4- Rinosinusitis, estudios de imagen - Israel Mata Soto

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Rinosinusitis
8°A
Dr. Jorge Eduardo Rodríguez Rentería
ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFÍA SIMPLE
Engrosamiento de la mucosa >6mm
Nivel hidroaéreo 
Realizarla 4-6 sem después del tx cuando persisten los síntomas 
ESTUDIOS DE IMAGEN
TC
Evaluar enfermedades inflamatorias de la cavidad nasal y senos paranasales
Planear el tx quirúrgico
Corte coronal
CULTIVOS
Sin contaminación: cuando se obtiene por punción maxilar 
Buena correlación cuando se obtiene de meato medio asistido con endoscopia
No hay correlación entre los cultivos sinusales y los nasales
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Si solo afecta a uno de los senos paranasales: 
Causa odontógena
Mucocele
Micótica
Neoplásica.
En niños con sinusitis unilateral: 
Cuerpos extraños
Sinusitis con comportamiento clínico agresivo, falta de mejoría con tx, asociada a inflamación masiva, necrosis y perforación septal:
Procesos granulomatosos;
Granulomatosis de Wegener
Micosis
Neoplasias, linfoma
TRATAMIENTO MÉDICO
Microbiología predominante según el tipo de sinusitis
Curación espontánea en el 70% de los casos
Riesgo de complicaciones sin tratamiento antibiótico
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE RINOSINUSITIS AGUDA
Antibióticos con capacidad inhibitoria mínima 90 <4 para cepas de: S. pneumoniae con resistencia intermedia a penicilina y efectivos contra bacterias productoras de betalactamasa.
Antibióticos de primera elección:
Amoxicilina + clavulanato (40-90 mg/kg/d)
Cefalosporinas (cefpodoxina y cefdinir)
Quinolonas respiratorias (levofloxacina, moxifloxacina y gemifloxacina)
Ketólidos 
Claritromicina.
Duración del tratamiento: 10-14 días para los betalactámicos, se ha reducido con quinolonas y ketólidos.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE RINOSINUSITIS CRONICA
Antibioterapia adecuada durante 4 semanas
Mayor prevalencia de anaerobios
Clindamicina (15 mg/kg/d)
Amoxicilina + clavulanato (40mg/kg/d)
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN FIBROSIS QUÍSTICA
Lavados mensuales con 40mg de tobramicina, mejores respecto a la recurrencia de sinusitis y poliposis a comparación de la cirugía convencional. 
Tratamientos prolongados con bacteriostáticos por la difícil penetración a los senos paranasales. 
Tratamiento adyuvante
Antibiótico más apropiado es el más eficaz, con menor toxicidad y menor costo.
Tratamiento individualizado.
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
Antihistamínicos exclusivos en casos de alergia. 
Irrigación nasal con solución salina
Sinusitis crónica: irrigación con antibióticos tópicos. 
Descongestionantes
Receptores -adrenérgicos
Vasoconstricción
Retracción de la mucosa edematosa
Restauración de la permeabilidad y mejoramiento del aclaramiento mucociliar
DESCONGESTIONANTES
TÓPICOS
Oximetazolina
Reducción rápida de la obstrucción nasal.
Efectos sistémicos mínimos.
Potencial efecto de rebote con uso prolongado.
SISTÉMICOS
Tratar síntomas
Revertir fisiopatología
No provoca sequedad ni altera el transporte mucociliar
	Pacientes con isquemia miocárdica, 	hipertiroidismo, inhibidores de la MAO.
CORTICOESTEROIDES TÓPICOS
1. Efectos antiinflamatorios al reducir la liberación de mediadores de la inflamación.
2. Efecto en fase tardía después de exposición al alérgeno.
3. Vasoconstricción disminuyendo el edema de las mucosas
4. Reducción de la sensibilidad de los receptores colinérgicos
5. Disminución del número de basófilos y eosinófilos
6. Pocos efectos adversos
CORTICOESTEROIDES TÓPICOS
Propionato de fluticasona
Dipropionato de beclometasona
Furoato de mometasona
Budesonida
Flunisolida
Acetónido de triamcinolona
mUCOLÍTICOS
Útiles para la evacuación de secreciones espesas. 
Síndrome del cilio móvil y fibrosis quística: moco muy espeso  mucolíticos
Reducción de la viscosidad, disminución de la estasis y promover el aclaramiento. 
antihistamínicos
Rinosinusitis relacionadas a la alergia.
1ª generación: resequedad excesiva por efectos anticolinérgicos
Cetirizina, azelastina, azatadina