestimulaciónquímica,mecánicaotérmicadenociceptores
específicos.
 EldolorCRONICO,noposeeunafunciónprotectora,ymásqueunsíntomaseconsideracomo
unaenfermedad.Esundolorpersistentequepuededurartiemposprolongadosdespuésde
unalesión,eincluso,enausenciadeella.Sueleserrefractarioalostratamientosyseasociaa
importantessíntomaspsicológicos.
Enfuncióndelosmecanismosfisiopatológicos,eldolorpuedediferenciarseen
NOCICEPTIVOoNEUROPATICO:
 EldolorNOCICEPTIVO,representaaquellaformade dolor queapareceentodoslosindividuos
normalescomoconsecuenciadelaaplicacióndeestímulosqueproducendañoolesiónde
órganos somáticos o viscerales.Este tipo de dolorpuede apareceren elcontexto de
un dolor agudoodeun dolor crónico.
 EldolorNEUROPATICO,eselresultadodeunalesiónyalteracióndelatransmisióndela
información nociceptivo a niveldelsistema nervioso centralo periférico.Una de sus
característicaseslapresenciadealodinia,queeslaaparicióndedolorfrenteaestímulosque
habitualmentenosondolorosos.
Unestadonutricional,abarcadeferentesconceptos,como,eselresultantefinalentreelbalance
entrelaingestayelrequerimientodenutrientes-Eselgradodeadecuacióndelascaracterísticas
anatómicasyfisiológicasdelindividuo-Eslasituaciónenlaqueseencuentraunapersonaen
relaciónalaingestaylasadaptacionesfisiológicasdelorganismo.
Lasalteracionesnutricionales,secaracterizaporacumulaciónexcesivadegrasaenelcuerpo.Es
una enfermedad causada poruna dieta inapropiada,hipocalórica e hipoproteíca.Elteneruna
alimentación balanceada y proporcionada permite evitar las alteraciones del estado
nutricional provocadastantoporundéficitoporunexceso.
Entrelasalteracionesnutricionalesseencuentran:elsobrepeso,laobesidad,bulimiayanorexia.
Sobrepeso:eselaumento de peso corporalporencima de un patrón dado,escausado por
acumulaciónexcesivadegrasacorporal,eslacausamásfrecuentesiendounacondicióncomún
especialmentedondelossuministrosdealimentossonabundantesypredominanlosestilosde vida
sedentarios.
Uncuerposanorequiereunacantidadmínimadegrasaparaelbuenfuncionamientodelos sistemas
hormonal, reproductivo e inmunológico,comoelaislamientotérmico,comolaabsorcióndechoque
para las zonas sensibles,y la energía para uso futuro.Pero la acumulación de grasa de
almacenamientoenexcesopuedeafectarelmovimientoylaflexibilidad,ypuedealterarlaapariencia
delcuerpo.
Lasprincipalescausasdelsobrepesoporobesidadson:
 Factoresgenéticosylasalteracionesdelmetabolismo
 Excesivaeincorrectaalimentaciónasociadaalafaltadeejercicioysedentarismo
 Metabolismodemasiadolento
 Factorespsicológicos:latristezaylaansiedadconducenalaingestadescontroladade
alimentosquefavorecenelsobrepeso.
Losfactoresderiesgoserelacionanconla diabetes,la hipertensión,la artrosis ylas enfermedades
cardiovasculares.Dehecho,aumentalapredisposiciónapadecerhipertensión,incrementandolas
posibilidadesdeservíctimadeunaccidentecerebro-vascular.Lamayorprobabilidaddetener
diabetesycolesterolaltoconstituyenotraamenazaparaelsistémicacardíaco.Otrosórganosque
puedenverseafectadosporunpesoexcesivosonelpulmón,elpáncreasyelhígado.Antela
crecienteacumulaciónde grasa queregistraelorganismo,estossecolapsan.Comoresultadode
dicho proceso surgen complicaciones secundarias como la cirrosis,el asma,los coágulos
pulmonaresola pancreatitis.
La obesidad, esuna enfermedadcrónicapreveniblequesecaracterizaporacumulaciónexcesivade
grasa o hipertrofia generaldel tejido adiposo en elcuerpo;esdecir,cuando eltejido graso se
incrementahastaunpuntoenqueponeenriesgolasaludolavida.
Laobesidadformapartedel síndromemetabólico,yesun factorderiesgo conocido,esdecir,esuna
indicaciónapadecerposiblesenfermedades,particularmente cardiovasculares, diabetes, apneadel
sueño, osteoartritis,asícomo para algunasformasde cáncer,padecimientosdermatológicosy
gastrointestinales.
Segúnelorigendelaobesidad,estaseclasificaenlossiguientestipos:
A-Obesidadexógena:Laobesidaddebidaaunrégimenalimenticioinadecuadoenconjunción
conunaescasaactividadfísica.
