Parcial 2 - Keren Pech

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ENDOCRINOLOGÍA 
 
Funciones: 
1. Mantenimiento del medio interno 
2. Respuestas a las emergencias: infecciones, traumatismos, estrés psicológico, etc. 
3. Participación en los mecanismos que regulan el crecimiento y desarrollo 
4. Contribución al proceso de la reproducción sexual 
Obesidad 
-Factor de riesgo vascular independiente 
-Precursor más prevalente de la diabetes tipo II 
IMC= Peso (kg) / Talla2 (m) 
 IMC 
Peso insuficiente < 18,5 
Normopeso 18,5 – 24,9 
Sobrepeso grado I 25 – 26,9 
Sobrepeso grado II (preobesidad) 27 – 29,9 
Obesidad tipo I 30 – 34,9 
Obesidad tipo II 35 – 39,9 
Obesidad tipo III (mórbida) 40 – 49,9 
Obesidad tipo IV (extrema) >50 
 
Grasa abdominal 
Se asocia con aumento de resistencia a la insulina y con aumento del riesgo de diabetes y de 
enfermedad cardiovascular. 
Distribución en el abdomen supone aumento de riesgo vascular. 
Perímetro abdominal 
Se mide por el punto medio entre la cresta ilíaca anterosuperior y el reborde costal (L4-L5) 
Límites: Mujer → 88 cm Hombre → 102 cm 
Causas endocrinas de obesidad 
⎯ Síndrome de Cushing 
⎯ Hipotiroidismo 
⎯ Acromegalia 
⎯ Ovario poliquístico 
Causas endocrinas de pérdida de peso 
⎯ Hipertiroidismo 
⎯ Insuficiencia suprarrenal 
Cambios dermatológicos en endocrinología 
⎯ Hirsutismo 
⎯ Acantosis nigricans 
⎯ Onicolisis 
⎯ Estrías purpúricas= Síndrome de Cushing 
Trastornos menstruales 
⎯ Oligomenorrea: menstruación mayor de 35 días y menor de 90 días. 
⎯ Polimenorrea: periodo menor a 21 días 
⎯ Amenorrea primaria: ausencia de menstruaciones en menores de 14 años sin 
desarrollo puberal o 16 años con algún grado de desarrollo 
⎯ Amenorrea secundaria: Falta de sangrado por más de 90 días en mujeres que han 
menstruado. 
 Fisiológica →Embarazo y Menopausia 
Galactorrea 
Secreción de leche fuera del periodo de embarazo y lactancia 
Ginecomastia 
Proliferación de tejido glandular en la mama de un varón 
Preguntas tiroides 
⎯ Psiquismo 
⎯ Nerviosismo 
⎯ Irritabilidad 
⎯ Letargia ( ¿duerme mucho?) 
⎯ Cambios en la piel y faneras 
⎯ Sudoración profusa 
⎯ Temperatura de la piel 
⎯ Piel seca, descamativa 
⎯ Edema 
⎯ Cabello, uñas frágiles 
⎯ Intolerancia del calor o frio 
⎯ Síntomas cardiovasculares 
⎯ Inestabilidad emocional 
⎯ Apatía 
⎯ Depresión 
Signo de Joffroy: incapacidad de arrugar la frente al mirar hacia arriba 
Mixedema pretibial 
Clasificación del bocio 
Normal 
Grado OA No visible, ni palpable 
Grado OB No visible, ligeramente palpable 
Grado I Visible y palpable en extensión forzada del cuello 
Grado II Visible y palpable en posición normal del cuello 
Grado III Grandes bocios 
Grado IV Bocios monstruosos 
 
Características de los bocios 
Tipo Volumen Consistencia Superficie Movilidad Sensibilidad 
Bocio simple + Normal Regular Conservada Indolora 
Bocio difuso +++ Normal o Regular Disminuida Indolora 
Bocio nodular +++ Aumentada Uno o varios 
nódulos 
Normal o Indolora 
Tiroiditis + Normal Regular Conservada Aumentada 
Ca. Tiroideo ++ Leñosa Irregular Fija Indolora o 
dolorosa 
 
