perinatologia power - noemi lazarte (3)

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Citomegalovirus 
Definición 
Es una infección de alta prevalencia en la edad adulta. El virus suele permanecer en el organismo infectado, persistiendo en el como “infección latente” y presentar reactivaciones, en su mayoría asintomáticas, a lo largo de la vida.
Epidemiologia 
Altísima prevalencia mundial, países subdesarrollados en los que el 90% de la población esta infectada frente al 60% estimado en los países desarrollados.
El hacinamiento y la falta de higiene favorece la transmisión de CMV
Riesgo fetal 
La infección primaria como las reactivaciones pueden dar como resultado la infección fetal. 
El CMV puede afectar el desarro9llo embrionario y fetal y dar consecuencias muerte fetal, retarde de crecimiento intrauterino, hydropsfetalis, sepsis neonatal, microcefalia hidrocefalia y coriorrenitis como hallazgos mas característicos. La vía de contagio mas importante para desencadenar el síndrome fetal es la transplacentaria.
En la embarazada
A pesar del riesgo que esta infección implica para el feto, no es recomendable realizar tamizaje serológico de rutina en el embarazo. La mayoría de embarazadas que se lo realicen van a dar positivo. 
Es difícil la interpretación para diferenciar primoinfección de infecciones preexistentes. 
Signos y Síntomas 
Inflamación de ganglios linfáticos, especialmente en le cuello.
Fiebre 
Fatiga.
Falta de apetito.
Malestar.
Dolores musculares.
Vías de transmisión 
La transmisión sucede por contacto directo entre personas aunque es posible la transmisión indirecta a través de fómites contaminados.
Supervivencia en superficies: 
Metal y madera: 1 hora 
Cristal y plástico: 3 horas 
Goma y tejidos : 6 horas 
Vías de transmisión 
 Saliva 
 Lecha materna 
 Secreciones cervicales y vaginales 
 Orina 
 Semen 
 Heces 
Sangre 
Trasplantes de tejidos o de órganos 
Transparentaría 
Asintomático o sintomática (mayor riesgo en prematuros) 
Manifestaciones cutáneas.
Ictericias.
Anemia.
Cuadro clínico en el recién Nacido 
Asintomática
Similar a un cuadro gripal 
Fiebre prolongada 
Cuadro clínico en la infección materna 
Primoinfección 
Enfermedad preexistente (puede haber reactivaciones)
Enfermedad preexistente (puede haber reactivaciones) indefinido 
No compartir utensilios de comida al alimentar al niño 
Evitar la exposición directa a la saliva y secreciones respiratorias altas 
Tratamiento 
No hay estudios de eficacia ni de seguridad en tratamientos en pacientes embarazadas.
Recomendaciones para embarazadas CMV negativas 
Si trabaja en una guardería, que en lo posible solo asista a niños mayores de 6 años.
Si tiene un niño de edad menor o igual a 6 años que concurren a guardería 
Realizar lavado de manos cuidadosos después del cambio de pañales 
Tétano
Es una enfermedad aguda grave, es causada por clostridiun tetani, un bacilo gran positivo anaeróbico. 
Por lo general, ingresa al cuerpo a través de una lesión con objeto contaminado.
Epidemiologia 
Todas las edades son susceptibles a la infección y la tasa de letalidad alta si no se dispone de una intervención medica inmediata. El tétano se presenta comúnmente en áreas rurales y países en desarrollo y causa aproximadamente 80.000 muertes al año.
Los recién nacidos corren mayor riesgo al contraer tétanos teniendo una tasa de mortalidad de 450.000 muertes anuales 
Fisiopatología 
La transmisión de clostridiun tetani se produce a través de la exposición de una herida de tejido profundo a las esporas que están presentes en el suelo o materia fecal de animal o humanos..
El microorganismo entra por una lesión en la piel producida por herida punzante, fractura o quemadura.
La bacteria se acantona de la herida y elabora tetanoespamina, que se libera por autolisis a través de la sangre o por vía neural hasta el SNC. 
Factores de riesgo 
Personas con esquema de vacunación incompleto 
Partos en casa 
Lesiones con objetos cortantes contaminados 
Zonas rurales 
Signos 
En la fase inicial podemos encontrar una contractura de los músculos que se encuentran próximos a la puerta de entrada y de la musculatura dorsal y lumbar, junto con sensación de malestar general parecida a un cuadro gripal.
Otro signo característico es la risa sardónica, que se debe al gesto que adopta la cara por la contracción de los músculos faciales y consiste en un fruncimiento de las cejas, con un surco naso labial muy marcado y los ojos semicerrados.
Síntomas 
 Consiste en una dificultad para abrir totalmente la boca y es indoloro.
Otros síntomas que aparecen son;
Fiebre 
Diaforesis 
Taquicardia 
Síndrome de hiperactividad simpática 
Clasificación 
Tétanos localizados: se manifiesta en forma de espasmo dolorosos de los músculos adyacentes a la herida y puede preceder al tétanos generalizado. Los síntomas pueden persistir por varias semanas o meses y desaparecer sin dejar ninguna secuela. 
Tétanos generalizados: se caracteriza por presentar la mayoría de los síntomas 
Tétanos neonatal : es la forma infantil del tétanos generalizado y suele presentarse entre los 3 y 12 días después del nacimiento .
Tétanos cefálicos : es una variante del tétanos localizados , aparece como consecuencia de la introducción del clostridium tetani en lesiones de la cabeza, ojos, cara, oídos o cuello debidas a otitis media o amigdalectomia. 
Tratamiento 
No farmacológico: desbridamiento
Farmacológico:
Inmunización pasiva con antitoxina 
Vacunación con toxoide tetánico 
Sedantes 
Sulfato de mg/betabloqueantes 
Prevención 
Vacunación: 3 dosis de toxoide / 2 dosis cada 10 años
Valoración de enfermería
Integridad de la piel.
Educacion de paciente a la adición del medicamento.
Revisar carnet de vacunación.
bibliografías
Dossier de Perinatología.
Pagina de internet: UDocz