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Nunca se recupera la resistencia a la 
tensión al 100%, sino max hasta el 80%. 
-
El Tejido de cicatrización: Es una piel 
restaurada.
-
Los fibroblastos tienen dentro de sí 
algunas pequeñas moléculas del tipo 
muscular, eso hace que la cicatriz se 
haga más pequeña. 
-
CUÁL DE TODAS LAS CELL ES LA MÁS 
IMPORTANTE? Fibroblastos
Buen nivel de Oxígeno, 2) He (No debe 
haber anemia), 3)vit C (como cofactor 
enzimático)
1)
CUALES SON LOS FACTORES EXTERNOS QUE 
AYUDAN A UNA BUENA CICATRIZACIÓN?
Co Factores -> O2 y He-
Co sustrato -> a cetoglutarato-
Donante de electrones -> Vit C -
En el diabético la cicatrización está 
disminuida, por la disminución en la 
vascularización. 

(Schwartz pag 274)
CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN
(1-3d). A lo mucho 7d
PROLIFERACIÓN
(3-12d) Si son más profundas hasta las 3 
semanas.
MADURACIÓN Y 
REMODELACIÓN
Vasoconstricción (por la endotelina, PGD)•
Hemostasia Primaria (agregación plaquetaria)•
Hemostasia Secundaria: cascada de 
coagulación intrínseca y extrínseca -> 
formación del tapón plaquetario. Formación 
de fibrina y fibrinólisis. 
•
HEMOSTASIA : detener hemorragia-
Vasodilatación•
Aum de permeabilidad •
Migración neutrófilos•
INFLAMACIÓN: Quimiotaxia (migración de cell hacia la 
herida)
-
. En las primeras 6h se activan los polimorfonucleares 
(max # de cell -> de 24-48h)
. Se activan los monocitos -> que se convierten en 
macrófagos. 
Presencia de Fibroblastos (luego
de 72h)
•
Angiogénesis•
Granulación-
Los queratinocitos empiezan a 
proliferarse.
•
Epitelización: (sobre una base de 
granulación)
-
Aumentan los fibroblastos -> que 
produce el colágeno. 
•
Fibroplastia -
Reducción del 
tamaño de la herida 
0,7mm x d. (por las 
miofibrillas)
•
Contracción -
Remodelación -
. El colageno tipo III -> es 
reemplazado por colágeno 
tipo I. 
Neutrófilos, Macrófagos Fibroblastos Fibroblastos 
Qué resistencia tiene una cicatriz a los 3 
meses? -> 80%. Pero nunca llega al 100%
En qué momento ocurre la epitalización en 
heridas Qx reaproximadas? En el transcurso 
de las 48 horas (retirar el aposito el dia 2 
post operación)
https://www.youtube.com/watch?v=pjMUTeAWod0
En el momento de la reparación, cc se inicia el proceso de la 
reparación (en la fase proliferativa), hay una gran 
neovascularización que proviene de los vasos de reentrada o 
los vasos de amputación -> para mejorar la migración celular 
a la zona de cicatrización. (por eso hay un aumento 
exagerado de volumen)

Cuando se repara y comienza la fagocitosis (neutrófilos y 
macrófagos) para eliminar todo lo que migró y formar la 
cicatrización propiamente dicha.

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https://www.youtube.com/watch?v=pjMUTeAWod0
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Maculosas o planas Contracturas/ Normotróficas Atróficas
No hay alteración en la textura de la 
piel como consecuenciaa del 
proceso inflamatorio.
Secundarias a quemaduras o 
escaldaduras. 
Quemaduras: Calor seco
Escaldadura: Húmedo
Articulaciones o pliegues de la piel.
Son inelasticas, dificultan el 
funcionamiento normal del tejido.
Son residuales del acné.
"pica de hielo" -> 60-70%
En " boxcar" -> 20-30%
"Rolling" -> 15-35%
Hipertróficas Queloides
Más frec en sup de flexión (articulaciones, abdomen)
Casi siempre en zonas de tensión
Más frec en orejas, hombros, región preesternal
Aparece precozmente después de la cirugía Aparece meses después de la cirugía
El tamaño se relaciona con la injuria El tamaño es desproporcionado resp a la injuria.
Mejora con el tiempo No mejora no mejora con el tiempo
Desaparece con terapia compresiva No desaparece con terapia compresiva 
Recidiva rara después de la cirugia Recidiva frecuentemente pos cirugía
TIPOS DE CICATRICES
La operación no es solución porque la recidiva es 
frecuente
-
Se está estudiando la triancinolona (corticoides)-
TERAPIA PALIATIVA: Infiltración de corticoide como la 
triancinolona o betametazona (cada 15 días, no más de 
3 o 4 dosis, de lo contrario se aplana la cicatriz, pero se 
empiezan a observar neovasos a trasluz. 