Hipotiroidismo congénito 
Falta de acción de las hormonas tiroideas antes de los 2 primeros años de vida pudiendo 
iniciarse en la etapa intrauterina y ser transitorio o permanente. 
⎯ Intima relación con el desarrollo del SNC ( 6 primeros meses) 
⎯ Es la causa más frecuente de retardo mental previsible, deber ser diagnosticado antes 
de los 15 días de vida 
Hipotiroidismo adquirido del niño y del adolescente 
⎯ Enfermedad endocrinológica más frecuente de la infancia 
⎯ Alteración en algún lugar del eje hipotalámo-hipofisiario 
 
 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO = Fallo de la glándula tiroides 
 HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO = Falla de la hipófisis 
 HIPOTIROIDISMO TERCIARIO = Falla de la hipófisis 
 
⎯ Subclínico = TSH >4,4 mU/L T3 y T4 libres están normales 
2% de los adolescentes 
Manifestaciones clínicas 
⎯ Tiroiditis crónica autoinmune (TCA) 
Se caracteriza por bocio de superficie irregular y generalmente no doloroso, se palpan 
pequeños nódulos similares a semillas; a veces pueden encontrarse adenopatías 
cervicales indoloras. 
⎯ Hipotiroidismo después de los 2 años 
No compromete el SN. 
Se sospecha por la presencia de un bocio, retraso de estatura, fatigabilidad y disminución 
del rendimiento escolar y deportivo. 
⎯ Hipotiroidismo durante la adolescencia 
Es muy discreto 
La mayoría de los pacientes consultan por bocio 
Es posible que se observe un atraso de la pubertad, del crecimiento y dental 
Se puede producir amenorrea, galactorrea, disminución del vello sexual e hipertricosis 
Hipertiroidismo 
⎯ Producción aumentada de hormona tiroidea durante la infancia 
⎯ Enfermedad de GRAVES es la causa más común 
⎯ Enfermedad de Graves neonatal: paso transplacentario de Ac TRS. 
Manifestaciones del hipertiroidismo 
Síntomas Signos 
• Hiperactividad 
• Irritabilidad 
• Alteraciones del humor 
• Insomnio 
• Ansiedad 
• Intolerancia al calor 
• Aumento de la sudoración 
• Palpitaciones 
• Pérdida de peso con aumento del 
apetito (10%) 
• Prurito 
• Aumento de la frecuencia de las 
deposiciones 
• Sed y poliuria 
• Oligomenorrea y amenorrea 
• Astenia, debilidad y disnea 
• Taquicardia sinusal 
• Fibrilación ventricular 
• Taquicardia supraventricular 
• Temblor fino 
• Hipercinesia 
• Hiperreflexia 
• Piel caliente y húmeda 
• Eritema palmar 
• Onicolisis 
• Alopecia 
• Osteoporosis 
• Debilidad muscular 
• Adelgazamiento 
• Insuficiencia cardiaca (alto gasto) 
• Corea 
• Parálisis periódica (hipopotasemia) 
• Psicosis 
 
Diagnostico hipertiroidismo 
⎯ Glándula tiroidea con bocio difuso grado I-II, de consistencia aumentada y pulso 
rápido 
⎯ Piel y manos sudorosas y temblor fino de las manos 
⎯ Reflejos probablemente aumentados 
⎯ Ojos con anormalidades 
Diagnóstico confirmado por pruebas de laboratorio: miden tiroxina (T4), triyodotironina(T3), 
estimulante de la tiroides (TSH). 
⎯ T3 libre más afectada 
⎯ T3 total aumentada 
⎯ T4 total y libre altas 
Síntomas de la glándula paratiroides 
⎯ Urinarios: cólico nefrítico (calculosis renal) y poliurea 
⎯ Gastrointestinales: anorexia, meteorismo, polidipsia, dolor intestinal intermitente, 
intolerancia a los alcalinos, síndrome ulceroso refractario al tratamiento, 
pancreatitis recurrente. 
⎯ Musculoesqueléticos: debilidad muscular, fracturas espontáneas y dolores 
articulares 
⎯ Psiquiátricos y neurológicos: depresión, irritabilidad, apatía, alucinaciones, 
somnolencia y convulsiones o ataques 
Síntomas de paratiroides debido a nivel calcemia 
• Aparatos afectados: renal, digestivo, musculoesquelético y nervioso 
Signos de hiperparatiroidismo Signos de hipoparatiroidismo 
• Cólicos renales 
• Intolerancia a los alcalinos 
• Síndrome ulceroso 
• Pancreatitis 
• Tetania 
• Trastornos tróficos de la piel 
• Faneras 
 
