Presentación-INMUNO-2023 - Jime Preciado (1)

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UNIVERSIDAD CUAUHTEMOC
 
LICENCIATURA MÉDICO CIRUJANO INTEGRAL
Docente: 
Maria del Rocio Dorantes Morales 
Alumnos: 
Karina Robledo Orube
Alan Casillas Rodríguez
Carolina Dalila Monroy Carranza
Joanna Alessandra Terán Hernández
Diego Rigoberto Renovato Mata
Jimena Stephania Preciado Santoyo 
 Miércoles 17 de mayo de 2023 
DIABETES MELLITUS 
TIPO I
Inmunología 
Cuarto semestre 
Introducción 
La diabetes mellitus tipo 1 (DM1), también llamada 
diabetes insulinodependiente, es una enfermedad de 
etiología autoinmune, que produce alteraciones en el 
metabolismo de los carbohidratos y lípidos.
Se caracteriza por la destrucción autoinmune de células 
beta pancreáticas en individuos genéticamente 
predispuestos, alcanzando una deficiencia absoluta en 
la producción de insulina y el consecuente estado de 
hiperglucemia que progresa cetoacidosis y muerte si no 
es tratada.
La DM1 es la forma más común de diabetes mellitus en 
la población pediátrica y adolescente, al ser altamente 
prevalente en esta población. 
¿En qué consiste la 
enfermedad? 
● Es una enfermedad crónica en la cual el páncreas no 
produce suficiente insulina.
● La insulina es una hormona necesaria para que el 
cuerpo utilice la glucosa de los alimentos como fuente 
de energía. 
● En la diabetes tipo 1, el sistema inmunológico ataca a 
las células productoras de insulina en el páncreas, lo 
que lleva a una deficiencia absoluta de esta hormona.
● Esta condición generalmente se desarrolla en la 
infancia o la adolescencia, pero puede ocurrir a 
cualquier edad.
Etnia y etiología 
Etnia: 
● No se ha identificado una etnia específica que sea 
exclusivamente propensa a desarrollar diabetes tipo 1. 
● Se ha encontrado una mayor incidencia de diabetes tipo 1 en 
personas de ascendencia europea, especialmente en 
países del norte de Europa y se tiene menos incidencia 
hacia personas africanas, asiáticas y nativas americanas
 
Etiología: 
● Inmunológica: es una enfermedad de origen autoinmune 
que afecta las funciones tanto endocrinas como exocrinas 
del páncreas, donde las células presentadoras de antígeno 
(APC) presentan antígenos de células beta que se pueden 
afectar durante todo el curso de la enfermedad 
● Genética: La DM1 tiene herencia poligénica, por lo que es 
posible estimar el riesgo de padecer la enfermedad para 
seleccionar las poblaciones por tamizar.
Factores de riesgo 
● Antecedentes familiares: Tener un familiar cercano, como un 
padre o un hermano, con diabetes tipo 1 aumenta el riesgo de 
desarrollar la enfermedad.
● Genética: Existe una predisposición genética a la diabetes tipo 
1. Algunos genes relacionados con el sistema inmunológico, 
como el HLA-DR3 y el HLA-DR4, se han asociado con un mayor 
riesgo de desarrollar la enfermedad.
● Edad: Aunque la diabetes tipo 1 puede desarrollarse a cualquier 
edad, es más común en niños, adolescentes y adultos jóvenes. 
La incidencia de la enfermedad alcanza su pico en la 
adolescencia.
● Factores autoinmunes: La diabetes tipo 1 es una enfermedad 
autoinmune en la que el sistema inmunológico ataca y destruye 
las células productoras de insulina en el páncreas.
Factores ambientales 
● Obesidad: principal factor, ya que se ha demostrado que el 
aumento de la masa de tejido adiposo causa resistencia a la 
insulina.
● Alteración en la microbiota intestinal: una disminución en 
esta puede desencadenar la activación de mecanismos 
autoinmunes en el tracto gastrointestinal.
