Arritmias P2 - Jime Preciado (1)

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Arritmias cardiacas 
¿Qué es una arritmia cardiaca?
Alteración del ritmo cardiaco causadas por cambios en: 
Automatismo: en esta parte el automatismo se ve dañado por ej. Degeneración creada por la edad (disminuye la capacidad del SA) -
Excitabilidad: el sistema de condición es normal pero hay un factor externo que modifica la estabilidad del sistema de conducción Ej. Por 
malfuncionamiento del sistema autónomo (esto sucede por sobre activación del simpático o parasimpático) también puede suceder por 
fármacos que aumenten la excitabilidad del miocárdico 
-
Conductividad: el automatismo es adecuado pero el problema es la transmisión de las señales de aurículas a ventrículos, entonces por 
alguna circunstancia es donde la señal no este fluyendo de la manera adecuada (de aurículas a ventrículos), aquí entrarían los bloqueos 
auriculares 
-
Carácter refractario: son arritmias causadas por una asincrónica del periodo refractario Ej. Lesiones del miocardio o por presencia de 
focos ectópicos (es un tejido de conexión fuera del sistema de conducción) 
-
El sistema cardiaco de conducción genera sus propios potenciales de acción para regular su frecuencia cardiaca 
Clasificación por frecuencia 
Taquiarritmias: consisten en una frecuencia cardiaca elevada 
Bradiarritmias: consisten en una frecuencia cardiaca baja 
Si se pierde o se destruye el nodo SA existiría un nuevo nodo que sería el AV
El sistema de conducción puede propagar las señales MUY rápido pero conforme la señal abandona el sistema de conducción se vuelve lenta 
El musculo de trabajo no es bueno propagando señales •
La dirección de una señal eléctrica está determinada por la velocidad, o sea que primero se despolariza los más rápido y al último se 
despolariza los más lento 
•
Lo que evita que la señal se regrese después de estar despolarizada es el periodo refractario •
El efecto de la isquemia sobre el musculo es que disminuye la excitabilidad •
Foco ectópico = tejido de conducción fuera del sistema de conducción. O sea no tiene reseteo, genera la señal en el nodo SA •
Mientras más excitabilidad tenga el foco ectópico más señales va a mandar •
Mecanismos para generar un patrón arrítmico 
Va a depender si el patrón está en los ventrículos o en las aurículas, donde esto nos va a dar los diferentes síndromes 
Arritmias supraventricular: origen que es arriba de los ventrículos o sea en las aurículas 
Arritmias ventriculares: es cuando el foco o la disfunción está en los ventrículos 
Bradiarritmias y trastornos de la conducción: 
Arritmias cardiacas 
lunes, 13 de marzo de 2023 07:38 a. m.
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Inspiración = taquicardia - aumenta el simpático disminuye el parasimpático disminuye 
Espiración = bradicardia - simpático disminuye y parasimpático aumenta 
Parámetros para descartar arritmias 
Descompensación hemodinámica 1.
Síntomas: 
Mareo •
Sincope •
Están relacionados a hipotensión 
Disnea •
Choque •
Formación de trombos2.