Cálculos: base fosfato u oxalato de calcio 
Hiperexcitabilidad neuromuscular 
Hipofunción paratiroidea: uña quebradiza y seca, caída de cabello, piel seca 
Hiperfunción paratiroidea: dolor, fractura, tumores, desmineralización 
• Exámenes complementarios 
Sangre 
 -Calcio VN: 9-11mg o 4.5 a 5.5 mEq/L 
 -Fósforo inorgánico: Adulto 3-4 mg x 100 Niño 4-5 mg x 100 
Orina 
 -Calcio VN dieta normal: 100 a 300 mg/día 
 -Dieta baja en calcio: 50 a 150 mg/día 
-AUMENTO = nefrolitiasis 
Rayos X 
 -Tumores maxilares -Calcinosis 
 -Malformaciones 
TSH y T3 son la piedra angular para el diagnóstico de 
hipertiroidismo 
Anomalías de la secreción corticosuprarrenal 
HIPOSUPRARRENALISMO 
• Enfermedad de Addison: signos y síntomas depende de déficit de aldosterona y 
cortisol. Astenia, perdida de peso, anorexia, vómitos, shock. 
o Datos generales: enflaquecimiento, pigmentación generalizada de la piel, 
hipotensión arterial y pulso débil 
o Cabeza: facies de rasgos perfilados, pigmentados. Boca: 
hiperpigmentación de mucosas orales: labios, encías, lengua, carrilloso Tórax: asténico, ruidos cardiacos disminuidos de intensidad, 
hiperpigmentación de pezón y aréola 
o Abdomen: pigmentación de la piel en sitios de roce: cintura, ombligo, línea 
alba 
o Extremidades: pigmentación en sitio de roce de articulaciones e 
hiporreflexia osteotendinosa 
o Incapacidad para conservas Na 
o Excreción renal alterada de K e iones H 
HIPERSECRECIÓN PRIMARIA DE GLUCOCORTICOIDES 
• Diabetes suprarrenal 
• Signos de deficiencia de proteínas y osteoporosis 
• Aumento lipogénesis 
SÍNDROME SUPRARRENOGENITAL 
• Secreción de H. sexuales androgénicas en mujer 
• Hombre desarrollo rápido, apetito sexual 
• Testosterona enmascara diagnóstico 
MÉDULA SUPRARRENAL 
• Patología de hiperfunción 
• Feocromocitoma 
• Pequeño, difícil diagnóstico 
• Signos y síntomas: hipertensión arterial paroxística. Catecolaminas producen: palidez, 
taquicardia y midriasis 
• Síndromes: Addison, Cushing, Síndrome suprarrenogenital, Síndrome de Conn, 
feocromocitoma 
Insuficiencia de hipófisis anterior 
INSUFICIENCIA ANTEHIPOFISIARIA DEL ADULTO 
• E. de Simmons 
• Síntomas: sensación de frio intenso, disminución de la lívido, amenorrea total. 
• Signos: adelgazamiento, disminución de pigmentación de piel, palidez acentuada, TA 
normal o baja, pulso normal o bajo. 
• Signos de cabeza: cabello normal y caída de cejas 
• Cuello: tiroides atrófico 
• Tórax: g mamarias normales, ausencia de vello axilar, despigmentación de pezones y 
aréolas y abdomen normal 
• Genitales: ausencia de vello pubiano, atrofia vulva, vagina, útero 
INSUFICIENCIA PREHIPOFISIARIA EN INFANCIA 
• Enanismo 
o <2-3 años 
o Acromegalia 
o Hipotrofia muscular 
o Sin macizo facial anterior y maxilar inferior 
• Signos: mixedema, hipotermia, hipoglucemia 
• Ausencia de desarrollo puberal 
HIPERFUNCIÓN ANTEROHIPOFISIRARIA ACROMEGALIA 
• Crecimiento excesivo 
• X tumor 
• Afecta condrogénesis y osteogénesis 
• Síntomas: 
o Dolor generalizado de M 
o Artralgias 
o Parestesias de manos y pies 
o Cefalea 
o Astenia 
o Pérdida de la libido y amenorrea 
• Signos 
o Persona voluminosa y fornida 
o Piel gruesa grisácea, surcada de arrugas 
o Cabello grueso de implantación baja 
o + relieve de pómulos y mentón 
o Cejas espesas 
o Hipertrofia de nariz, aplastada en su base, ensanchada en inferior y ventanas 
abiertas 
o Hipertrofia de parpados, orejas y labios 
o Lengua engrosada 
o Cuello grueso 
o Tórax voluminoso 
o Abdomen voluminoso y prominente 
o Columna lumbar: lordosis exagerada 
o Pies hipertróficos, dedos gordos, voluminosos, planta engrosada 
• Exámenes complementarios 
o Hormona somatotropa 
o Hiperfosfatemia 
o Curva de tolerancia a la glucosa diabetógeno 
o Rx: cabeza y macizo máxilo-facial 
o Pie acromegálico 
o Extremidades de falanges hipertrofiadas 
o Cifosis y descalcificación 
Insuficiencia poshipofisiaria (diabetes insípida) 
• Lesión de sistema neurohipofisiario 
• Síntomas 
o Poliuria: > 3 litros 
o Polidipsia: irresistible 
Diabetes mellitus 
• Hiperglicemia secundaria a un defecto absoluto o relativo a la secreción de insulina, 
que se acompaña o no de alteración del metabolismo de lípidos y proteínas, con 
afección micro y macrovascular y daño orgánico. 
• Diabetes tipo 1: diabetes juvenil o insulinodependiente. Destrucción de células B del 
páncreas lleva a una insuficiencia absoluta de insulina 
• Preguntar: polidipsia, poliuria, polifagia 
Glucemia basal >126 mg/dl en más de una ocasión 
Glucemia venosa >200 mg/dl en sujeto con síntomas metabólicos 
Glucemia plasmática >200 mg/dl a las 2 horas de la sobrecarga oral de glucosa 
HbA1c >6,5%, utilizando una técnica de laboratorio estandarizada y confirmando 
hiperglucemia 
 
