asma p3 fisiopato - Jime Preciado (1)

Vista previa del material en texto

Estroma = sostén 
Parénquima = funcional 
Enfermedad pulmonar = vías respiratorias (altas y bajas) 
Casos clínicos Análisis 
Datos relevantes: 
Espasmo bronquial 
14 años 
Disnea y tos - todo en un contexto de 
esfuerzo 
Sibilancias 
Las sibilancias ocurren en bronquio o 
bronquiolos 
•
Las sibilancias son agudas •
Sucede por broncoespasmos •
Roncus 
Roncus sucede en tráquea o bronquios •
Los roncus no son tan agudas ni tan 
graves 
•
Sucede por secreciones •
Tanto sibilancias y roncus se pueden 
escuchar sin estetos 
Datos relevantes 
56 años 
Tabaquismo 2-3 cajas al día 
Disnea que progreso de clase funcional 2 a 
3 en 6 meses 
Respiración prolongada = o sea el aire se 
queda atrapado en el tórax
Atrapamiento aéreo - es un dato de 
obstrucción de vía respiración baja 
Tórax en tonel 
Inspiración - proceso activo 
Espiración - proceso pasivo 
Definiciones
Esta es la característica principal entre estas dos enfermedades 
El factor reversibilidad en el asma es completa pero en EPOC nunca es completa, es parcialmente reversible o incluso irreversible 
Asma: alteración crónica de las vías respiratorias que causa episodios de obstrucción, hipersensibilidad bronquial, inflación y en algunos 
casos remodelación de las vías respiratorias 
EPOC: enfermedad prevenible progresiva y tratable, caracterizada por la obstrucción irreversible o parcialmente reversible del flujo aéreo 
en la espirometría 
Para llegar a la enfermedad de EPOC va a necesitar de este camino
Asma bronquial EPOC 
martes, 28 de marzo de 2023 10:36 a. m.
 Parcial 3 página 1 
Un px con enfermedad de bronquitis crónica se le puede evolucionar a EPOC •
Mecanismo de obstrucción compartido entre asma y EPOC 
Inflamación: es el edema de la mucosa respiratoria 1.
Broncoespasmo: es el aumento súbito de las resistencias de los bronquios 2.
Como el musculo liso se contrae y aumenta la resistencia -
Aumento de secreciones: moco 3.
Lo que cambia entre estos mecanismos de asma a EPOC es el mecanismo fisiológico para producirse 
Las células caliciformes producen moco, el barrido ciliar mueve el moco y se deglute inconscientemente •
Todo comienza por medio de una hiperactividad de una alergeno •
Para saber que se tiene asma es por medio de un estudio y se ve la hemo globulina E elevada •
Las células presentadoras de antígenos interactúa con el TH2•
La respuesta inflamatoria es mediada por el TH2 •
El linfocito B comienza a crear IgE •
La histamina es el principal mediador inflamatorio en el asma •
La interleucina 5 es un factor atrayente para eosinófilos •
El efecto inmediato que se ve a los poco minutos de la reacción del asma es el edema •
La reacción a la inflamación es un aumento del tono vagal •
Primero sucede el edema y luego el bronco espasmo, todo sucede en minutos •
Hipersecreción glandular produce una capa de moco más gruesa (es moco espeso), es espeso porque el líquido está en la capa de la 
pared 
•
Remodelación respiratoria, consiste en una hipertrofia glandular y muscular •
Modalidades de asma 
Asma no atópico = está relacionado con ejercicio, frio e infecciones (virus respiratorios) 
Asma ocupacional = está relacionado con personas que trabajan en contacto de pinturas 
Para determinar la fisiopatología del asma es por medio de un conteo de eosinófilos y dependiendiendo cuantos tengas es atópico y no 
atópico 
Diagnostico 
 Parcial 3 página 2 
Para tener la certeza de una obstrucción de las vías respiratorias bajas se va a necesitar una espirometría
Espirometría: es una prueba diagnóstica que se realiza para medir la capacidad ventilatoria pulmonar 
Mide los siguientes parámetros 