B-Obesidad endógena:La que tiene porcausa alteraciones metabólicas.Dentro de las
causas endógenas,sehabladeobesidadendocrinacuandoestáprovocadapordisfunciónde
alguna glándula endocrina,como la tiroides (obesidad hipotiroidea)o pordeficiencia de
hormonassexualescomoeselcasodelaobesidad gonadal.
Lascausasdelaobesidadsonmúltiples,eincluyenfactorestalescomolaherenciagenética;el
comportamientodelsistemanervioso,endocrinoymetabólico;yeltipooestilodevidaqueselleve
La bulimia, esun trastornoalimentario y psicológico caracterizadoporconductasenlascualesel
individuosealejadelasformasdealimentaciónsaludablesconsumiendocomidaenexcesoen
periodosdetiempomuycortos,seguidodeunperiododearrepentimiento,elcualpuedellevaral
sujetoaeliminarelexcesodealimentoatravésdevómitosolaxantes.
Unadesuscaracterísticasconsisteenquelapersonasufreepisodiosdeingestas compulsivos,
seguidosdeungransentimientode culpabilidad,sensaciónde angustia ypérdidadecontrolmental
porhabercomidoen“exceso”.
Muchosindividuosusandiferentesmediosparaintentarcompensarlosexcesosdeconsumode
comida, el más común es la provocación del vómito, también aparece el abuso
de laxantes y diuréticos,fumar parasaciarelapetito,restringiroevitaralimentos,tomarpastillas
paraadelgazaryrestringirelconsumodelíquidos.
Algunascomplicaciones:
 Roturaesofágicaogástrica.
 Hipopotasemia(nivelesbajosdepotasioenlasangre).
 Arritmiacardíaca.
 Obsesiónpormantenerunpesocorporaldebajodelnormal.
 Abusoenelconsumodemedicamentoslaxantesydiuréticos.
 Deshidratación.
 Alteracionesmenstrualesyamenorrea;esterilidad.
 Aumentoenlafrecuenciadecariesdentales.
 Pérdidadecabello.
 Desmayosmuyfrecuentes,mareos.
 Heridasdelamucosabucal.
 Alteraciónopérdidaesmaltedental.
 Doloresdecabezaymigraña.
 Doloresenlagarganta(despuésdevomitar).
 Pielseca.
 Debilidadenlaspiernas.
Anorexia,unconjuntodeenfermedadesmentalesyunodelosprincipalestrastornosalimenticios,
tambiénllamadostrastornospsicogénicosdelaalimentación.Laanorexiasecaracterizaenel
rechazodelacomidaporpartedelenfermoyelmiedoobsesivoaengordar,quepuedeconducirlea
unestadodeinanición(extremadadebilidadprovocadaporlafaltadealimento).Cuadroclínico:
 Unadelgadezextrema,conrechazoamantenerelunpesoconsideradonormal.
 Unfuertetemoraaumentardepeso.
 Unapreocupaciónextremaporelpesoeinclusolanegativaaadmitirlagravedaddesus
condicionesfisiológicas,elnoestarconformeconsucuerpo.
 Enpacientesdesexofemenino,amenorrea(suspensióndelciclomenstrual)durantealmenos
tresciclosconsecutivos.
Manifestacionespsiquiátricas:
 Depresión
 Ansiedad
 Trastorno de la personalidad, incluye trastorno obsesivo-compulsivo, trastornos de
personalidadantisocial,límite,histriónicoynarcisista.
Manifestacionescardiacas:
 bradicardia,quesemanifiestamásfácilmentecuandohayunapérdidaconsiderabledepeso.
 Arritmiascardíacasanivelventricular.
UNIDAD5:PrincipiosdeEnfermeríaPerioperatoria.
Contenidos:
Roldelaenfermeríaenelperiodoperioperatorioenlafasepreoperatoria,aplicacióndelPAE,enlos
cuidadospreoperatorios.PeriodoIntraoperatorio,cuidadosdeenfermeríaenelcentroquirúrgico,
posicióndelpaciente,entregadelmaterialestéril,tiposdeanestesia,cuidadosenfermerosenel
trasladodelpaciente,enelperiodopostoperatorioinmediatoytardío.Planificarcuidados,identificar
complicaciones.Heridas,tiposdeheridas.Procesodecicatrización.Técnicodecuraciónplana.
Tiposdevendaje.Drenajes,tiposdedrenaje.Cuidadosdeenfermería.Complicaciones.PAEparalos
tresnivelesdeatención.
PERIOPERATORIO
Eseltiempoquetranscurredesdequesedecidelarealizacióndelaintervenciónquirúrgicahastala
recuperacióntotaldelpacienteysuincorporaciónalasociedad.
Etapasofasesdelperi-operatorio:
A-Preoperatorio:iniciaconladecisióndeefectuarlaintervenciónQuirúrgicayculminaconel
transportedelusuarioalquirófano.
