TAREA ACADEMICA MEDICINA INTERNA - CARDIOLOGIA - Mary Ochoa (1)

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CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es su diagnóstico? Fundamente su diagnóstico (Criterios de Framingham)
Diagnóstico: Insuficiencia cardiaca crónica reagudizada congestiva con FEVI disminuido.
Criterios de Framingham que cumple el paciente:
● CRITERIOS MAYORES
○ Crepitantes → difusos en ambos campos pulmonares
○ Edema agudo de pulmón → se observan líneas de Kerley en la radiografía
○ Cardiomegalia → observable en la radiografía
○ Ingurgitación yugular (+)
○ Pérdida de peso > 4.5 kg después del tratamiento → el paciente perdió 8 kg en 6 días
debido al tratamiento recibido
● CRITERIOS MENORES
○ Disnea de esfuerzo
○ Edema de miembros inferiores
○ Derrame pleural → observable en la radiografía, se ve abolición del seno
costodiafragmático derecho
Observación: es muy probable que el paciente tenga disnea paroxística nocturna debido a que en el
relato se menciona “disnea incapacitante”.
2. ¿Cuáles son las causas de la ICC? Identifique las causas en el paciente
La etiología de la insuficiencia cardíaca es la cardiopatía isquémica, seguida de la HTA y la DM. El
factor de descompensación más importante es la suspensión de tratamiento (diuréticos), seguido de
infecciones, arritmias, anemia, tormenta tiroidea, crisis de angustia, aumento de sal en la dieta o
fármacos como los AINES o calcioantagonistas
En el caso del paciente, la causa más probable se deba a cardiopatía isquémica crónica, debido a
que tiene antecedentes de IAM e hipercolesterolemia.
3. ¿Existe contraindicación para IECA?
Sí está contraindicada, debido a insuficiencia renal del paciente e hipotensión.
4. ¿Están contraindicados los BB?
Sí están contraindicados, ya que se trata de una insuficiencia cardiaca crónica reagudizada
congestiva.
5. ¿Asociaría espironolactona?
Podría ser una alternativa debido a que la TFG del paciente es del 34% y no puede emplear IECAs
por el riesgo de hipotensión; sin embargo, debido a que el paciente usa digoxina, no lo asociaría, ya
que podría producir intoxicación por digitálicos.
6. ¿Cuál es su diagnóstico del ECG?
● Ritmo sinusal
● FC: 75 lpm
● Onda Q patológica en DIII y aVF
● Onda T invertida en DIII y derivadas precordiales
Impresiona IAM de horas a días de evolución.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. UpToDate. Manifestaciones clínicas y diagnóstico de insuficiencia cardiaca avanzada, 2022.
2. UpToDate. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda descompensada: Terapias
específicas, 2022.
3. UpToDate. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda descompensada: consideraciones
generales, 2022.