HOJA-DE-ENFERMERIA-NUEVA - bernabe noriega (2)

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UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO PROFESIONAL 
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD 
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA 
 
 MATERIA: _______________ NOMBRE (SIGLAS):_________SERVCIO:_______________FECHA:__________NO.DE CAMA:__________EDAD:______________ 
 
 FECHA DE NACIMIENTO:_____________GENERO:_____ PESO:__________NUMERO DE EXPEDIENTE:_____________________ 
 
 DIAGNOSTICO MEDICO:______________________________________________________________________________________ 
 GRÁFICA DE SIGNOS VITALES REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS 
T/A 200 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 SI NO NOMBRE DEL MEDICAMENTO TIPO DE REACCIÓN 
 
 190 
 
MEDICAMENTOS 180 
 
HORA NOMBRE DEL MEDICAMENTO DOSIS VÍA 170 
 
FC 160 
 
FR 150 
 
 T.C. 140 
 
 130 
40 
39.5 120 
39 
38.5 110 
38 
37.5 100 
37 
36.5 90 
36 CONTROL DE CATÉTERES Calibre Fecha de 
instalación 
No. de 
días 
Fecha de 
retiro 35.5 80 
35 
FR 70 
30 
25 60 
20 
15 50 
10 ESTUDIOS 
5 40 LABORATORIO GABINETE 
SAT O2 
P.V.C. 
MÓDULO HIDROELECTROLÍTICO 
 
 
HORA 
INGRESOS EGRESOS 
Glicemia 
Capilar 
 
 
hora 
TIPO DE 
DIETA 
oral 
 
sonda 
 
1 
 
2 
 
3 
 
4 
 
5 
 
6 
Sangre y 
hemo- 
derivado 
s 
 
OTROS 
 
Evacua- 
ciones 
 
Vomito 
 
Succión 
 
Hemo- 
rragia 
 
Orina 
 
PERDIDAS 
INSENSIBLES 
 
8 
 
9 
10 
11 
12 
13 
14 
Sub 
Total 
 
15 
16 
17 
18 
19 
20 
21 
Sub 
Total 
 
TOTAL 
TOTAL DE INGRESOS TOTAL DE EGRESOS: 
BALANCE 
( + ) 
( - ) 
No. SOLUCIONES PARENTERALES Goteo inicia Resta No. SOLUCIONES PARENTERALES Goteo inicia Resta 
1 6 
2 7 
3 8 
4 9 
5 10 
 
Hoja de Registros clínicos de carácter didáctico, (carece de valor legal) uso exclusivo para estudiantes de Licenciatura en Enfermería UNIDEP 
 
 
HOJA DE REGISTROS CLÍNICOS, ESQUEMA TERAPÉUTICO E 
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA 
RIESGO DE ULCERAS RIESGO DE CAÍDA DOLOR MAPA CORPORAL 
PUNTAJE PUNTAJE Tipo de dolor: 
CVP = PERIFÉRICO 
CVC = CENTRAL 
HXQX = HERIDA QUIRÚRGICA 
HX = HERIDA 
CP = CATÉTER PERCUTÁNEO 
 
CA = CATÉTER ARTERIAL 
 
TE = TUBO ENDOTRAQUEAL 
E = ESTOMAS 
SF = SONDA FOLEY 
 
SGD = SONDA GASTRODUODENAL 
SGT = GASTROTOMÍA 
SNG = SONDA NASOGÁSTRICA 
 
OTROS = 
RIESGO RIESGO 
HORA HORA Nivel de dolor: 
ULCERA Localización Utilización de prótesis o 
dispositivos de ayuda SI NO Localización: 
 
 
Patrones 
Disfuncionales 
1 2 3 4 Hora 1 2 3 4 Hora 
5 6 7 8 5 6 7 8 
9 10 1
1 
 9 10 11 
 SIGNOS Y SÍNTOMAS Hora 
V
al
o
ra
ci
ó
n
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS Hora DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Hora 
 
 
 D
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ó
st
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o
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTERVENCIONES DE COLABORACIÓN Hora INTERVENCIONES INDEPENDIENTES Hora 
P
la
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RESPUESTA/EVALUACIÓN Hora PLAN DE ALTA Hora 
Ev
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C
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OBSERVACIONES 
 
 
 
 
 
 
Nombre y firma del (a) Alumno (a) Nombre y firma del Profesor (a) o tutor (a) 
 
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