B-Intraoperatorio:comienzacuandoelpacienteestrasladadoalamesaoperatoriayfinaliza
cuandoingresaaláreaderecuperación.
C-Posoperatorio:empiezaconelingresodelusuarioalazonapost-anestésica,concluyecuando
lacuraciónescompleta.
PREQUIRURGICOOPREOPERATORIO:
 Mediato:Sebasaenladecisiónde12a2horasantes  tomándoseencuentalacirugíayasea
mayoromenor.
- Enseñanzaalpacienteparaelpostoperatorio:respiraciónprofundayrelajación.Cambiosde
posiciónymovimientoscorporales,controldedolor(indicarquerecibiráanalgésicos).
- Aclararlasdudasdelpaciente:Tipodeintervención– Descripcióndelasactividades–
Sensaciones e incomodidades que puede llegara experimentar– Bajarsu estado de
incertidumbre.
- Brindarapoyopsicológico:Disminuirelniveldeansiedadoangustia– Sielpacientese
encuentracontemoralamuertepostergarlacirugía.
 Inmediato:Delas12horasa2horasantesdelacirugía,teniendocomorumbofijolasalade
operaciones.
- Nollevarprótesis,alhajas,reloj,etc.
- Historiaclínicacompleta.
- Estudiosrealizados
- Electrovalorado
- Signosvitales
- Previavisitadelanestesista
Nocheanterior:baño–ayunoabsoluto–consentimientoinformado–dejarasentadoalergias–
rasurarzonadeincisión–camalimpia–batasiropa–víaendovenosa,vaciarjeringa.
Clasificaciónsegúnelobjetivo:
- C.diagnosticaoexploratoria.Ejemplo,biopsias
- C.curativa.Ejemplo,apéndice,vesícula
- C.reparadora.Ejemplo,unafractura.
- C.paliativa.Ejemplo,extraccióndetumor
- C.estética.Ejemplo,nariz.
Clasificaciónenfuncióndelgradodeurgencia:
- C.opcional:deseoopreferenciapersonal
- C.electivaoprogramada:deacuerdoalaconvenienciadelpaciente
- C.deurgencia:lademoraperjudicaalpaciente
- C.deemergencia:inmediataparapreservarlavida.
Factoresderiesgo:
- Obesidad
- Malanutrición
- Desequilibriohidroelectrolítico
- Edadavanzada
Cuidadosdeenfermería:
- Valoración:inspecciónfísica–historialquirúrgico–valormentalypsicosocial
- Planificaciónyacción:Nutrición–eliminación–objetosdevaloryprótesis–medicación–
higiene.
INTRAQUIRURGICOOINTRAOPERATIVO:
Comienzacuandoelpacienteestrasladadoalasaladeoperacionesyfinalizacuandoesadmitidoen
launidaddecuidadospost-anestésicos.
Roldeenfermería:coordinalospasosprevios,simultáneos,antes,durante,ydespuésdelacto
quirúrgico.
Valoraciónfísicaypsicológica.
Actividadesdeenfermería:
- Respetarlaindividualidaddelpaciente
- Entregarinsumos
- Recuentalas,pizas,ydemásmaterialesantesdelcierredelaincisión
- Alfinalizarlacirugíacubrirlaherida
- ColocaralpacienteenposiciónTrendelemburginvertida.
- Entregaralpaciente
- Acondicionarlasala
POSTQUIRURGICOOPOSTOPERATIVO:
Escuando elpacientesaledelquirófano yesadmitido enlasalapostquirúrgica.Periodo de
recuperación queseprolongadurantetodo eltiempo necesario paraquesereparelaherida
quirúrgicayretomenalanormalidadlasfuncionescorporales.Iniciacuandoelpacientesaledel
quirófanoyculminacuandoselebrindaelaltamédica.
Sedivideen:
- Inmediato:primeras12a24horas–compromisovitaldelpaciente.
- Mediato:desdelas48horashastaelaltadenosocomio
- Tardía:desdeelaltadenosocomiohastaelaltaclínica
Intervencionesdeenfermería:
Caracterizadoporlarecuperacióninicialdelstressprovocadoporlacirugíaylaanestesia.Las
funcionescognoscitivasylaactividadmotoraserecuperanlosnivelesdepre-anestésicosalas48
horas.
Cuidadosdeenfermería,evaluamos:víasaéreas–reflejos–sifueentubado–signosvitales–color
ytemperaturadelapiel,integridadyturgenciacutánea–volumenurinario–tipodedrenaje–fuerza
yrespuestamuscular–incisiónexaminarelapósito)–posicióndelpaciente–dolor–nivelde
conciencia–balancehidroelectrolítico,etc.
Herida,Lesión,normalmentesangrante,queseproduceenlostejidosexterioresdelcuerpocomo
consecuenciadeuncorte,undisparo,unapresión,unroce,etc.
