10- Anatomía Laríngea - Israel

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UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO 
FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN 
“ANATOMÍA DE LARINGE EN NIÑOS Y ADULTOS” 
ALUMNOS: 
LARINGE INFANTIL 
Tamaño similar en ambos sexo 
Superficie corporal es menor que en los adultos 
Región infraglótica es la porción mas estrecha 
Crecimiento rápido en los primeros 6 años de vida
Crecimiento lento hasta la adolescencia 
La laringe desciende lentamente en el cuello entre el nacimiento y los primeros dos años de vida, hasta tener una posición casi estacionaria a los 11 o 12 años.
El cricoides se encuentra en el plano del disco intervertebral situado entre la cuarta y quinta vértebras y la epiglotis coincide con el segundo.
PUBERTAD 
La laringe se alarga a un ritmo acelerado y el cartílago cricoides desciende hasta la séptima vértebra cervical en varones y la sexta en mujeres.
La punta de la epiglotis se halla a nivel de la tercera vértebra cervical.
RECIÉN NACIDO Y LACTANTE 
La epiglotis tiene forma de letra omega, por lo que acusa una mayor tendencia a obliterar
Las cuerdas vocales son 50% membranosas y 50% cartilaginosas
La lámina propia de las cuerdas vocales cuenta con una sola capa de células relativamente hipercelular.
En el lactante, el ángulo del cartílago tiroideo es de 110 a 120°
Los dos meses aparecen los primeros signos de diferenciación
OSIFICACIÓN 
La osificación del cartílago tiroides se inicia entre los 20 y 25 años
Proceso inconsistente
El Depósito de calcio aparece primero en el borde inferior del cartílago y se extiende hacia arriba por el margen posterior de cada ala
La osificación del cartílago cricoides comienza después que la del tiroides
Sólo los cartílagos hialinos sufren osificación, la cual se completa casi siempre a los 65 años de edad.
El hueso hioides se osifica a partir de seis diferentes centros y el proceso concluye hacia el segundo año de vida.
ANATOMÍA 
Se continua hace arriba con la faringe
Se continua hacia abajo con la tráquea.
Zona de unión de la vía aérea superior y la porción superior del tracto gastrointestinal. 
El ángulo del cartílago tiroideo en el varón adulto es de 90° y en la mujer de 120°.
Longitud 42 mm, diámetro 41 mm y diámetro anteroposterior 26 mm
ESTRUCTURA CARTILAGINOSA 
Los cartílagos que lo componen son:
Tiroides
Cricoides
Epiglotis 
Aritenoides 
Corniculados
Cuneiformes 
Triticeus (no siempre presente)
CARTÍLAGO TIROIDES 
Es el mayor 
Constituido por cartílago hialino 
Compuesto por dos alas que se unen anteriormente 
Ángulo agudo, de unos 90° en el varón y120° en la mujer.
La altura de la porción central del cartílago tiroides es de unos 20 mm, en tanto que la de las alas es de 29 mm desde su porción más ancha, que tiene 36 mm.
CARTÍLAGO CRICOIDES 
Hialino 
Es el único soporte anular completo 
En el adulto se localiza: C6-7
En niños se localiza: C3-4
Arco anterior estrecho, de 5 a 7 mm de altura y una lámina posterior más ancha, de 20 a 30 mm de longitud.
CARTÍLAGO ARITENOIDES 
Hialino 
Forma piramidal 
Contribuye a la apertura y cierre glótico mediante el proceso vocal 
CARTÍLAGOS CORNICULADOS O DE SANTORINI
Fibroelásticos 
Se localizan arriba del aritenoides 
Proveen rigidez a los pliegues Ariepiglóticos 
HUESO HIOIDES 
Estructura de sostén 
La laringe esta suspendida del hueso hioides por el ligamento tirohioideo y por el musculo tirohioideo 
Formado por un cuerpo central, dos cuerpos mayores y dos menores.
Estas estructuras ayudan a conservar la laringe en posición en el cuello y elevarla durante la deglución y fonación.
Las uniones de los músculos esternohioideo y omohioideo ayudan en el movimiento inferior de la laringe.
LIGAMENTOS Y MEMBRANAS 
Membrana tirohioidea: une el borde superior del cartílago tiroides con el posterosuperior del hioides. Forma la pared anterior del espacio preepiglotico. Porciones gruesas forman: 
Ligamentos tirohioideos interno y externo 
La atraviesan:
Arteria laríngea superior
Rama interna del nervio laríngeo superior 
Vasos linfáticos supraepigloticos 
EXTRINSECOS 
Cono elástico o membrana cricovocal: del borde superior del cartílago cricoides.
Adelante: unido al borde inferior del cartílago tiroides y forma el ligamento cricotiroideo interno. 
Posterior: desde cricoides hasta apófisis vocal del aritenoides y su borde libre superior forma ligamento vocal.
INTRINSECOS 
MUSCULATURA LARINGEA 
Se encargan del movimiento y fijación integral de la laringe. 
EXTRINSECOS 
Grupo depresor: esternohioideo, tirohioideo y omohioideo.
Grupo elevador: genohioideo, digástrico, milohioideo y estilohioideo. 
Inervación de las ramas de los pares craneales V y VII.
Importantes en las funciones de la deglución y fonación. 
SEGÚN SU FUNCION: 
Aductores (llevan hacia la línea medial la cuerda vocal): tiroaritenoideo, tiroepiglotico, ariepiglotico, interaritenoideo, cricoaritenoideo lateral.