-
Exposición a radiaciones de tipo alfa. (No es refinado, ni 
muy fácil de hacer)
-
Se usaron terapia de radiación beta (con bajas) para 
las cicatrices queloideas -> esto produjo cáncer de 
tiroides. 
-
Cuál es el medicamento para la cicatrización queloide?
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INFECCIONES EN CIRUGÍA 
Depende de: 
Infección del sitio quirurgico -> es la principal 
complicación del px quirúrgico. 
-
Se considera infección de localización quirúrgica 
(ILQ) a toda infección relacionada con una 
intervención quirúrgica
-
En el propio lecho quirúrgico o en su proximidad-
Dentro de los 30 días tras la cirugía o 90 días si se 
ha colocado material extraño (implante, prótesis).
-
EEUU y España -> infección del sitio quirúrgico 
(ISQ) es la primera infección nosocomial.
-
Prevalencia global de ISQ -> 2-7% -
En Cirugía abdominal -> se eleva hasta el 20%. -
En cirugía colorrectal, el 70% de las ISQ -> se 
descubren después del alta. 
-
ISQ se asocia a una mortalidad del 3%. -
Magnitud del inoculo•
Tipo de microorganismos contaminantes•
Actividad de las defensas locales y sistémicas del 
huésped.
•
Factores del hospedador como diabetes, desnutrición, 
obesidad, supresión inmunitaria y varios otros estados 
patológicos subyacentes
•
Factores quirúrgicos: colocación de material extraño, 
tejidos dañados, cirugía de urgencia, etc.
•
Del Px Locales De la atención hospitalaria
Edad avanzada >60 años•
Inmunodepresión•
Obesidad . Cuando los tejidos están infiltrados con grasa, hay 
poca vascularización -> tiene más posibilidades de infección.
•
Diabetes mellitus (debido a la hiperglucemia)•
Neoplasia (por si misma o por la inhibición del sistema de 
defensa del paciente)
•
Desnutrición (Deprime la producción de Ac, altera la función 
de fagocitos y niveles del complemento)
•
Tabaquismo (La nicotina retrasa la cicatrización por efecto 
vasoconstrictor y reduce la capacidad de transporte de O2 
por la sangre) 
•
Vasculopatía periférica (Se reduce el flujo sanguíneo arterial)•
Anemia (por efectos micro circulatorios)•
Comorbilidades dietéticas e higiénicos y de larga data
Cirugía abierta en 
comparación con 
laparoscópica
•
Preparación deficiente de la 
piel
•
Contaminación de 
instrumentos
•
Profilaxis con antibióticos 
inadecuada
•
Procedimiento prolongado•
(por c/h de intervención 
Qx -> el riesgo se duplica)
Necrosis local de tejido•
Hipoxia, hipotermia (por 
reducción del flujo 
sanguíneo)
•
Tejidos desvitalizados
Procedimientos diagnósticos. •
El nivel de microorganismos en el aire del 
quirófano es directamente proporcional al 
número de personas que se desplaza por 
la habitación.
•
En los procedimientos preoperatorios o 
una estancia hospitalaria grave, el px ya 
tiene la posibilidad de ser receptivo de una 
serie de gérmenes (ejm al hacer una 
broncoscopio, CEPRE, biopsia por punción, 
etc)
Factores microbianos
Hospitalización prolongada•
Secreción de toxinas •
Resistencia a eliminación•
Superficie externa1.
Staphylococcus aureus S. epi- dermidis , Streptococcus Pyogenes•
Microflora autóctona de lal viscera correspondiente2.
Gérmenes Gram (-) Escherichia Coli, Klebsiella y •
anaerobios: Bacteroides Fragilis, Clostridium Perfringes, Bacteroides Melaninogenicus •
Contaminación exógena o personal Qx3.
Rupturade la técnica aséptica•
El lavado de manos evitaría muchas infecciones.
Debemos lavarnos las manos luego de realizar el examen 
físico a cada paciente. 
HERIDAS SUPERFICIAL (piel y TCS) PROFUNDA (aponeurosis y plano muscular) ZONA DE ÓRGANOS O CAVIDADES
LUGAR Piel y plano subcutáneo Fascia y músculo (Los primeros 30 o 90 d) Afecta órganos
CRITERIOS
(Al menos 1 de 
los sgt 
criterios)
Descarga de pus por la incisión 
superficial
-
Aislamiento de organismos en un 
cultivo de fluido o tejido tomado 
de forma aséptica de la incisión 
superficial o del subcutáneo.