Síndrome hipoglicémico 
• Descenso de la tasa de glucosa 
• Hipoglucemia insulínica 
• Hipoglucemia debida a insuficiencia hormonal antehipofisiaria 
• Signos y síntomas: 
o Cefalea 
o Palpitaciones 
o Sensación de hambre 
o Estado de confusión mental 
o Amnesia transitoria 
o Estado de coma 
o Palidez cutánea 
o Sudoración profusa 
o Hormigueo de extremidades 
o Crisis convulsivas 
o Trastornos oculares 
o Trastornos del lenguaje 
o Parálisis 
Testículos 
• Andrógenos: testosterona y androstenediona. Acción virilizante y determinan 
caracteres sexuales secundarios; acciones metabólicas. 
• 3er mes: abandonan región lumbar 
• 7 mes: anillo inguinal interno 
• 8 mes: escroto NO = criptorquidia 
HIPOGONADISMO 
• Disminución de la función testicular endócrina 
• Si es en la I etapa prepuberal = EUNUCOIDISMO 
• Signos del eunucoidismo 
o Datos generales: paciente de gran estatura, voz juvenil y escaso desarrollo 
muscular, general 
o Cabeza: crecimiento mínimo de vello facial, ausencia de barba 
o Tórax: depósito de grasa a nivel de región pectoral con ginecomastia 
o Abdomen: depósito de grasas en parte baja, aspecto feminoide 
o Pubis: pelo pubiano disminuido, distribución feminoide 
o Extremidades: largas 
o Crecimiento anormal por retraso en el cierre de la epífisis 
o Disminución del volumen de la próstata, reducción del crecimiento de la barba 
o Síndrome de KLINEFELTER: testículos pequeños y duros, azoospermia, 
ginecomastia, concentración de gonadotropinas urinarias 
o Síndrome adipogenital de FROHLICH 
HIPERGONADISMO Y TUMORES TESTICULARES 
• Tumores de células intersticiales > 100 veces la cantidad de testosterona 
• Tumores del epitelio germinativo, seminomas y teratomas 
Hipogonadismo ovárico 
• Los caracteres sexuales secundarios no aparecen 
• Crecimiento excesivo de huesos largos 
• En mujeres maduras los órganos sexuales involucionan 
• Síndrome de TURNER 
o Nosomía del cromosoma X 
o Talla corta, anomalías de músculos oculares, mala oclusión dental, tórax en 
quilla, tendencia a formar queloides, pliegues epicánticos prominentes, 
infantilismo sexual, estrías gonadales, cuello alado 
Hipergonadismo ovárico 
• Tumor de células de la granulosa, productor de estrógenos aparece después de la 
menopausia 
• Hipertrofia de endometrio y hemorragias irregulares