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1 AGENDA: PROPÓSITO: 2 Centro Quirúrgico y Sala de Operaciones : características Identificar las características de esta área arquitectónica de un hospital general, y así poder determinar un adecuado desplazamiento por el mismo. 3 4 dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado SALA DE OPERACIONES Es el ambiente del Centro Quirúrgico En el que se llevan a cabo las interven- ciones quirúrgicas. Cada quirófano es un área restringida debido a la necesidad de mantener un ambiente controlado, para la realización de técnicas estériles y asépticas. 5 DIMENSIONES Tamaño: variable. Tamaño de un quirófano multiusos (cirugía ambulatoria y endoscopía) 6 x 6 x 3mts, (6 x 2mts armarios fijos y estantes). Ambientes especiales para equipos Altura: 2.70 a 3 metros 6 dianita Resaltado dianita Resaltado PUERTAS • Medidas: mínimo 1.80 m ancho. • Conveniente: corredizas, esto evita las corrientes de aire. • De madera con aluminio. • El movimiento de las puertas aumenta la cantidad de flora bacteriana. • El abrir y cerrar la puerta corre el riesgo que se toque una mesa estéril o el personal de quirófano. 7 dianita Resaltado 8 • Se calcula que el hombre emite en su entorno próximo un número determinado de partículas de 0,5 a 10 um de diámetro. Estas partículas quedan suspendidas en el aire, y se producen por las escamas cutáneas, la sudoración y principalmente por gotas de Flügge de vías respiratorias. • Por ello es necesario: • - personal entrenado - con ropa quirúrgica usada correctamente, • - transita solo lo indispensable dentro del quirófano, • - habla lo menos posible durante la intervenciones • - se apega a las normas de asepsia y antisepsia CONTROL DEL AMBIENTE VENTILACIÓN El sistema de ventilación del quirófano debe de asegurar y controlar el suministro de aire filtrado. la circulación y el recambio de aire proporcionan aire limpio y fresco, evitando que los gases anestésicos se vayan a acumular en el quirófano. 9 dianita Resaltado dianita Resaltado 10 Para instalaciones con sistemas de recirculación se recomienda 15 ( 20-25) cambios de aire al menos en una hora con 3 cambios de aire fresco. Algunas reglamentaciones estatales de constitución exigen un 100% de aire fresco, mientras otras exigen un 80%. dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado VENTILACIÓN CORRIENTES DE FLUJO LAMINAR: Estas corrientes se instalan en quirófano son de aire ultra limpio, las cuales proveen de hasta 600 cambios de aire por hora. En general se colocan en el techo o en lo alto, lo que hacen estos sistemas es controlar la contaminación del aire. PRESIÓN POSITIVA DEL AIRE: En el quirófano debe de ser de 10% > en los pasillos. (0.005) pulgadas o 0.13cm de presión de agua). Las puertas cerradas mantienen este ambiente y previenen que se igualen las corrientes de aire. 11 12 VENTILACIÓN HUMEDAD: Controlada por el aire acondicionado, la humedad relativa se mantendrá entre el 30 y 60 %, aunque se recomienda que no sea menor de 50- 55%. La humedad proporciona un medio relativamente conductivo; permiten que las cargas estáticas lleguen a tierra tan rápidamente como se generan, las chispas se forman más rápidamente en zonas con una baja humedad. TEMPERATURA: Entre 20-23ºC 13 dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado 14 AIRE ACONDICIONADO En los quirófanos es necesario un sistema de aire acondicionado que asegure su adecuada renovación, temperatura, grado de humedad, pureza y reduzca las posibilidades de explosión. Los equipos de aire acondicionado , estarán dotados con filtros que impidan la posibilidad de ingreso de polvo. dianita Resaltado SUELOS Ideal: polivinilo, se coloca soldándolo, sin costuras en todo el piso y 15cm a cada lado de la pared. Los suelos no deben ser porosos, pero si lo suficientemente rígidos para permitir su limpieza mediante agua o mediante aspiración húmeda. El suelo debería de ser a prueba de caídas por desli- zamiento. 15 PAREDES Y TECHO Los materiales deben de ser rígidos sin poros, resistentes al fuego, impermeables, antimanchas, duraderos, sin costuras, con poco reflejo de la luz y fáciles de limpiar. El techo debería de tener una altura mínima de 3m y sin uniones el color debería de ser blanco para reflejar al menos el 90% de la luz en forma de dispersión. Las paredes de color pastel revestidas con material de vinilo rígido que es fácil de limpiar y de mantener. Las uniones de la pared deben de estar hechas con sellador de silicona. 16 dianita Resaltado CIRCUITOS DE GASES Y SISTEMA ELÉCTRICO Debe de contar con un sistema de aspiración, para vacio y evacuación de gases anestésicos, aire comprimido, óxido nitroso, que puede estar en la pared o suspendido en el techo con un sistema fijo. El aparato de anestesia necesita al menos dos salidas, para oxígeno, aspiración y una de óxido nitroso. Algunas maquinas requieren líneas de energía de 220 voltios; otras funcionan con 110 voltios. 