 sangre que no fluye y sangre que se estanca es sangre que se coagula 
Clasificación de las arritmias cardiacas Definiciones 
Bradicardia sinusal Es cuando algo se origina en el nodo sinusal •
La onda P está presente •
Bradicardia fisiológica: se encuentra en el sueño, vigilia en deportistas 
Bradicardia patológica: se encuentra en una degeneración del nodo sinusal 
Causas de degeneración sinusal 
Isquemia -
Infecciones cardiacas (endocarditis y miocarditis) -
Intoxicaciones (digital) -
Para simpaticomiméticos (insecticidas) -
Edad -
Bloqueos AV
disfunción en el paso de la corriente de aurículas a ventrículos. La señal que se origina en el nodo SA debe parar hacia los ventrículos hay una 
obstrucción de la señal que puede ser completada o parcial; puede estar ubicada en el nodo AV o en el has de his 
El PR es la despolarización auricular hasta la despolarización ventricular que equivale al tiempo de .12 a .2 seg •
Cuando PR mide menos de 3mm esta acortado y cuando PR mide más de 5mm esta alargado •
Bloqueo AV de 1er grado Asociado a isquemia, infarto, fiebre reumática o •
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Bloqueo AV de 1er grado Asociado a isquemia, infarto, fiebre reumática o 
endocarditis
•
Cuando el alargamiento es constante en todos 
los ciclos cardiacos es un bloqueo auricular 
de 1er grado 
•
Se vera que es alargado por que la onda P 
estará más larga siguiendo su procedimiento de 
onda P a PR y se verá constante este 
alargamiento 
•
Bloqueo AV de 2do grado Mobitz I 
Es un alargamiento de PR progresivo hasta que 
alcanza el bloqueo total 
•
Asociado a infarto de pared inferior, infarto 
ventricular derecho 
•
Como tiene un bloqueo total pues hace que el 
ciclo se reinicie totalmente 
•
Este tipo de bloqueos se produce porque 
puede presentarse una lesión inflamatoria 
•
Mobitz II 
El intervalo PR es constante pero hay una falta 
de QRS 
•
Es un alargamiento de PR constante y luego 
tendrá un bloqueo por eso es aleatorio 
•
Bloqueo AV de 3er grado Es un bloqueo completo •
O sea las ondas P (nodo SA) y los QRS (nodo 
AV) cada quien va a tener su ritmo pero si hay 
una bloque completo hace que el nodo AV 
pueda hacer lo que se le da la gana
•
La frecuencia de los ventrículos va a ala 
velocidad de 
•
Siempre tiene que haber una onda P antes que 
un QRS 
•
Una persona con un bloqueo de este tipo 
puede ser asintomático solo si hay un flujo 
adecuado pero si a esta persona se le ocurre 
hacer ejercicio ahí sí puede presentar síntomas 
•
Fluter auricular (aleteo) 
Fluter auricular = taquicardia de alta frecuencia 
Taquicardia auricular = taquicardia de bajas frecuencias 
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Foco ectópico = son marcapasos fuera del sistema de conducción
O sea va a ser mayor al marcapasos y esto va a crear que se tenga una frecuencia demasiado rápida donde se puede tener 
proporciones 2:1 o 3:1 (serán proporciones muy grandes o se irán haciendo grandes) 
•
Tiene un patrón característico que se va a describir como "dientes de sierra" •
Cuando hay demasiada frecuencia se puede crear un trombo •
Una mala cicatrización cardiaca te puede crear que una fibrilación auricular •
Fibrilación auricular 
Se puede tener en lugar de un foco ectópico, se tendrán múltiples focos ectópicos y cada uno de ellos va a disparar su propia frecuencia, 
generando un choque de frecuencia y volviéndose a generar; no se tiene una sola contracción sino es que solo va a estar vibrando la pared 
(no tiene contracción) 
Como la act eléctrica es irregular los vectores no se suman lo hace que se tenga una ausencia de onda P o se puede tener oscilaciones y 
se tendrá una onda F 
•
¿Qué es? 
Es una activación auricular desorganizada que produce contracciones no coordinadas de las aurículas 
Se relaciona con edad avanzada (>50 años) y sexo masculino 
Acompaña a la enfermedad coronaria, valvulopatía mitral, pericarditis, ICC, digital e hipertiroidismo 
Clasificación: Características de la clasificación 
Paroxística <7 días No necesita tratamiento
Persistente >7 días Necesita tratamiento con medicamentos antiarrítmicos o anticoagulantes para así evitar la formación de 
trombos 
Permanente (refractaria a 
tratamiento) 
De respuesta alta o baja (entre 80 y 180 lpm
Si el tratamiento no sirve se debe crear una cardioversión (es una descarga eléctrica a las aurículas para 
resetear el musculo)
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Las fibrilaciones auriculares pueden desaparecer solitas •
Tipos de taquicardia Descripción 
Taquicardia supraventricular Relacionada con el mecanismo de reentrada AV o intraauricular. 