Lasheridasseclasificanen:
 relaciónalacausadelamisma
 Deacuerdoasuprofundidad
 Segúnsuriesgodeinfección
 Segúnlacomplejidad
 Químicas
 Quirúrgicas
Profundidad:sonsuperficiales,siatraviesanlapiel.Profundas,siatraviesaneltejidosubcutáneo.
Penetrantes,sipenetranalgunacavidadcomolaboca,abdomen,vagina,ano.Perforantes,atraviesan
elcuerpo.
Mecanismodeproducción:sepuedendividiren:
 Heridaspunzantes,predominalaprofundidadsobreelrestodelasdimensiones.
 Heridascortantes,ocasionadasporinstrumentosfilosos.
 Heridascontusasydesgarradas,enlascontusassuelehaberunfocodedestruccióno
mortificacióndelostejidosprofundosmayorquelaheridasuperficial.Lasdesagarrasse
producenconfuerzadetracciónenlaquelaelasticidaddelapiesesvencida,efectuándosela
rupturadelamisma.
Contaminación:sedivideen:
 Heridanoinfectada
 Heridalimpia–defondosangrante,nohaycuerposextrañosnizonasnecróticas
 Heridasinfectadasconmásde12horasdeevolución– noessangrante,yseobservan
cuerposextrañosyzonasnecróticas.
 Heridasporarmadefuego
 Mordedurasdeanimalesohumanos.
Perdidadetejido:separacióndelapiel,fascia,músculo,hueso,tendones,yvasossanguíneos.
Consisteenunestadopatológicoenelqueeltejidoestáseparadoentresiy/odestruidos.
Lasfasesdecicatrizaciónson:
A)Faseinflamatoria:enestafasesefagocitanyeliminanlasbacterias,lasuciedad,yseliberan
factoresqueproducenlamigraciónydivisióndelascélulas.
B)Faseproliferativa:secaracterizaporlaangiogénesis,elaumentodecolágeno,laformaciónde
tejidogranular,epitelialización,ylacontraccióndelaherida.
C)Fasedemaduración:elcolágenoesremodeladoyrealineadoalolargodelaslíneasde
tensiónylascélulasqueyanoseprecisansoneliminadasmedianteunaapoptosis.
Losfactoresqueinfluyenenlacicatrizacióndelaheridaseclasificanen,factoresgeneralesylocales:
 Factoreslocales:infeccióndeherida,higienedeficientedelaherida,aporteescasodesangre,
saturaciónbajadeoxígeno.
 Factoresgenerales:enfermedadesmetabólicas,malnutrición,medicación,inmunodepresión.
Lascomplicacionesdelacicatrizaciónsonpor:
 Edema:presenciaanormaldelíquidointersticialDiseccióndelascapasdelostejidos.Fallaen
lacicatrización
 Infección:penetracióndemicroorganismostalescomobacterias,virus,hongosoparásitosen
unorganismo(elcuerpohumano),conpermanenciaomultiplicaciónposterior.
 Dehiscencia:separaciónparcialototaldelosbordesdeunaheridaquirúrgica.
 Hipergranulación:alteracióndelafaseproliferativa.Problemaocasionalypocofrecuente.
 Evisceración:Eslaprotrusiónosalidadelcontenidodelaherida.
 Síndromecompartimental:compresióndenerviosyvasossanguíneosenunespaciocerrado,
debidoaquelafasciadelmúsculonoesdistensible.
Técnicadecuraciónplana:
 EfectúeLavadodemanoscorto.
 Prepareelequipodecuración(guantesestériles,gasas,apósito,cajadeinstrumentalo
instrumentalestéril,antiséptico,soluciónfisiológica,telaadhesivahipoalergénica)enárealimpiaomesaauxiliaralladodelacamadelpaciente.
 Colóqueseguantesestérilesyempleetécnicaaséptica.
 Humedezcaunagasaconantisépticoyrealicelaantisepsiaenformaexcéntricaencírculosen
unsolosentido,desdeadentrohaciaafuera.
 Descartelasgasasyguantesutilizadosenbolsadepolietilenoindividualparacadapacientey
ubiquelamismaenelcontenedorpararesiduos.
 Cubracongasaestérilyapósito(siesnecesario)yfijecontelaadhesivahipoalergénica.
 Realiceelseguimientodelaevolucióndelaheridacada24hs.(encasodeestarinfectaba
realicecultivodelamismaporpuncióndesdepielsana)
 Reemplaceelequipodecuraciónyguantesestérilesentrepaciente.
 RegistreenlaFichadeEnfermeríalasobservacionesdeevolucióndelaheridaquirúrgica.
Dentrodelagranvariedadde antisépticos,lasmásimportantesson:
 Alcoholetílicoo etanol: Seempleaensolucionescuyaconcentraciónesde70y96.Sele
empleaengolpes,rasponesopequeñasheridas,ynodebeutilizarseencortadurasgrandes,
yaquelastimalostejidosyfavorecelaaparicióndecoágulosquealojanmicroorganismos
vivosensuinterior.