Volumen corriente (TV) •
Volumen de reserva inspiratoria (IRV) •
Volumen de reserva espiratoria (ERV) •
Capacidad de vital forzada (CVF) •
Lo que nos interesa es medir cuanto el aire está sacando al momento de hacerlo forzado 
FEV1 = volumen espiratorio forzado en el primero segundo de la espiración 
En un px con asma donde se tiene un mecanismo de obstrucción (Ej. Edema, broncoespasmo), técnicamente la capacidad forzada en el px 
estará normal pero lo que está afectado es el tiempo en el que el px saca todo el aire y un buen parámetro para ver si se tardo es el FEV1 
El porcentaje para calcular FEV1 es por medio de la relación FEV1/FVC - la relación normal es de >80%
Parámetros de una obstrucción para decirnos si es una obstrucción 
FVC normal o ligeramente baja 
FEV1 disminuida 
FVE1/FVC <80%
Un patrón restrictivo es una incapacidad de los pulmones para expandirse completamente 
Características de un patrón restrictivo 
El FEV1 = disminuido 
FVC = disminuido 
FEV1/FVC = normal 
 Parcial 3 página 3 
Tanto el asma controlado y un EPOC se puede presenciar cualquiera de los tipos obstructivos y de restricción 
Aprenderse la función pulmonar a como viene en la tabla 
Los síntomas más importantes son la tos y la disnea 
Siempre en un px asmático se le establece si es: 
Intermitente 
Leve 
Moderado 
Grave
Enfisema pulmonar : en el enfisema los alveolos comienzan a fusionarse hasta crear sacos y esto disminuye el intercambio 
gaseoso 
Factores del enfisema pulmonar 
El factor del enfisema pulmonar ambiental más frecuente es el tabaquismo 1.
Segundo factor más frecuente es el cocinar con leña 2.
Tercer factor son los trabajadores de pintura 3.
Factor genético 
El más importante es 
α 1 antripsina - antagonisa contra las toxinas 1.
 α 1 antripsina bloquea a la elastasa (tripsina pulmonar)
La elastasa degrada proteínas de un mecanismo inflamatorio 
 Parcial 3 página 4 
Enfisema centracinar = daño a una parte del alveolo 
Enfisema panacinar = daño a todo un alveolo 
 Parcial 3 página 5 
El problema de las bulas es que cuando revientan producen un hemitórax 
Además de una espirometría se le pide una tele de tórax 
Lo que se ve en la tele de tórax es: 
Lo que normalmente se observa es el atrapamiento de aire •
También se ve la elevación de los arcos costales, aplanamiento del diafragma, hiperclaridad pulmonar (los pulmones se ven 
negros) 
•
Pseudoherniacion del parénquima - es un dato de atrapamiento aéreo •
Datos de una tele de tórax con px de EPOC/ASMA 
Horizontalizacion de arcos costales 1.
Aplanamiento diafragmático 2.
Hiperclaridad pulmonar 3.
Pseudoherniacion del parénquima 4.
 Parcial 3 página 6 
Tratamiento 
Mecanismos fisiopatológicos 
El salmeterol si se puede usar a largo plazo el salbutamol no 
Los esteroides inyectados no se recomiendan de uso diario 
Los antihistamínicos son útiles pero el más importante es el ketotifeno 
Los estabilizadores de membrana del mastocito (montelukast y zafrilukast) solo son útiles para asma atópico 
Edema de pared - se da por respuesta 
inmune. 
1.
Asma:TH2, mastocitos, IgE, eosinófilos•
EPOC: TH1, neutrófilos, TgG •
Edema de pared - esteroides inhalados (beclometasona, fluticasona) - son de a largo 
plazo 
Los esteroides son la primera línea de tratamiento ya que evitan la síndrome de Cushing
Broncoespasmo - acetilcolina liberada por el 
parasimpático, (nervio vago) 
2.
Broncoespasmo y liberación de secreciones - Agonistas beta 2 adrenérgicos 
(salbutamol), anticolinérgicos (bromuro de ipratropio) - son de corto plazo
Los agonistas B2 son la segunda línea a corto plazo de tratamiento ya que evitan 
Aumento de secreciones - acetilcolina 
liberada por el parasimpático
3.
 Parcial 3 página 7