TEMA 14 - Israel

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UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
TEMA 14: Tumores del Oído Externo
Alumna: 
María Lizeth Corrales Hernández
Profesor:
Dr. Jorge Eduardo Rodríguez Rentería
Fecha: 
24 de Septiembre del 2021
Los tumores benignos más frecuentes son los osteomas del CAE. También se pueden presentar tumores benignos epiteliales como los papilomas y los granulomas piógenos. Los tumores malignos más frecuentes son el carcinoma epidermoide y el epitelioma basocelular. El tratamiento se basa en la extirpación con márgenes suficientes y posterior reconstrucción. 
TUMORES BENIGNOS
· Osteoma: la mayoría son pequeños y asintomáticos, se encuentran localizados en la porción ósea de CAE y no requieren tratamiento. Sólo algunos son sintomáticos:
· Por impactar a la membrana timpánica.
· Gran tamaño.
· Obstrucción de CAE.
Se tratan con resección quirúrgica transcanal o retroauricular. 
· Papiloma: Es un tumor benigno que habitualmente se localiza en tercio externo de CAE. Aparecen tanto en el pabellón auricular como en el CAE. Su origen es viral, relacionado con el grupo de los papovirus. Tienen un crecimiento en forma de coliflor. En términos histológicos muestran una hiperplasia de las capas basales y prurito dérmico. Su tratamiento consiste en la resección quirúrgica.
TUMORES MALIGNOS
Neoplasias malignas auriculares: constituyen 6% de todos los carcinomas de la piel. De todos los tumores que afectan al oído, el 60% se localiza en la zona auricular, 28% en CAE y 2% en oído medio. Las áreas más afectadas son:
a) Piel de la region posterosuperior del pabellón auricular.
b) Helix.
c) Piel preauricular.
d) Supericie posterior de la auricula
Carcinoma escamoso y carcinoma de células basales de oído externo:
Los carcinomas cutáneos son los tumores malignos más frecuentes del humano. Los carcinomas escamosas y de células basales, aunque tienen histología diferente, se evalúan y son tratados de forma similar. Los carcinomas de células basales son más comunes, se mantiene en la región de la aurícula. Se invierte región del CAE, donde son más comunes los epidermoides.
· Clínica: 
Se presentan como aumentos de volúmenes con o sin ulceraciones y pueden acompañarse de: 
· Otalgia
· Otorrea
· Hipoacusia
Común en adulto en la 7ª década de vida. Son más comunes las metástasis ganglionares regionales en los casos de carcinomas epidermoides pero son raras las metástasis distantes.
· Diagnóstico: por biopsia 
· Tratamiento: 
· Tumores pequeños de la aurícula: erosión simple o con cirugía de Mohs y en algunos casos se usa el fluoracilo tópico.
· Lesiones extensas: requieren resección quirúrgica amplia que puede incluir aurilectomía y radioterapia con reconstrucción posterior o prótesis auricular. 
· Carcinomas epidermoides del conducto: resección del hueso temporal por su elevada tendencia a recurrencia.
Melanoma
En el oído externo se presentan el 10% de todos los melanomas que ocurren en la región de cuello y cabeza. Es más frecuente en hombres, 5ª década. 
· Clínica: 
· Es una lesión pigmentada o nodular
· Muestran un comportamiento clínico agresivo con tendencia a metástasis regionales tempranas
· El drenaje linfático de la región auricular predomina hacia ganglios cervicales y cola parótida.
· Factores pronósticos: 
· Estadío clínico al momento del diagnóstico
· Grosor de la lesión
· Tratamiento: 
Resección local amplia en cuña y amputación auricular con reconstrucción. 
· Pacientes sin metástasis evidente: técnica de ganglio centinela y se rastrea el o los sitios de drenaje linfático con gammagramas seriados.
Se realiza biopsia ecisional y se envía a estudio transoperatorio, además, se puede acompañar de técnicas de inmunohistoquímica o de PCR, si resulta positivo para melanoma, se hace disección de cuello.
Sarcoma de Kaposi
Es un carcinoma cutáneo neuroendócrino raro. El 50% se localizan en cabeza y cuello y son muy raros en la región auricular. 
Se presentan con nódulos subcutáneos de crecimiento lento en áreas expuestas al sol en la séptima década de la vida. Inicialmente tienen una apariencia local indolentes que tienen propensión a recurrencia local, con metástasis regionales en el 50% de los casos.
· Tratamiento: 
· Resección quirúrgica amplia, con disección de cuello, radioterapia y quimioterapia.
· Tratamiento con antirretrovirales se ha observado regresión de sarcoma.
· Lesiones sintomáticas: vinblastina intralesional, quimioterapia sistémica (doxorrubicina, paclitaxel), interferon alfa, radioterapia a dosis baja, laser o crioterapia.
Angiosarcoma
Es una forma rara de sarcoma muy agresiva. Se presenta como: 
· Una mácula rojo-violácea de bordes mal definidos.
· Más frecuente en hombres, 5ª década de vida.
Son frecuentes las metástasis regionales y a distancia. 
· Diagnóstico: es por biopsia y en ocasiones puede requerir histoquímica
Suelen tener mal pronóstico, con una sobrevida a 5 años del 15%.