 Aguaoxigenada:Seutilizacomo antiséptico enconcentracionesdel6% (20volúmenes).No
produceirritaciónenlostejidos,estimulalacoagulaciónsanguíneayesútilparainfecciónpor
bacteriasanaerobias(quevivensinoxígeno).
 Yodo:de acción rápida yque raramente genera reaccionesadversas.Se emplea en el
tratamientodeafeccionescausadasporbacteriasuhongos,paradesinfectar heridas opara
limpiarpielsana,antesdeunaintervenciónquirúrgica;paralimpiarlasheridasyesmenos
agresivaquelatintura.
 Povidona yodada:con concentraciones del10,7.5 y1%,asícomo en presentaciones
especialesparaaplicarsesobrelapieloenlasmucosasdelavagina,gargantayboca.
 Nitratodeplata:degranutilidadenelcombatedeestafilococosypseudomonas,queson
bacteriasquesuelenhabitardentrodeloshospitales.Seempleantambiénparaeliminar
verrugasydesinfectar quemaduras.
 Clorurodebenzalconio: seaplicarenmucosas,heridasosobrelapielsana,previoacirugías.
Antesdeaplicarlo,lapieltienequeserlavada,yaqueéstepuedeanularlaacciónantisépticay
favorecerlaproliferacióndebacterias.
 Clorhexidina:ayudaalimpiar heridas o quemaduras,yenodontologíaeseficazparaeliminar
laplacadentobacteriana.Suconcentraciónpuedeserde0.05a0.5%,ysesueledisolveren
alcoholoagua.
Vendaje:sedefineelvendajecomolaligaduraquesehaceconvendasoconotraspiezasdelienzo
dispuestasdemodoqueseacomodealaformadelaregióndelcuerpodondeseaplicanysujetenel
apósito.Su uso más frecuente,es cubrirlas lesiones cutáneas e inmovilizarlas lesiones
osteoarticular.
Esteprocedimientopodremosrealizarlopordistintosfines,queson:
 Limitarelmovimientodeunaarticulaciónafectada.
 Fijarapósitos.
 Fijarférulasparaimpedirsudesplazamiento.
 Aislarheridas.
 Ejercerpresiónenunapartedelcuerpo.
 Favorecerelretornovenoso.
 Facilitarsosténaalgunapartedelcuerpo.
 Moldearzonasdelcuerpocomomuñonestrasunaamputación.
Tiposdevendajes:
 Vendajecircular,seutilizaparavendarunazonacilíndricadelcuerpoofijarelvendajeensus
extremos.
 Vendajeespiral,seusa normalmenteen lasextremidades,su función escompresiva y
protectora.
 Vendajedeespiga,seusaparamiembrosinferioresyenocasionesenlossuperiores.Conla
funciónqueelvendajeespiral.
 Vendajeenocho,seutilizaparavendararticulaciones,especialmentemanosypies,esmuy
útilenrodillaycodo.
 Vendajerecurrente,seutilizaparavendardedosymuñones.
DRENAJEseutilizatantoparadesignarelprocedimientotécnicocomoelmaterialdestinadoa
mantenersegura la salida de líquidosorgánicosnormales(sangre,orina,bilis)o secreciones
patológicas(pus,trasudados,exudados).
Tiposdedrenaje:
Haydrenajespasivosqueactúanporgravedadydrenajesactivosmediantesistemasdeaspiración.
 Jacksonpratt:
Esuncatéterdesilicona,aplastadaaprincipioycircularalfinal.Seutilizaundrenajedesucción
cerradoparaextraerlíquidosqueseacumulanenáreasdelcuerpodespuésdelacirugíaocuandose
tieneunainfección
 Drenajesdegasa(pasivo):
Consisteenunatiradegasacuyoextremosecolocaenunaheridayactúaporgravedad,facilitando
elflujodelassecreciones.
 DrenajedePenrose(pasivo):
Esuntubodecaucho,delgadoyaplanado,quesemantienecolapsadomientrasnopasalíquidopor
suinterior.Seaseguramedianteunpuntodesuturaylassecrecionespasanaunapósitoounabolsa
decolostomía.
 Drenajetorácico(pasivo):
Eldrenajedeaireylíquidodelacavidadpleuralseconsiguemedianteflujoporgravedadobienpor
succión.Porejemplo,drenajeporgravedadconunrecipienteconselladoporagua,ocondos
recipientesselladosconagua.
 Drenajeentejaotejadillo(pasivo):
Esuntrozodeplásticoflexibledeformaondulada.Actúaporgravedad,seaseguraenlapiel
medianteunpuntodesutura.
 Drenajedebedón(activo):
Esunsistemadedrenajeporaspiración,constituidoporuntuboflexibleconunextremoenelque
haymúltiplesperforacionesyquesecolocaenlazonaadrenaryotroextremoauntuboalargado
conectadoaunrecipientederecolección.