● Factores dietéticos: se ha asociado al desarrollo de la 
enfermedad la introducción de alimentos que contienen 
gluten en menores de tres meses, introducción temprana de 
fruta en la alimentación y el consumo excesivo de lácteos, 
entre la insulina bovina y la humana.
Fisiopatología 
La diabetes mellitus tipo 1 (DM1).
Es una enfermedad de etiología autoinmune, 
que produce alteraciones en el metabolismo de 
los carbohidratos y lípidos.
Se caracteriza por la destrucción autoinmune de 
células beta pancreáticas en individuos 
genéticamente predispuestos, alcanzando una 
deficiencia absoluta en la producción de insulina 
y el consecuente estado de hiperglicemia 
Fisiopatología
La diabetes de tipo I es una alteración catabólica 
caracterizada por una falta absoluta de insulina, 
elevación de la glucosa sanguínea y 
descomposición de proteínas y grasas 
corporales. La carencia absoluta de insulina en 
personas con DM I significa que son 
particularmente propensas a desarrollar 
cetoacidosis.
Una de las acciones de la insulina es la inhibición 
de la lipólisis (p. ej., degradación de grasa) y la 
liberación de AGL de las células grasas. En 
ausencia de insulina, se desarrolla cetosis 
cuando estos ácidos grasos son liberados de las 
células grasas y se convierten en cetonas en el 
hígado.
Debido a su escasa respuesta a la insulina, todas 
las personas con diabetes de tipo 1 de 
mediación inmunitaria requieren de reemplazo 
exógeno de insulina para revertir el estado 
catabólico, controlar las concentraciones de 
glucosa en sangre y prevenir la
cetosis
Diagnóstico
1. Glicemia en ayunas >126 mg/dL
2. Glicemia al azar en >200 mg/dL asociado a un 
resultado anormal en la prueba de tolerancia oral 
con carga de glucosa
3. Glicemia al azar en >200 mg/dL (alterada) en al 
menos dos ocasiones, en ausencia de síntomas.
Para un adecuado diagnóstico: 
Cuadro Clínico
Aunque clásicamente la DM1 se clasifica como 
una diabetes juvenil, esta podría ocurrir a 
cualquier edad, incluso un 50% de los casos se 
presentan en edad adulta, dificultando el 
diagnóstico, ya que inicialmente reciben el 
diagnóstico erróneo de DM2.
1. Poliuria: Debido a que los niveles elevados de glucosa en sangre 
hacen que los riñones trabajen más para eliminar el exceso de azúcar 
en la orina.
2. Polidipsia: Como resultado de la poliuria, el cuerpo pierde una 
cantidad considerable de líquido, lo que lleva a una sed constante. 
3. Polifagia: La falta de insulina impide que las células absorban 
adecuadamente la glucosa de la sangre, llevando a una sensación 
de hambre persistente y un aumento del apetito.
4. Perdida de peso inexplicada
Cuadro Clínico
1. Neuropatía diabética: Daño nervioso que puede causar 
entumecimiento, hormigueo o dolor en las extremidades.
2. Retinopatía diabética: Daño en los vasos sanguíneos de la 
retina, lo que puede provocar pérdida de visión.
3. Nefropatía diabética: Lesión en los riñones que puede 
llevar a insuficiencia renal.
4. Enfermedad cardiovascular: Mayor riesgo de enfermedades 
del corazón, como el IAM.
Complicaciones 
Etiología Inmunológica 
Etiología inmunológica: 
- La DM1 es una enfermedad de origen autoinmune.
- Afecta las funciones tanto endocrinas como exocrinas del 
páncreas.
- Se da por una respuesta inmunológica aguda desencadenada 
por las células presentadoras de antígeno.
- Normalmente es frenada por mecanismos de autotolerancia.
Etiología Inmunológica 
- En el caso de la DM1, estos son deficientes, por lo que 
conducen a una respuesta inmunológica crónica.
- Finalmente, lleva a la destrucción de las células beta y la 
consecuente ausencia de secreción endógena de insulina. 
