TEMA 14 - Israel

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UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE 
DURANGO 
FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN 
 
 
TEMA 14: Tumores del Oído Externo 
 
 
Alumna: 
María Lizeth Corrales Hernández 
 
Profesor: 
Dr. Jorge Eduardo Rodríguez Rentería 
 
Fecha: 
24 de Septiembre del 2021 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los tumores benignos más frecuentes son los osteomas del CAE. También se 
pueden presentar tumores benignos epiteliales como los papilomas y los 
granulomas piógenos. Los tumores malignos más frecuentes son el carcinoma 
epidermoide y el epitelioma basocelular. El tratamiento se basa en la extirpación 
con márgenes suficientes y posterior reconstrucción. 
TUMORES BENIGNOS 
 Osteoma: la mayoría son pequeños y asintomáticos, se encuentran 
localizados en la porción ósea de CAE y no 
requieren tratamiento. Sólo algunos son 
sintomáticos: 
o Por impactar a la membrana timpánica. 
o Gran tamaño. 
o Obstrucción de CAE. 
Se tratan con resección quirúrgica transcanal o retroauricular. 
 Papiloma: Es un tumor benigno que habitualmente se localiza en tercio 
externo de CAE. Aparecen tanto en el pabellón auricular como en el 
CAE. Su origen es viral, relacionado con el grupo de los papovirus. 
Tienen un crecimiento en forma de coliflor. En términos histológicos 
muestran una hiperplasia de las capas basales y prurito dérmico. Su 
tratamiento consiste en la resección quirúrgica. 
 
TUMORES MALIGNOS 
Neoplasias malignas auriculares: constituyen 6% de todos los 
carcinomas de la piel. De todos los tumores que afectan al oído, el 60% se 
localiza en la zona auricular, 28% en CAE y 2% en oído medio. Las áreas más 
afectadas son: 
a) Piel de la region posterosuperior del pabellón auricular. 
b) Helix. 
c) Piel preauricular. 
d) Supericie posterior de la auricula 
 
 
Carcinoma escamoso y carcinoma de células basales de oído externo: 
Los carcinomas cutáneos son los tumores malignos más frecuentes del 
humano. Los carcinomas escamosas y de células basales, aunque tienen 
histología diferente, se evalúan y son tratados de forma similar. Los 
carcinomas de células basales son más comunes, se mantiene en la región de 
la aurícula. Se invierte región del CAE, donde son más comunes los 
epidermoides. 
 Clínica: 
Se presentan como aumentos de volúmenes con o sin ulceraciones y 
pueden acompañarse de: 
o Otalgia 
o Otorrea 
o Hipoacusia 
Común en adulto en la 7ª década de vida. Son más comunes las 
metástasis ganglionares regionales en los casos de carcinomas 
epidermoides pero son raras las metástasis distantes. 
 Diagnóstico: por biopsia 
 Tratamiento: 
o Tumores pequeños de la aurícula: erosión simple o con cirugía de 
Mohs y en algunos casos se usa el fluoracilo tópico. 
o Lesiones extensas: requieren resección quirúrgica amplia que 
puede incluir aurilectomía y radioterapia con reconstrucción 
posterior o prótesis auricular. 
o Carcinomas epidermoides del conducto: resección del hueso 
temporal por su elevada tendencia a recurrencia. 
 
Melanoma 
En el oído externo se presentan el 10% de todos los 
melanomas que ocurren en la región de cuello y 
cabeza. Es más frecuente en hombres, 5ª década. 
Clínica: 
o Es una lesión pigmentada o nodular 
o Muestran un comportamiento clínico agresivo con tendencia a 
metástasis regionales tempranas 
o El drenaje linfático de la región auricular predomina hacia 
ganglios cervicales y cola parótida. 
o Factores pronósticos: 
 Estadío clínico al momento del diagnóstico 
 Grosor de la lesión 
 Tratamiento: 
Resección local amplia en cuña y amputación auricular con reconstrucción. 
o Pacientes sin metástasis evidente: técnica de ganglio centinela y se 
rastrea el o los sitios de drenaje linfático con gammagramas 
seriados. 
Se realiza biopsia ecisional y se envía a estudio transoperatorio, 
además, se puede acompañar de técnicas de inmunohistoquímica o de 
PCR, si resulta positivo para melanoma, se hace disección de cuello. 
 
Sarcoma de Kaposi 
Es un carcinoma cutáneo neuroendócrino raro. El 
50% se localizan en cabeza y cuello y son muy 
raros en la región auricular. 
Se presentan con nódulos subcutáneos de 
crecimiento lento en áreas expuestas al sol en la 
séptima década de la vida. Inicialmente tienen una 
apariencia local indolentes que tienen propensión a recurrencia local, con 
metástasis regionales en el 50% de los casos. 
 Tratamiento: 
o Resección quirúrgica amplia, con disección de cuello, radioterapia y 
quimioterapia. 
o Tratamiento con antirretrovirales se ha observado regresión de 
sarcoma. 
 