 DrenajedeKehr(activo):
EsuntuboblandoquetieneformadeT,utilizadoencirugíabiliar.LosdosextremoscortosdelaT,se
colocanenelcolédocoyelconductohepático,ylavíamáslargaporlaparedabdominal,demodo
quelabilisfluyeatravésdeltubohaciaelduodeno,asuvezhaciaelexterior.
UNIDAD6:AsistenciadeenfermeríaenpacientesconafeccionesrespiratoriasderesoluciónMédico
-Quirúrgicas.
Contenidos:
Patología,Fisiopatología,Diagnósticos,Terapéuticaycuidadosdeenfermeríade:Disnea,Cianosis.
Faringitis,Dolor torácico.Tos,Expectoración,Laringitis.Neumonía.Tuberculosis.Enfisema
Pulmonar.EPOC.Hemotórax.Neumotórax.Traqueotomía.GripeA.
EPOC(ENFERMEDADPULMONAROBSTRUCTIVACRONICA):esuntérminoutilizadoparadescribir
afeccionescaracterizadasporunaobstruccióncrónicaalflujodeaireespiratorio.Lospacientescon
EPOCtienendificultadparavaciarsuspulmones.Losfactoresderiesgoincluyen,tabaquismo,la
edad,elsexo,elestadosocioeconómicoylaexposiciónambiental.
Etiología:tabaquismo,genética,contaminaciónambiental.
Síntomas:disnea– tos– silbidos– mayorproduccióndeflemas– ahogosquerestringenla
capacidadfísica
Fisiopatología:
- Anormalidadesdeintercambiogaseoso
- Desigualdaddeventilación–perfusión:causahipoxemiaqueeslaoxigenaciónsubnormalde
lasangrearterial
- Derivacióndelasangrecapilarpulmonar:ocurrecuandounapartedelvolumencardiacopasa
atravésdellechocapilarpulmonarsinseroxigenado.
- Deteriorodeladifusióngaseosa:lasanormalidadesdelaventilaciónserelacionanconel
aumentodeltrabajorespiratorio.
Complicaciones:
- Insuficienciarespiratoriaaguda(IRA):ocurreenformatípicaduranteunaexacerbaciónde
EPOC,cuando la ventilación y la oxigenación son inadecuadas para satisfacer los
requerimientosdereposodelorganismo
- Corpulmonalecrónica:esunagrandamientodelventrículoderechocausadoneumopatiasque
losobrecargan.SeadministraO2enformapermanenteparatratarlo.
- Neumotóraxespontaneo:raravezsepresenta.Lacapacidadvitalsereduciráylahipoxemia
arterialseagravara.
- Bullas gigantes:son estructuras que contienen aire y que se encuentran dentro del
parénquimapulmonar.Puedenaparecerenpacientesconbronquitiscrónicaoconenfisema.
Manifestacionesclínicas:
Larespiracióneslaboriosa,conrespiracionessuperficiales–AquellosconEPOCgravedesarrollan
untóraxhiperinsuflado–Puedenpresentarcianosis.
Progresióndelossíntomas:
- Tosyproduccióndeesputoallevantarseporlasmañanas
- Acortamientodelarespiraciónconelesfuerzoextremo
- Aumentodelatosydelaproduccióndeesputo
- Acortamientodelarespiraciónconelesfuerzo
- fatigabilidad
Tratamiento:laEPOC,esunacondiciónprogresivaquenosecuraypuedehacersepocopara
prolongar la vida. Se emplean dos clases principales de broncodilatadores, agonistas
betadrenergicosymetilxantinas.
Intervencionesdeenfermería:
 AdministrarO2
 HumidificarelO2
 Enseñararespirarconloslabiosapretados,alargalarespiración
 Vigilarelcolordelapiel
PATOLOGIASCARACTERISTICASDELEPOC
Bronquitiscrónica:esunainflamaciónprogresivadelosbronquiosconproduccióndegrandes
cantidadesdesecrecionesmucosas.
Fisiopatología:Losirritantesbronquialesenelairecausan:
 Parálisisciliardelascélulasdelamucosarespiratoria,locualocasionaunaretencióndelas
secrecionesdemoco porlas célulascaliciformes incrementando enormementeelriesgo de
infeccionessecundarias.
 Inflamacióndelamucosa bronquial y alveolar coninfiltraciónde neutrófilos yunincrementoenlaacumulación de proteasas tóxicas, causando destrucción
del epitelio ciliar, fibrosis y metaplasia escamosaincrementandograndementeelriesgodeuna
obstrucciónlocalirreversible.
 Espasmo bronquialconobstrucciónbronquialreversibleyconeltiempo,destruccióndelepitelio
ciliar, fibrosis y metaplasia.
 Hipertrofia glandular conhipersecrecióndemocoporlamucosapudiendollevara insuflación
pulmonar y atelectasia.
