TEMA 4 - Israel

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UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
TEMA 3: Infecciones del oído externo: externa maligna, Herpes zoster y otomicosis
Alumna: 
María Lizeth Corrales Hernández
Profesor:
Dr. Jorge Eduardo Rodríguez Rentería
Fecha: 
20 de Agosto del 2021
OTITIS EXTERNA DIFUSA
Es la inflamación generalizada aguda de la piel y el tejido subcutáneo del conducto auditivo externo. 
Etiología y factores de riesgoEl 98% es causada por una infección bacteriana: 
· 20-60% por Pseudomonas aeruginosa
· 10-70% por Staphylococcus aureus
Epidemiología 
El 10% de los individuos la padecerán en el curso de su vida
Antecedentes: 
· Natación
· Traumatismo 
· Limpieza excesiva del CAE
Presentación clínica
· Se presenta en cualquier edad, pero es rara en niños menores de 2 años
· Unilateral la mayoría de las veces
 
Signos:
· En etapas iniciales hay 
Síntomas
· Otalgia: 
· Progresiva de instauración rápida <48 hr
· Posteriormente se desencadena con movimientos de masticación y contacto 
· Prurito
· Plenitud aural 
· Con o sin hipoacusia 
· Con o sin otorrea
edema y eritema de la piel, así como signo de trago 
· En etapas avanzadas puede haber obliteración del conducto, microabscesos y detritus. 
· Otorrea acuosa
· Inflamación del tejido periauricular o linfadenitis pre o postauricular. 
	
Tratamiento
En casos no complicados: 
· Analgésicos no esteroideos orales con base en la severidad del dolor 
· Antibióticos tópicos: aminoglucósidos (gentamicina), polimixina B y quinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina). Pueden combinarse con esteroides: hidrocortisona o dexametasona. 
En casos avanzados y px inmunosuprimidos: 
· Antibiótico oral contra P. aeruginosa (ciprofloxacino)
	Otitis externa maligna: 
· P. aeruginosa
· En diabéticos inmunocomprometidos o de edad avanzada 
 CUADRO CLÍNICO: 
· Otalgia intensa 
· Plenitud aural 
· Otorrea purulenta 
Característicamente no mejoran al tx
DIAGNÓSTICO:
· Cultivo
· Gammagrama con tecnecio 99 revela la 
osteomielitis
· TAC o RMN para determinar extensión 
· Seguimiento con gammagrama con galio 67
TRATAMIENTO
Debe ser intrahospitalario.
· Antibióticos IV y orales x 4-6 semanas: penicilina + aminoglucósido, ciprofloxacina o ceftazidima 
· Analgésico
· Debridación local 
· Edema del CAE
· Puede haber oclusión, granulación o pólipos
· Signos de necrosis tisular 
Puede progresar a osteomielitis de la base del cráneo con compromiso de los pares craneales
Infección de alguna glándula pilosebácea provocada por Staphylococcus aureus.
CUADRO CLÍNICO: 
· Dolor, signo de trago positivo 
· Zona eritematosa bien delimitada 
TRATAMIENTO: 
· Analgésicos
· Antibióticos: dicloxacilina, cefalosporinas de primera generación o amoxicilina con clavulanato VO y mupirocina tópica
· Incisión y drenaje en caso necesario. 
 
Furunculosis: 
Es la infección por hongos del CAE, puede ser primaria (por humedad persistente) o secundaria (posterior al uso de antibióticos tópicos como ofloxacina). Es más común en climas tropicales y en pacientes diabéticos e inmunosuprimidos. 
Los organismos causales son:
· Cándida albicans (10 a 40%)
· Aspergillus (60 a 90%)
 
Otomicosis: 
Reactivación del virus de la varicela en el CAE y la aurícula.
 Sx Ramsay Hunt:
Hérpes ótico más parálisis facial. Se inicia con otalcia de tipo urente, aparición de vesículas y parálisis facial en 3 a 7 días. Su tratamiento son antivirales 
Herpes Zóster: 
CUADRO CLÍNICO
· Prurito intenso
· Otalgia 
· Otorrea densa 
A la exploración se encuentra eritema del CAE con detritus e Hifas: 
TRATAMIENTO:
· Limpieza frecuente de secreciones
· Antimicóticos tópicos: clotrimazol, bifonazol
· Instilación de alcohol/ ácido acético 
· En inmunodeprimidos y en casos resistentes: antimicótico sistémico VO (itraconazol)
	
Es una alergia a antígenos. El níquel es el alérgeno más común. También puede ocurrir a gotas óticas por uso repetido, de este tipo la neomicina es la más común en pacientes con otitis externa crónica. 
TRATAMIENTO: 
· Suspender uso de alérgeno
· Esteroide tópico 
Dermatitis de contacto: 
Ocurren reacciones tempranas como eritema y ulceración, y tardías como atrofia, ulceración y estenosis. Osteocondrosis. 
TRATAMIENTO: 
· Antibióticos sistémicos
· Debridación y remoción de secuestros óseos
· Injertos cutáneos
Otitis posradiación: 
Bacteriana, micótica o dermatológica. 
CUADRO CLÍNICO: prurito y síntomas >3 meses. Piel del CAE hipertrófica, húmeda, con escamas o seca, no dolorosa. 
TRATAMIENTO: aseo frecuente, esteroides y antibióticos tópicos. 
Evitar aminoglucósidos porque la causan. 
Otitis externa crónica: 
Pericondritis: 
Antecedente traumático, quirúrgico o espontáneo en pacientes con diabetes. 
CUADRO CLÍNICO: eritema, edema, prurito y dolor. Si persiste hay induración y formación de abscesos que necrosan el cartílago y dejan deformaciones con oreja en coliflor.
TRATAMIENTO: debe ser temprano con antibióticos para P. aeruginosa (ciprofloxacino, aminoglucósidos) y drenaje del absceso. 
Celulitis superficial del pabellón auricular
causada por estreptococos beta hemolíticos
del grupo A.
CUADRO CLÍNICO: piel eritematosa de color rojo brillante con límites bien definidos. 
Erisipela: 
	
PREGUNTA: 
¿Cuál es el agente causal más frecuente de la otomicosis?
a) Aspergillus
b) Cándida
c) Pitiriasis
d) Tiña 
Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, Prado Calleros. Página 882. 
CANDIDA: blancas
ASPERGILLUS: negras