· Tratamiento: quirúrgico, con radioterapia y quimioterapia postoperatorias 
Adenocarcinoma ceruminoso 
Son tumores glandulares malignos del oído externo que se originan en anexos epiteliales. Son los más comunes junto con el carcinoma adenoideo quístico. 
Se presenta en adultos, en la quinta década de vida y se caracteriza por ser localmente agresivo pero sin tendencia a la metástasis. Se reporta recurrencia local en el 50% luego de la remoción quirúrgica. 
Carcinoma adenoideo quístico 
Es más común en mujeres. Se puede presentar como una lesión dolorosa. Muestra tendencia a la infiltración de tejidos con invasión perineural y se puede extender a la glándula parótida, sin embargo, no tiende a producir metástasis regionales tempranas, por lo que no se requiere disección de cuello durante su resección. 
· Tratamiento: resección quirúrgica amplia con radioterapia postoperatoria; puede ser útil la quimioterapia sistémica. 
Una vez removido debe seguirse durante largos periodos ya que a pesar de su alta sobrevida, presenta un comportamiento agresivo con metástasis tardías a pulmón y hueso. 
PARAGANGLIOMA TIMPÁNICO Y YUGULAR
El paraganglioma timpánico es el tumor benigno más frecuente del oído medio (28%) y el segundo tumor más frecuente en el hueso temporal después del schwannoma acústico. De la misma manera, los paragangliomas yugulares rara vez son malignos (<2%).
Se originan a partir de células paraganglionares neuroectodermicas de la cresta neural que son vascularizadas por ramas de la carotida externa (arteria faríngea ascendente).
El paraganglioma timpánico emerge del cuerpo glómico relacionado al plexo timpánico formado por el Nervio de Jacobson (rama del glosofaríngeo) y el Nervio de Arnold (rama del vago), luego ocupa el espacio medio y envuelve los huesecillos; se puede extender al hipotímpano y exponer la yugular y la arteria carótida en su porción petrosa.
Por otro lado, los paragangliomas yugulares Surgen del bulbo yugular en la fosa yugular. Pueden tener un crecimiento significativo y aparecer como un tumor retrotimpanico en el hipotimpano antes de presentar la sintomatología, la cual puede ser por la secreción de catecolaminas.
· Presentación clínica: 
Paraganglioma timpánico
Se observan con síntomas otológicos: acufeno pulsátil unilateral (90%), sincrónico con el pulso, que se incrementa con los esfuerzos, con hipoacusia (50%) lentamente progresiva y plenitud aural. Cuando se presenta hipoacusia conductiva o sensorial implica la destrucción del promontorio. Signo de Brown: blanqueamiento de un tumor vascular hipotimpánico con neumatoscopía. 
Hay otorragia si invade la membrana timpánica y puede haber parálisis del nervio facial (5%) o se totalmente asintomáticos (5%).
A la otoscopia se puede observar un tumor retrotimpanico rojo-violaceo sobre el promontorio en los cuadrantes inferiores u ocupando toda la caja timpanica; puede haber pulsación.
Paraganglioma Yugular 
Presentan afectación de los pares craneales: 
· Síndrome del agujero yugular: 9, 10, 11
· Síndrome condíleo-rasgado posterior: 9, 10, 11, 12 
El diagnóstico diferencial de un paraganglioma timpánicoes con un paranglioma yugular; en ambos casos también debe considerarse una arteria carótida con curso aberrante en el oído medio o un golfo de la vena yugular alto y dehiscente, así como otros tumores, como schwanoma del nervio facial y hemangiomas.
· Evaluación: 
Los estudios de imagen evalúan una posible multicentricidad y son útiles para planeación quirúrgica. También se pueden cuantificar las catecolaminas urinarias. 
La tomografía contrastada muestra un tumor vascularizado de oído medio Es importante establecer la integridad de la lámina ósea entre el hipotálamo y la fosa yugular, ya que el tumor timpánico puede representar una porción de un glomus yugular más extenso. Los parangliomas yugulares exhiben una ampliación del foramen yugular y erosión ósea de la espina ósea entre la carótida petrosa y el bulbo yugular. La resonancia magnética identifica su extensión intracraneal, delimita su extensión a tejidos profundos y al compromiso de estructuras neurovasculares; los pacientes muestran imagen de sal y pimienta. 
La angiografía se realiza para embolización prequirúrgica. El estudio audiológico incluye una audiometría tonal, que habitualmente muestra hipoacusia conductiva, timpanograma generalmente plano y reflejos estapediales, que pueden registrar la transmisión del pulso por el tumor. 
· Tratamiento: es quirúrgico 
· Los timpánicos pequeños: abordaje transcanal y elevación de un colgajo timpanomeatal.
· Los timpánicos grandes: con timpanomastoidectomía 
Los yugulares requieren un abordaje otocervical y frecuentemente de fosa infratemporal.
PREGUNTA: ¿Qué nervios forman los paragangliomas timpánicos? 
a) Faríngeo ascendente y trigémino 
b) Hipogloso y facial 
c) Jacobson y Arnold 
d) Temporal y cigomático 
Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, Prado Calleros. Página 983.