 
 
o Lesiones sintomáticas: vinblastina intralesional, quimioterapia 
sistémica (doxorrubicina, paclitaxel), interferon alfa, radioterapia a 
dosis baja, laser o crioterapia. 
Angiosarcoma 
Es una forma rara de sarcoma muy agresiva. Se presenta como: 
• Una mácula rojo-violácea de bordes mal definidos. 
• Más frecuente en hombres, 5ª década de vida. 
Son frecuentes las metástasis regionales y a distancia. 
 Diagnóstico: es por biopsia y en ocasiones puede requerir histoquímica 
Suelen tener mal pronóstico, con una sobrevida a 5 años del 15%. 
 Tratamiento: quirúrgico, con radioterapia y quimioterapia postoperatorias 
 
Adenocarcinoma ceruminoso 
Son tumores glandulares malignos del oído externo que se originan en anexos 
epiteliales. Son los más comunes junto con el carcinoma adenoideo quístico. 
Se presenta en adultos, en la quinta década de vida y se caracteriza por ser 
localmente agresivo pero sin tendencia a la metástasis. Se reporta recurrencia 
local en el 50% luego de la remoción quirúrgica. 
Carcinoma adenoideo quístico 
Es más común en mujeres. Se puede presentar como una lesión dolorosa. 
Muestra tendencia a la infiltración de tejidos con invasión perineural y se puede 
extender a la glándula parótida, sin embargo, no tiende a producir metástasis 
regionales tempranas, por lo que no se requiere disección de cuello durante su 
resección. 
 Tratamiento: resección quirúrgica amplia con radioterapia postoperatoria; 
puede ser útil la quimioterapia sistémica. 
Una vez removido debe seguirse durante largos periodos ya que a pesar de 
su alta sobrevida, presenta un comportamiento agresivo con metástasis 
tardías a pulmón y hueso. 
 
 
PARAGANGLIOMA TIMPÁNICO Y YUGULAR 
El paraganglioma timpánico es el tumor benigno más frecuente del oído medio 
(28%) y el segundo tumor más frecuente en el hueso temporal después del 
schwannoma acústico. De la misma manera, los paragangliomas yugulares 
rara vez son malignos (<2%). 
Se originan a partir de células paraganglionares neuroectodermicas de la 
cresta neural que son vascularizadas por ramas de la carotida externa (arteria 
faríngea ascendente). 
El paraganglioma timpánico emerge del cuerpo glómico relacionado al plexo 
timpánico formado por el Nervio de Jacobson (rama del glosofaríngeo) y el 
Nervio de Arnold (rama del vago), luego ocupa el espacio medio y envuelve los 
huesecillos; se puede extender al hipotímpano y exponer la yugular y la arteria 
carótida en su porción petrosa. 
Por otro lado, los paragangliomas yugulares Surgen del bulbo yugular en la 
fosa yugular. Pueden tener un crecimiento significativo y aparecer como un 
tumor retrotimpanico en el hipotimpano antes de presentar la sintomatología, la 
cual puede ser por la secreción de catecolaminas. 
 Presentación clínica: 
Paraganglioma timpánico 
Se observan con síntomas otológicos: acufeno pulsátil unilateral (90%), 
sincrónico con el pulso, que se incrementa con los esfuerzos, con 
hipoacusia (50%) lentamente progresiva 
y plenitud aural. Cuando se presenta 
hipoacusia conductiva o sensorial 
implica la destrucción del 
promontorio. 
Hay otorragia si invade la 
membrana timpánica y puede haber 
parálisis del nervio facial (5%) o se 
totalmente asintomáticos (5%). 
Signo de Brown: 
blanqueamiento de un 
tumor vascular 
hipotimpánico con 
neumatoscopía.A la otoscopia se puede observar un tumor retrotimpanico rojo-violaceo sobre el 
promontorio en los cuadrantes inferiores u ocupando toda la caja timpanica; puede 
haber pulsación. 
Paraganglioma Yugular 
Presentan afectación de los pares craneales: 
 Síndrome del agujero yugular: 9, 10, 11 
 Síndrome condíleo-rasgado posterior: 9, 10, 11, 12 
 
El diagnóstico diferencial de un paraganglioma timpánico es con un 
paranglioma yugular; en ambos casos también debe considerarse una arteria 
carótida con curso aberrante en el oído medio o un golfo de la vena yugular alto 
y dehiscente, así como otros tumores, como schwanoma del nervio facial y 
hemangiomas. 
 Evaluación: 
Los estudios de imagen evalúan una posible multicentricidad y son útiles para 
planeación quirúrgica. También se pueden cuantificar las catecolaminas 
urinarias. 
La tomografía contrastada muestra un tumor vascularizado de oído medio Es 
importante establecer la integridad de la lámina ósea entre el hipotálamo y la 
fosa yugular, ya que el tumor timpánico puede representar una porción de un 
glomus yugular más extenso. Los parangliomas yugulares exhiben una 
ampliación del foramen yugular y erosión ósea de la espina ósea entre la 
carótida petrosa y el bulbo yugular. La resonancia magnética identifica su 
extensión intracraneal, delimita su extensión a tejidos profundos y al 
compromiso de estructuras neurovasculares; los pacientes muestran imagen 
de sal y pimienta. 
La angiografía se realiza para embolización prequirúrgica. El estudio 
audiológico incluye una audiometría tonal, que habitualmente muestra 
hipoacusia conductiva, timpanograma generalmente plano y reflejos 
estapediales, que pueden registrar la transmisión del pulso por el tumor. 
 Tratamiento: es quirúrgico 
 Los timpánicos pequeños: abordaje transcanal y elevación de un colgajo 
timpanomeatal. 
 Los timpánicos grandes: con timpanomastoidectomía 
Los yugulares requieren un abordaje otocervical y frecuentemente de fosa 
infratemporal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PREGUNTA: ¿Qué nervios forman los paragangliomas timpánicos? 
a) Faríngeo ascendente y trigémino 
b) Hipogloso y facial 
c) Jacobson y Arnold 
d) Temporal y cigomático 
 
Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, Prado Calleros. 
Página 983.