-
Apertura deliberada de la incisión 
por el cirujano, excepto si el 
cultivo de la incisión es negativo
-
Descarga de pus por la incisión profunda 
pero no desde el órgano o espacio 
quirúrgico intervenido.
-
Dehiscencia espontánea de la incisión 
profunda o aspiración/apertura deliberada 
de la incisión por el cirujano, sin cultivo o con 
cultivo positivo.
-
Absceso o infección afectando la incisión
profunda diagnosticados por exploración, 
examen histopatológico o estudio 
radiológico
-
Descarga de pus a través de un drenaje 
colocado en el órgano o espacio.
-
Aislamiento de organismos en un cultivo de 
fluido o tejido tomado de forma aséptica del 
órgano o espacio.
-
Absceso u otra evidencia de infección 
afectando el órgano o espacio 
diagnosticado por exploración física o por 
estudio radiológico, ecográfico o 
tomografico.
-
CLÍNICA dolor espontáneo o dolor a la 
presión
-
Edema localizado, eritema o calor-
Fiebre (>38ºC)-
Dolor localizado -
o Dolor a la presión.
Fiebre (> 38 ° C), Hipotensión-
Náuseas vómitos, Dolor o sensibilidad 
abdominal
-
Transaminasas elevadas-
Ictericia-
Puede llevar a shock
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Antecedentes-
Cuadro clínico-
Infección 
superficial
Infección 
profunda
Infección de órgano o 
espacio
Signos clásicos: 
Eritema, induración 
aumento de 
temperatura local, 
dolor a nivel de la 
herida y secreción 
purulenta
Presencia de pus 
o un absceso, 
fiebre con dolor a 
nivel de la herida 
y/o dehiscencia 
de la herida
Puede haber drenaje 
de pus o formación 
de un absceso con 
afectación sistémica 
( fiebre, 
hipersensibilidad, 
nauseas)
Exámenes de Lab: Cultivo de secreciones, urocultivos, hemocultivos. 
Material respiratorio
-
Rx -> Presencia de gas, osteomielitis, pulmones-
Incisión y drenaje del material purulento•
Debridaciones amplias-retiro de cuerpos extraños •
Medidas higiénico-dietéticas (para tratar una enf de base)•
ATB según localización de la infección•
Disminuir la contaminación bacteriana en heridas Qx.-
Mejorar los factores de contención del huesped frente a la 
colonización
-
CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4
LIMPIA LIMPIA CONTAMINADA CONTAMINADA SUCIA
Herida No traumática-
Cirugía electiva-
Cerrada en forma primaria-
y sin drenajes
Herida No traumática-
Hay control de la 
contaminación
-
herida traumática reciente (menos de 4 
horas de evolución)
- Heridas traumáticas de más de 4 horas de 
evolución,
-
No se entra en los tractos 
respiratorio, genitourinario y 
gastrointestinal
-
Bajo riesgo de contaminación 
endógena
-
Sin ruptura de la técnica aséptica-
Contacto con mucosas de los 
aparatos mencionados con 
mínima contaminación
-
mínimos errores en la técnica 
aséptica
-
Contacto con mucosas con amplia 
contaminación 
-
fallas importantes en la técnica-
Con retención de tejidos desvitalizados, 
presencia de cuerpos extraños o 
contaminación fecal.
-
Sin inflamación presente.-
No profilaxis excepto cuando se 
usa malla. 
-
Sin evidencias de inflamación
o infección en los tejidos 
involucrados.
-
Profilaxis-
Inflamación presente-
Profilaxis-
Incluye a las operaciones de vísceras 
perforadas o de órganos inflamados con 
presencia de pus, o cuando se seccionan 
tejidos limpios para tener acceso a una 
colección de pus. Tto Antibiótico (7-10d)
-
Reparación de hernia-
biopsia mamaria-
Colecistectomía-
cirugía electiva de tubo 
digestivo (no colonica)
-
Traumatismo abdominal penetrante -
lesión grande de tejido-
enterotomia durante la obstrucción 
intestinal
-
Diverticulitis perforada-
infecciones necrosantes de tejido blando.-
1-5% 5-10% 15-25% 25-40% -> Por eso se puede dejar la herida 
abierta.
Por qué el rasurado es importante? Porque 
exaltamos la flora autóctona. 