Abductor (lateraliza la cuerda vocal): cricoaritenoideo posterior. 
Tensor (tensa la laringe) cricotiroideo. 
INTRINSECOS 
CARACTERÍSTICAS ESPECIFICAS DE LA MUSCULATURA LARÍNGEA 
	M. Tiroaritenoideo 	Constituye la cuerda vocal verdadera
	M. Cricoaritenoideo posterior 	Único musculo abductor 
	M. cricotiroideo	Único inervado por el nervio laríngeo superior 
	M. Interaritenoideo (único impar)	Único con inervación bilateral del laríngeo recurrente
INERVACIÓN DE LA LARINGE 
La inervación laríngea es proporcionada por ramas del nervio vago (X par).
La medula es irrigada junto con una porción del cerebelo por la arteria cerebelosa posteroinferior.
Su oclusión produce el síndrome de Wallemberg:
Parálisis ipsilateral de la cuerda vocal junto con analgesia contralateral.
Ataxia
Analgesia facial
Síndrome de Horner ipsilateral
IRRIGACIÓN DE LA LARINGE 
Provista por la arteria tiroidea superior e inferior y sus ramas laríngeas superior e inferior
La supraglotis drena bilateralmente a las cadenas cervicales superior y media.
La glotis carece de drenaje linfático.
CAVIDAD LARÍNGEA 
Clínicamente se divide en 3 áreas:
La porción abierta superior de la laringe se conoce como adittus laríngeo y es bordeada por la glotis, el pliegue ariepiglótico y los cartílagos aritenoides.
Entre las bandas ventriculares y las cuerdas vocales se localizan lateralmente los ventrículos laríngeos.
HISTOLOGÍA DE LA CUERDA VOCAL
La cuerda vocal se compone de varias capas, de superficie a profundidad: 
1. Epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
2. Lámina propia, constituida por fibras elásticas, colágena y tejido amorfo; la lámina superficial corresponde al espacio de Reinke y la intermedia al ligamento vocal. La capa superficial contiene una mayor cantidad de colágeno tipo I y la capa mas profunda de colágeno tipo III.
3. Músculo vocal o tiroaritenoideo. 
La sección superior de la epiglotis, los repliegues aritenoepiglóticos y la fosa piriforme están cubiertos por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
En la parte inferior de las cuerdas vocales falsas, los ventrículos y la región subglótica se identifica epitelio ciliado seudoestratificado.
Y en los bordes libres de las cuerdas vocales verdaderas hay ocho a 10 capas celulares de epitelio escamoso estratificado.
La mácula flava: es una estructura situada en la región terminal anterior y posterior, de la porción membranosa de la cuerda vocal y del ligamento vocal. 
Su función es importante en el crecimiento y desarrollo del ligamento vocal, pues controla la síntesis de componentes fibrosos a través de la producción de fibroblastos y se cree que una atenuación de la función de éstos produce en forma parcial los cambios de la voz durante el proceso de envejecimiento. 
FISIOLOGÍA LARÍNGEA 
Funciones de la laringe: 
La conducción de aire a través de la vía aérea durante la inspiración y espiración. 
-El tercio posterior de la glotis es muy importante para el paso de aire. 
-La disnea laríngea puede acompañarse de estridorinspiratorio o disfonía. 
-La laringoscopia directa por fibroscopio o indirecta es el estudio mas útil para diagnosticar su causa. 
-La disnea puede ser causada por una alteración estructural. 
2. Prevención de aspiración a la vía aérea (función mas antigua). 
Acciones laríngeas de protección durante la deglución: 
Inhibición refleja de la respiración.
Cierre del esfínter glótico. 
Elevación y desplazamiento hacia delante de la laringe. 
Evacuación refleja mediante tos del material ingerido de la faringe antes de iniciar la inspiración, mediado por los pares IX y X. 
3. Fonación. 
-La laringe produce un tono fundamental de sonido, el cual se modifica por la acción de diferentes cámaras de resonancia situadas en la región subglótica y arriba de la laringe. El sonido se convierte en habla por acción de faringe, lengua, paladar, labios y estructuras contiguas.
-La producción de sonido se lleva a cabo en una secuencia que comienza por la contracción de los músculos espiratorios incluyendo el cierre glótico por aducción de las cuerdas vocales, incremento de la presión de aire subglótico, con escape a través de la glotis y formación de ciclos de ondas vibratorias. 
-Durante la fonación, la porción de vibración de las cuerdas vocales comprende sus dos tercios anteriores. 
Los músculos intrínsecos de la laringe (cricotiroideo y tiroaritenoideo) son los que alargan o acortan en particular las cuerdas vocales. Los músculos intrínsecos de la laringe se integran con fibras especiales que se contraen con rapidez y son resistentes a la fatiga.
Los extrínsecos también pueden contribuir a la producción de diferentes tonos, sobre todo durante movimientos de extensión del cuello.
4. Acciones reflejas (sus funciones son reflejas y voluntarias).
La laringe se desarrolla como un esfínter para prevenir la contaminación pulmonar durante la deglución.
Sus funciones reflejas incluyen: el paso de aire durante la respiración y la función de esfínter para protección de la vía aérea a fin de prevenir la aspiración durante la deglución e impedir el paso de cuerpos extraños mediante el reflejo de la tos. 
Los síntomas de alteración o disfunción laríngea dependen del subsitio laríngeo afectado y pueden ser disfonía, aspiración y disnea.