Síntomas:
 Tosqueproducemoco(esputo)ypuedetenerrastrosdesangre
 Insuficienciarespiratoria queempeoraconelesfuerzoolaactividadmoderada
 Infecciones respiratorias frecuentesqueempeoranlossíntomas
 sibilancias
 Fatiga
 Hinchazóndetobillos,piesypiernas queafectaamboslados
 Doloresdecabeza
Noexistecuraparalabronquitiscrónica.Elobjetivodeltratamientoesmejorarlossíntomasy
prevenircomplicaciones.Es indispensable suspenderelconsumo de tabaco para prevenirel
empeoramientodeestetipodebronquitiseigualmentesedebeevitarcualquierotrotipodeirritantes
respiratorios.
Enfisemapulmonar:esunaumentopersistentedelosespaciosaéreospulmonares,debidoauna
progresivadestruccióndelasparedesalveolares,porinflamacióncrónicaeinfección.
Signosysíntomas:
Estadodeuntejidodistendidoporgases,especialmentelapresenciadeaireeneltejidocelular
subcutáneoopulmonar.Elenfisemapulmonaresuntrastornocaracterizadoporhiperinsuflacióncon
alteracionesdestructivasdelasparedesalveolaresqueconducealaperdidadeelasticidadpulmonar
ydisminucióndelintercambiogaseoso.
Respiraciónjadeante–disnea–insuficienciarespiratoria–restriccióndelasactividadesfísicas–
tospersistente–inquietud–esputoblancoomucoporulento–hipoxia–cambiosdelaformadel
tórax.
COMPLICACIONES
 Colapsopulmonar(neumotórax).Unpulmóncolapsadopuedesermortalenpersonasque
tienenenfisemagrave,porquelafuncióndesuspulmonesyaestátancomprometida.
 Problemasdelcorazón.Elenfisemapuedeaumentarlapresiónenlasarteriasqueconectanel
corazónylospulmones.Estopuedecausarunacondiciónllamadaelcorpulmonale,enlaque
unaseccióndelcorazónseexpandeysedebilita.
 Grandes agujeros en los pulmones (bullas gigantes).Algunas personas con enfisema
desarrollarespaciosvacíosenlospulmonesllamadosbullas.Giganteampollaspuedesertan
grandecomolamitaddelpulmón.Ademásdereducirlacantidaddeespaciodisponibleparael
pulmónseexpanda,elgigantedelasampollassepuedeninfectarysonmáspropensosa
causaruncolapsopulmonar.
Bronquiectasia:Dilataciónpermanentedeunoovariosbronquiosquepuedesercongénitaocausada
porunabronquitis.Sedesarrollatrasunainfecciónbronquial,enlamayoríadeloscasosuna
neumonía infantil grave, (comúnmente como complicaciones del sarampión, deficiencias
inmunológicas,aspiración de cuerpos extraños o erosión de bronquios) que destruye los
componentesdelsosténelásticoymusculardelaparedbronquial.
Afectaprincipalmentealosbronquiosdemedianocalibre,estosbronquiosdilatadoscomúnmentese
llenandesecrecionesmucopurulentas.Losbronquiosafectadosmuestraninflamación,edemadela
mucosa,formacióndecráteres,ulceraciónyneovascularización.Elepiteliobronquialpuedetener
unaaparienciaanormaldebidoalaformacióndegranulomas,hipertrofiadelmúsculolisobronquialy
dilatacióndelasglándulasmucosasbronquiales.
Asma:enfermedaddelaparatorespiratorioquesecaracterizaporunarespiraciónanhelosaydifícil,
tos,sensacióndeahogoyruidossibilantesenelpecho.
Fisiopatológicamenteeselestrechamientodelavíaaéreaylasubsiguienteobstrucciónalflujoaéreo
que,deformacaracterística,esreversible.
Lapatogeniadelasmaescompleja,peroincluyetrescomponentesfundamentales:19​
 Inflamacióndelavíaaérea.
 Obstrucciónintermitentealflujoaéreo.
 Hiperreactividadbronquial.
Lossignosysíntomascomunesdelasmason:
 Tos:Porlogeneral,latosdelasmaespeorporlanocheoenlasprimerashorasdelamañana,
porlocualimpideunsueñotranquilo.
 Sibilancias:Lassibilanciassonsilbidosochillidosqueseproducenalrespirar.
 Presiónenelpecho:Ustedsientecomosialgoleestuvieraapretandoelpechoocomosi
tuvieraaalguiensentadoenelpecho.
Dificultadpararespirar:Algunaspersonasconasmadicenquelescuestatrabajorespirarosienten
comosilesfaltaraelaliento.Puedesentircomosinopudierasacarelairedelospulmones.
Eltratamiento va dirigido según elorigen delasma,para losbroncoespasmoseltratamiento
inmediato delmismo se utilizan broncodilatadores que normalmente se administran porvía
inhalatoria.
