3- Otitis externa - Israel Mata Soto

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Otitis externa
Otitis externa difusa aguda
Inflamación generalizada aguda de la piel y el tejido subcutáneo (celulitis) del CAE
Etiología: 98% infección bacteriana
20-60% pseudomonas aeruginosa
10-70% Staphylococcus aureus 
2-3% proteus vulgaris
Antecedentes: de natación, traumatismo o limpieza excesiva
Presentación clínica
Cualquier edad rara en niños <2 años de vida
Se instaura (<48 hrs)
Mayoría de manera unilateral
Con otalgia 70%
Inicialmente 
Tacto del conducto 
 Posterior	 Movimientos de masticación
Finalmente
Intensidad progresiva
60% prurito
22% Plenitud aural
33% con hipoacusia
Puede presentar otorrea
Presentación clínica
El diagnostico es clínico
Inicialmente 
Edema 
Eritema
Signo del trago 
Etapas avanzadas
Obliteración por edema 
Otorrea acuosa
Inflamación de T. periauricular
Hipoacusia conductiva
Fisiopatología
Disrupción del epitelio CAE permite invasión de bacterias
Causando otitis aguda externa difusa.
Factores:
Humedad
Trauma
Aparatos externos
Condiciones dermatológicas
Obstrucción de cuerpos extraños
Diagnósticos diferenciales
Otitis externa maligna
Forunculosis localizada
Otomicosis
Herpes zoster ótico
Dermatitis de contacto
Otitis externa crónica
Otitis media que requiera tx sistémico
La otoscopia neumática + timpanometría ayudan a distinguir otitis externas de otitis medias en casos que la membrana timpánica presente eritema
Tratamiento
En casos no complicados incluye analgésicos orales seleccionados y en casos severos antibióticos tópicos con o sin esteroides
En caso de dolor leve o moderado AINES
Los opioides se utilizan en casos severos
Antibióticos tópicos
Aminoglucósidos (gentamicina)
Polimixina B
Quinolonas (Ciprofloxacina y oflaxacina)
Con o sin combinación de esteroides (Hidrocortisona y dexametasona)
Tratamiento
El tratamiento tópico cada 12h
Resulta en curación 7-10 días del 60-95%
Se debe avaluar respuesta al tx de 48-72 hrs.
En caso de CAE obliterado
Limpieza con aspiración o lavado gentil
Rellenarlo de crema antibiótica
O colocación de mecha o gasa celulosa 
Tratamiento en casos avanzados como:
Celulitis
Otitis media conmitante
Paciente con inmunosupresión
Se prescribe antibiótico oral 
activo contra p. aeruginosa
Efectos adversos y complicaciones
Es baja
5% prurito
Después de tratamiento con gotas antibióticas 
Otomicosis o reacción sistémica
2% 
Rush
Otalgia
Vértigo
Super infección
Hipoacusia
Nausea y vomito
Complicaciones
Formación de abscesos
Extensión a oído medio
Osteomielitis
Prevención 
Evitar humedad y retención de agua en CAE
Usar tapones antes de nadar
Evitar trauma
Uso de gotas antisépticas o acidificantes
Otitis Externa necrozante (maligna)
Agresiva y progresiva del CAE
Causada Pseodomonas aeruginosa 90-99%
Presentes en diabéticos, inmunocomprometidos o de edad avanzada
Letal
Clínicamente
Otalgia intensa
Plenitud aural
Otorrea purulenta
Característicamente no mejora
Exploración física
Edema del CAE con tejido de granulación o pólipos
Celulitis o paroditis
Signos necrosis celular 
Progresión a osteomielitis (pares craneales: IX, X, XI)
Sospecha clínica: cultivo con gammagrama con tecnecio-99
TAC y RM + seguimiento galio 67
Tratamiento:
Es hospitalario
50-60% asociada a neuropatía craneal múltiple
Diagnostico diferencial incluye enfermedades granulomatosas, micosis y carcinoma de CAE
Antibióticos I.V. y orales 4-6 semanas
Penicilina antipseudomonas y aminoglucósido
Ciprofloxacina o ceftazidina
Oxigeno hiperbárico*
23-37% Mortalidad 
Herpes Zóster ótico
Infección viral causada por la reactivación del virus de la varicela á lo largo de uno o mas dermatomos
En caso del ótico el CAE y la aurícula
Otalgia tipo urente y después severa
Aparición de vesículas periauriculares
Parálisis facial (3-7 días)
Antivirales con o sin esteroides sistémicos
Síndrome Ramsay Hunt  herpes zoster ótico + parálisis facial
Otomicosis
Infección por hongos de la piel del CAE 
Puede ser primaria o secundaria
Común:
países tropicales
Px diabéticos o inmunodeprimidos
Presenta por humedad persistente en el oído
Reporta como antibióticos tópicos como ofloxacina
Organismos causales
60-90% Aspergellius sp.
10-40% Candida
Otomicosis
Presenta prurito intenso en CAE
Otalgia
Otorrea densa
A la exploración 
Eritema del CAE con detritus e hifas de color:
 blanco ( Candida albicans) 
Negruzco ( Aspergillus N.)
Tratamiento
Limpieza frecuente de las secreciones
Antibioticos tópicos (clotrimazol, bifonazol)
En inmunodeprimidos itraconazol
Cuerpos extraños
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Muy común en niños
Pueden ser animados o inanimados, vegetales o minerales.
En ocasiones asintomáticos
Los intentos de extraerlo pueden llevar a que el cuerpo extrño se impacte más allá del CAE y producir edema, otalgia o hipoacusia.
Características del objeto extraño
Distinguir si es hidrófilo o hidrófobo
Obstrucción completa o incompleta de la luz
Edad del sujeto
EXTRACCIÓN DEL CUERPO EXTRAÑO
Cuerpo extraño hidrofilo
No irrigar CAE, el cuerpo extraño se hincharía y se impactaría (Ej. Semillas)
Cuerpo extraño más chico que la luz del CAE
Extracción mecanica
Ganchos a manera de palanca
Pinzas de Hartman fina
Objetos animados
Deben matarse antes de extraerse 
En la mayoría de los casos es suficiente glicerina líquida o un tapón de algodón humedecido
Irrigar conducto y extraer cuerpo extraño con pinzas
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
En niños, paicentes no cooperadores o cuerpos que llegan más allá del istmo de CAE
Anestesia 
Para impedir lesiones traumáticas en membrana timpánica o cadena de huecesillos