Lo que determina que se trate de una taquicardia supraventricular es que la onda P se 
localice antes del QRS.
Esto significa que el estímulo se está provocando en las aurículas y luego se dirige hacia 
los ventrículos → El marcapasos se encuentra entonces en la zona auricular. 
Cuando hablamos de reentrada intraventricular, el estímulo se regresa hacia las aurículas. 
Un haz anómalo de tejido de conducción se refiere a fibras de conducción adicionales a 
las que ya pertenecenal corazón cotidianamente
Un haz anómalo puede originar taquicardias supraventriculares o síndromes de 
preexcitación.
En el síndrome de preexcitación la señal sale de aurículas a ventrículos, la señal brinca de 
aurículas a ventrículos
En el nodo SA existe un retraso fisiológico para que la señal primero contraiga las 
aurículas.
SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN
Wolf Parkinson White: está asociado a un haz anómalo conducto AV (es el más frecuente) 
Se brinca el paso fisiológico y se pasa de aurículas a ventrículos, ya que los 
ventrículos se excitan antes de tiempo 
•
En el ECG se puede ver en el intervalo PR y formara la onda delta •
Es más frecuente en personas jóvenes •
Taquicardia ventricular y sus tipos Taquicardia ventricular 
Esta se origina por debajo del nodo ventricular •
Se origina en la bifurcación del HH o en las fibras de Purkinje o ambos •
Puede ser sostenida < 30 s •
Sostenida >30 s •
Taquicardia ventricular mono morfa: porque el patrón es el mismo en cada ciclo
Taquicardia ventricular polimorfa: es muy peligrosa porque se puede crear en una 
fibrilación ventricular y puede llegar hasta muerte 
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Casos clínicos Análisis 
Síntomas: 
Es joven tiene 21 años 
Palpitaciones 
Dolor precordial 
Como tiene una duración de 5 min nos dice que poco para 
infarto y mucho para infarto 
Sede con el reposo 
Tuvo 2 episodios previos 
No drogas ni fármacos 
Asintomático 
Examen físico normal 
Tratamiento: 
Se le realiza un ECG 
Análisis del ECG 
Tiene un PR acortado ya que mide 0.06 seg 
Esta bradicardico FC: 46 
Tiene onda delta 
No hay desniveles del ST 
La onda T esta asimétrica
Es una bradiarritmia 
Dx. Síndrome Wolf Parkinson White
Síntomas 
Palpitaciones 
Disnea 
Con duración de 3 días 
Actualmente asintomática 
EF: pulso irregular 
ECG: FA respuesta alta (1101pm) 
Tratamiento 
ECO - dado que presenta una FA y se tiene que buscar la 
causa de esta 
Se ingresa 
Dx. Presenta trombo que provoco un evento cerebrovascular 
isquémico 
Los ruidos en el área mitral son sugestivos de una estenosis, 
por el ruido meso diastólico 
La estenosis mitrar es la valvulopatía que está relacionada 
con la fibrilación 
í
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Síntomas 
Masculino 
60 años 
Sobre peso 
Dislipidemias 
Tabaquismo 
HTA 
Dx: angina típica > 30 min (IAM) 
EF: 160/100 
Tratamiento 
Se ingresa 
Oxigeno 
ECG 
Monitor 
Reposo 
Enzimas cardiacas 
Antes de realizarle su ECG se le aplica su vasodilatador 
Dx. Infarto de cara inferior con elevación del ST 
La coronaria que este tapada es la derecha 
En el monitor mostro una taquicardia ventricular polimorfa 
Síntomas
75 años 
Masculino rie
Sincope- reposo < 5 min 
No hay ortostatismo 
Tratamiento 
ECG 
Manifestaciones clínicas que se pueden tener: 
asintomático•
descompensación hemodinámica - Sincope •
riesgo de trombosis - trombosis EVC , infarto IAM, trombo embolia pulmonar TEP•
¿Qué se necesita ver al momento de analizar un ECG? 
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¿Qué se necesita ver al momento de analizar un ECG? 
Ritmo •
Cuanto mide el intervalo PR •
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