- La falla en los mecanismos de autotolerancia se ha asociado 
desde el punto de vista genético a polimorfismos en el gen 
de la proteína tirosina fosfatasa no receptora 22 (PTPN22).
Etiología Inmunológica
- El gen PTPN22 codifica la tirosina fosfatasa específica de 
linfocitos, un regulador negativo de la respuesta inmune.
- Este proceso se explica en el Modelo de Eisenbarth que 
describe el curso natural de la enfermedad, donde el evento 
autoinmune inicial precipitante provoca la pérdida de masa y 
función en las células beta.
- Este inicio de la autoinmunidad puede ser cuantificado por la 
presencia de autoanticuerpos.
Etiología Inmunología
- Las alteraciones en la glicemia ocurren incluso antes del 
diagnóstico clínico, ya que en muchos casos pasan 
desapercibidas, hasta el momento del debut diabético.
- En cuanto a la alteraciónde la función exocrina del páncreas, 
al disminuir las hormonas de los islotes, que tienen función 
reguladora sobre el tejido exocrino, pueden afectar la síntesis 
provocando insuficiencia exocrina.
- Algunos síntomas como náuseas, distensión abdominal, 
diarrea, esteatorrea y pérdida de peso; son asociados a 
deficiencia de la función pancreática.
Etiología Genética
Etiología genética:
El tamizaje genético es una opción clave en la 
identificación y diagnóstico temprano de la 
enfermedad.
La DM1 tiene herencia poligénica:
• Autoinmune
• Destrucción de las células beta pancreática
• Déficit de insulina 
Existe un patrón de comportamiento de acuerdo con el 
sexo, ya que es ligeramente más común en hombres y 
niños.
Etiología Genética
El mayor riesgo de desarrollar DM1 asociado a HLA se 
debe a la inestabilidad en la expansión en los genes que 
se encuentran en los loci que codifican para DR Y DQ.
Se han descrito dos haplotipos de HLA que están 
implicados en la presencia de antígeno HLA DRB1 
0301-DQA1 y 0401-DQA1 en un 50% de los pacientes con 
enfermedad hereditaria y hay prevalencia en personas 
blancas. 
Opciones Terapéuticas
METAS DE TRATAMIENTO
La International Society for Pediatric and
Adolescent Diabetes (ISPAD)
recomienda para un control glicémico
óptimo un nivel de HbA1c <7,5%,
Opciones terapéuticas
En los adolescentes y adultos jóvenes de 13 a
19 años, ha enfatizado que una meta de
<7% es razonable si se puede lograr sin
hipoglucemia
Opciones de tratamiento
Tratamientos insulínicos: La insulina sigue siendo el pilar de la 
terapia(ha contribuido a mejorar el control metabólico de la 
DM1, alcanzando niveles de HbA1chasta en un 0,4 a 0,6%)
Tratamientos no insulínicos:Pramlintide: el único tratamiento 
complementario oral no insulínico
aprobado para control glicémico
• Metformina
• Inhibidores de SGLT-2:
• Amilina (polipéptidoamiloide de islotes IAPP)
• Agentes basados en incretinas
Opciones terapéuticas
Nuevas terapias
• Alotrasplante de islotes
• Células madre mesenquimales(BM-MSC):son 
células adultas multipotentes derivadas de 
médula ósea,hígado o tejido adiposo, las 
cuales tienen el potencial de diferenciarse en 
células productoras de insulina (IPC)
Conclusión 
Es importante atender el abordaje terapéutico 
para alcanzar un control óptimo de la 
glucemia en DM1.
El tamizaje mediante pruebas genéticas y 
serológicas para una detección temprana de 
la enfermedad.
Se propone realizar intervenciones 
conductuales y de capacitación para un buen 
monitoreo de la glucemia.
Bibliografías 
Salazar Campos, N. (2020). Diabetes mellitus tipo I: retos para 
alcanzar un óptimo control glicémico. Revista Médica Sinergia, 5(9), 
ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279. Recuperado de 
http://revistamedicasinergia.com
http://revistamedicasinergia.com/
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