17 dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado dianita Resaltado ILUMINACIÓN Los sistemas de iluminación en general se colocan en el techo. La iluminación debe de ser adecuada y ajustable, para así minimizar el cansancio del ojo, y la proporción de la intensidad de la luz debe de ser de 1:5 a 1:3 y no exceder de este rango. 18 dianita Resaltado No generar sombras. Múltiples fuentes de luz permiten anular la sombra. Tener un foco apropiado al tamaño de la incisión. Generar un color azul blanco (de luz de día). Los paños deben de ser azules, verdes o grises, la calidad de la luz, permite reconocer las condiciones patológicas de los tejidos. ILUMINACIÓN 19 dianita Resaltado • Ser fácil de ajustar a cualquier posición o ángulo, con un rango de movimiento horizontal o vertical. • Producir un mínimo de calor para evitar el desecamiento y daño a los tejidos expuestos. • Ser de fácil limpieza y mantenimiento. Los sistemas empotrados en el techo virtualmente eliminan la acumulación de polvo. ILUMINACIÓN 20 21 22 Está prohibido entrar al quirófano con ropa de calle. El personal deberá portar adecuadamente el uniforme quirúrgico: -Gorro: deberá cubrir todo el cabello y nunca se llevará éste fuera de él. -Guantes: de látex, claros o de color, resistentes. -Cubrebocas: cubrirá el mentón y la nariz y se utilizará durante la intervención. Papel filtrante. 23 -Ropa de sala (pijama): se cambiará cuando esté sucia, contaminada o manchada). Material de algodón. -Botas: de papel, tela de algodón ó plástico. 24 * Tener un comportamiento respetuoso entre el personal y el paciente (aún estando este ya anestesiado). * Todas las puertas deberán de estar cerradas durante la intervención. 25 *Todos los miembros del equipo deben mantener las uñas cortas y no usar uñas artificiales. * No utilizar joyería en manos ni brazos 26 * El cirujano es el jefe de todo el personal al interior del quirófano. * No bajar las manos más allá del nivel de la cintura. * Si algún material llega a caerse al suelo no intente levantarlo, si ya se encuentra vestido. 27 Los quirófanos se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación: ZONA NEGRA - ZONA GRIS - ZONA BLANCA 1. Zona Negra: La primera zona de restricción que es una verdadera zona amortiguada de protección. Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación y presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirófanos). 28 2. ZonaGris: La segunda zona es la llamada también zona limpia. Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir la ropa o pijama quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla. 29 30 3. Zona Blanca: El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha . *Todas las formas de vestimenta quirúrgica sirven a un solo propósito: constituyen una barrera entre las fuentes de contaminación y el paciente o el personal. *Anteojos protectores. * Evitar el paso de materiales limpios por áreas sucias. 31 * Asegurar la preservación de la asepsia y de la antisepsia en el ambiente quirúrgico. * Todo el personal que ingresa al quirófano debe realizar un lavado de manos con jabón de al menos 10 a 15 segundos. Posteriormente el lavado quirúrgico de manos. 32 Las salas de operaciones requieren de instalaciones físicas y ambientales especiales de: - Sistema de aire comprimido - Instalación de oxígeno y gases anestésicos - Instalaciones eléctricas y electrónicas. - Iluminación accesoria - Pisos y paredes - Temperatura - Privacidad del ruido - Eliminación de material-basura. 33 34 MANEJO DE LOS DESHECHOS • Bolsas negras = residuos comunes • (cartón, papel, plásticos). • Bolsas rojas = residuos patológicos. • Descartadores de agujas y material • punzocortante y de vidrio. • La conducta ética en la sala de operaciones es inseparable de la conciencia quirúrgica. • Ella requiere de un alto nivel de conciencia moral junto a un sano criterio y honestidad profesional. • La ética profesional de los actores en el quirófano afecta numerosas prácticas en cirugía en general. 35 ÉTICA QUIRÚRGICA • La sala de operaciones es un lugar extremadamente estresante y las responsabilidades de los miembros del plantel son enormes • La mala salud puede influir enormemente en la capacidad de trabajo • Una de las principales causas de errores y problemas morales en cirugía es la fatiga • La cantidad de trabajo nunca debe de exceder la capacidad del plantel para funcionar en forma segura y profesional. 36 • Todos los que cuidan de el paciente tienen la responsabilidad de protegerlo contra posibles perjuicios. • Requieren una vigilancia constante: antes, durante y después del acto operatorio. • Ejms: un guante contaminado por cualquier integrante del equipo quirúrgico. • Comunicar al cirujano el conteo de gasas y material y si hay olvido de material en el interior del paciente. ÉTICA QUIRÚRGICA 37 • Protección ante daños psicológicos • La dignidad personal del paciente • La protección del medio ambiente • La ansiedad y el miedo 38 PROTECCIÓN EMOCIONAL 39