Cardiopatia y embarazo (ginecología-medicina) - Jorge Escamilla

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CARDIOPATIA Y EMBARAZO
ESCAMILLA GARCIA JORGE LUIS
TEMA: 22
Aunque no es frecuente la asociacion de cardiopatia y embarazo es importante porque despues de TOXEMIA,HEMORRAGIA E INFECCION es la causa mas propicia de las muertes maternas.
El embarazo constituye una prueba sobre el funcionamiento de todos los organos pero en especial los riñones y el corazon
Cambios hemodinamicos
Aumento de fc (10 lpm)
Aumento de gc 30 – 50 %
Aumento de consume de O2 materno
Hiperpotasemia
Fistula A-V placentaria 
Aumento de vol de liq extracelular
Tipos de cardiopatias
Cogenita 5% :persistencia de conducto arterioso, foramen oval
Adquirida 95% :
REUMATICA 92%: estenosis mitral , insuficiencia mitral, alteraciones tricuspideas o aorticas
NO REUMATICA 3% : hipertensivas, tirotoxica, sifilica, coronaria 
Clasficacion de incapacidad
	 grupo	 grado de incapacidad
	 I	No se produce limitacion de la actividad fisica . No hay disnea
	 II	Presenta disnea durante AF habitual
	 III	Aparece disnea durante el ejercicio fisico moderado
	 IV	Condiciona incapacidad total( disnea en reposo)
		
Valoracion de px cardiopata 
HC COMPLETA: cuidado en AHF de cardipatias antecedentes de enfermedaes reumaticas y sintomas clinicos (disnea , edema, cianosis)
EXPLORACION FISICA :hacer incapie en soplos tanto funcionales como orgaicos
ECG
TELE DE TORAX: simple y medio de contraste en esofago ( crecimiento cardiaco)
 
Cuando el soplo coincide con arritmia = organicidad  mayor gravedad
Otras manifestaciones de probable cardiopatía:
Roce perdicardico
Sintomas de insuficiencia cardiaca
Cornonarios (angor)
Estenosis mitral
↑ Vol. Circulante
Dificultad de flujo AI  VI
Dilatación e hipertrofia de AI
Plétora circulatoria en campo pulmonar
Sobrecarga de VD
Anemia
Procesos febriles
Inf. Respiratorias
Ejercicio extremo
Estrés emocional
Esfuerzo fisiológico en 2º o 3º periodo de TDP
Causa final: 
Edema agudo de pulmón
Diagnóstico en inicio de gestación  candidata a cirugía valvular
Puede ocurrir taquicardia  Edema pulmonar:
Disnea
Esputo hemoptoico
Tos
Cianosis
Taquicardia
Dolor torácico
Estertores pulmonares
Respiracion silbante
INSUFICIENCIA MITRAL
↑ Vol. Circulante
Fácil flujo de AI  VI
Reflujo de Vi  AI en sístole ventricular
Dilatación o hipertrofia del VI
Cuadro clínico:
Antecedentes reumáticos
Soplo en ápex y axila izq.
Cardiomegalia izq.
Curso mas benigno; no causa edema pulmonar.
Atención prenatal
Consulta cada 8-15 días
Practicar exámenes de laboratorios necesarios
Atención conjunta con el cardiólogo
Indicar el grado de actividad permitida
Limitar aumento de peso
Dieta hiperproteica, hiposódica y baja en HC. (1500-2000 cal)
Controlar anemia
Evitar focos infecciosos / cuadros febriles
Internar en caso de cualquier signo de IC.
Criterio obstetrico
Amniocentesis
Debe limitarse inducción de trabajo de parto
Mayor incidencia de parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal y mortalidad perinatal cercana al18% (10x)
En trabajo de parto; descompensada.
Evitar ansiedad y causas de taquicardia: diazepam 10mg VO c/6hrs.
Posición de Fowler
Evitar exceso de líquidos parenterales
Practicar cesárea solo en casos precisos.
Evitar esfuerzo de pujo mediante fórceps profiláctico ***
Evitar descompresión brusca del abdomen
No usar vasopresores (ergonovina)
Emplear oxitocina (20 U en caso necesario)
Atención estrecha en puerperio mediato
Suspender medicación anticoagulante 48 hrs. preparto
Cardiópata + embarazo + descompensación
Reposo en cama
Aplicar O2
Administrar diuréticos tiazidicos (500 mg) o furosemida (40 mg)
Reponer Cloruro de potasio.
En caso necesario ligadura de miembros
Administrar broncodilatadores en casos específicos
FC – Gc – RV - Broncoespasmo