Enlainflamacióndelamucosabronquialmedicamentosquetienenefectoantiinflamatorio,como
corticoides(cortisona)inhaladosyaquesonpotentesyeficaces.
NEUMONIA:inflamacióndelospulmones,causadaporlainfeccióndeunvirusounabacteria,quese
caracterizaporlapresenciadefiebrealta,escalofríos,dolorintensoenelcostadoafectadodeltórax,
tosyexpectoración
Clasificación:
 Adquiridasenlacomunidad:
Iniciacomoenfermedadrespiratoriacomún–Progresaainfecciónpulmonar–enadultosjóvenesy
mayores.
 Nosocomiales(intrahospitalarias):
Exposiciónaagentesinfecciososenunhospital–el16%delosinternadossecontagian.
Etiología:
- Resultadodeinteraccióndelagentepatógenoconelpaciente
- Elaparatorespiratorioseexponeamicroorganismos
- Defensasbajas
- Seintroducealpulmónpor:
a)aspiración:bacteriasdeorofaringealospulmones
b)inhalación:microorganismosengotitasrociadosenlatos,estornudo,etc.
c)Diseminaciónhemática:porsangredesdeotroórgano.
Elagentecausalentraenelorganismoatravésdeltractorespiratoriopormediodelainspiraciónola
aspiración,atravésdelassecrecionesorales.Losorganismosquepuedenllegaralospulmonesa
travésdelacirculaciónsanguíneasonlos estafilococos ylos bacilosGram negativos.
Elmecanismodedefensadelcuerpo,sonlos pulmones,cuando estosreaccionan.Unreflejo esla
tos,durantelaque losmucociliaresylosmacrófagospulmonarestratandeprotegerelcuerpode la
infección.Sinembargo,enalgunaspersonas,sumecanismodedefensaestásuprimidooabrumado
porelagenteinvasor,loqueconducealdesarrollodelainfección.
Elorganismo invasorcomienza a multiplicarse yliberartoxinas perjudiciales,que causan la
inflamaciónyeledemadelparénquimapulmonar.Estaacciónllevaalaacumulacióndelos residuos
celulares yla destilación dentro de los pulmones.Pronto la ausencia del aire disminuye ylos
pulmonessellenan delos fluidos secretados.
Factoresderiesgo:
- Enlosancianosporladeclinacióndelsistemainmunológico
- Porlaprevalenciadeenfermedades
- Enfermedadesrespiratoriascrónicas
- Enfermedadesdebilitantes(insuficienciacardiaca)
Seclasificanenbasealapresentaciónclínica:
- Típicas:tienencomienzodefiebreyescalofríos,acompañadoscontos,quepuedevolverse
productivaconesputopurulentoydolortorácico.
- Atípicas:síntomascomienzandeformagradual,incluyencefaleas,dolordegarganta,dolor
muscularyarticular,tos.
Intervencionesdeenfermería:
- Controldesignosvitales
- ControlarsaturacióndeO2
- AdministrarO2yrealizarnebulización
- Cambiosdeposición
- Aumentarlaingestadelíquidosparaaflojarsecrecionesehidratar.
- Reposoencama
FARINGITIS:inflamación de la faringe que puede provocar dolor de garganta,sequedad,
enrojecimientodelamucosay,enocasiones,fiebre.
Haydostiposdefaringitis:FaringitisAgudayFaringitisCrónica
 FaringitisAguda:esunainflamaciónfebrildelagargantacausadaporvirusybacterias.Es
tratadoconantimicrobianos(penicilina,analgésicos),dietasliquidasoblanda.
 FaringitisCrónica:trestipos:
a-Hipertrófica:congestiónyengrosamientogeneralizadodelamucosafaríngea
b-Atrófica:etapatardíadehipertrófica,mucosaadelgazada,blanquecino,brillanteyaveces
arrugada.
c-Granularcrónica:connumerososfolículoslinfoidesinflamadosenlaparedfaríngea.
Etiología:
 Virus:Rinovirus,adenovirus,coronavirus,yparainfluenza.
 Bacterias,quecausanelenrojecimientodelamucosa.Suelenserenfaringitislocalizadas,no
enlasdifusascomofaringitisestreptocócica.
 Hongos:Frecuentemente cándidas portratamiento con antibióticos,lo que da lugara
"plaquitasblancas".
 Noinfecciosa:Tambiénpuedesercausadaporirritaciónmecánica,químicaotérmica,como
porejemploelreflujogastroesofágicooelairefrío.
Causas:enpersonasquetrabajanenambientespolvorientos,usanexcesivamentelavoz,sufrentos
crónica,consumidoresdetabacoyalcohol.
Manifestacionesclínicas:irritacióndelagarganta–acumulacióndemoco–tos–congestiónnasal
–disfagia
Intervencionesdeenfermería:
- Reposo
- Desecharpañuelos
- Gárgarasconsoluciónsalina