-
Transitoria : lidiamos todos los días 
con el lavado de manos
Autóctona: se ve afectada al 
rasurado y hacemos microfisuras en 
la piel y el staphylo puede ingresar. 
Nosotros tenemos una flra autóctona y una 
flora transitoria
La manipulación excesiva también causa 
daños.
-
Cc se hace Cx cardiaca, los son hisopados 
periodicamente para no ser portadores de 
Staphylo. 
-
FASCITIS NECROTIZANTE. Infección de tej blandos profundos que resulta 
en la destrucción progresiva de la fascia que recubre el músculo
INFECCIÓN NECROTIZANTE 
POLIMICROBIANA (TIPO I) (Poli 
microbiano)
La infección necrotizante 
monomicrobiana (tipo II) 
(monomicrobiano)
Al menos una especie anaerobias 
se aisla en combinación con 
Enterobacteriaceae.
estreptococos beta-hemolíticos 
/ Staphylococcus aureus.
GANGRENA DE FOURNIER (TIPO I)-> 
En periné y pared abdominal, 
puede afectar el escroto o la vulva. 
Causada por organismos 
facultativos junto con anaerobios.
La patogenia de la infección 
probablemente consista en la 
translocación hematógena de 
GAS desde la garganta a un 
sitio de traumatismo cerrado.
•
Los gérmenes aerobios pueden convertirse en anaerobios 
facultativos dependiendo de las condiciones. Ejm: en un 
pac inmunosuprimido, con déficit circulatorio general, 
comorbilidades dietéticas e higiénicas, en un tejido 
desvitalizado, con poco riego y poca oxigenación. 
-
La antibioterapia debe ser inicial y progresiva de acuerdo 
al caso. 
-
Se realiza una antibioterapia empírica, mientras llegan 
resultados de los cultivos y después realizar la corrección 
cuidadosa (para evitar resistencias antimicrobianas) 
-
Cuando se presenta una gangrena es mejor realizar una 
debridación amplia del tejido dañado. Tomar decisiones
inmediatas. 
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Forma ideal de la antisepsia
La esterilización puede lograrse por procedimientos:
FISICOS QUÍMICOS (endoscopios, sondas o cateteres) 
Ebullición .-
Pasteurizaciòn -
Tindalización -
Calor seco (estufas o pupineles)-
Calor húmedo (vapor de H20 a presión )-
Autoclave -
Se usa a 121 ° -> por 15 min-
134° -> 3 min-
Radiaciones ionizantes. radiaciones gamma -
Caso: 
Post intervención de un paciente con hepatitis, y hay necesidad de entrar a otro 
paciente de manera urgente.
Esterilización por Autoclave a 1.5 o 2 atm aprox.-
1/2 atm -> 112°
1atm -> 121°
Cómo esterilizo el material? 
Oxido de etileno: Mata gérmenes por alquilación, tubos endotraqueales, guantes, 
catéteres de goma o plástico. Ejemplo : Mallas de Marlex (para defectos musculares, 
como hernias insicionales)
1.
Glutaraldehído: desinfectante bactericida y viricida(de alto nivel)2.
Destruye tanto las esporas del C. tetani, C. welchi, los virus de: Coxsackie, HIV, hepatitis B 
polio I, influenza A, herpes simple I y II y entre las bacterias: el bacilo de Koch, 
neumococos, estafilococos etc., y conseguir una esterilización de alto nivel.
Formaldehido (Formol) en alcohol de 70º es también esterilizante de formas vegetativas 
no es utilizada en la práctica. Antiguamente para esterilizar los filtros de los equipos de 
diálisis renal.
3.
Bisguanidas: (Clorhexidina) Antisepsia de manos4.
CompuestoYodado (Yodo- Yodopovidona): Desinfección de zona operatoria y para 
lavado de manos.
CLASIFICACIÓN DE SPAULDING (1968)
Clasifica los elementos u objetos de acuerdo al riesgo de generar infecciones, estableciendo en cada caso, el mín de eliminación de 
microorganismos necesarios para considerar el procedimiento como seguro.
Elementos no críticos Elementos semi críticos Elementos Críticos 
Objetos en contacto con piel intacta Objetos en contacto con piel no intacta o con 
mucosa intacta
Objetos en contacto con tej, cavidades estériles o sistema 
vascular del px
Camilla, termómetro, esfingomanómetro, vajilla de 
uso común, chatas urinarias, electrodos. 
Mascaras de O2, humudificación, frascos de 
aspiración.
Endoscopio, Laringoscopio, Tubo endotraqueal Instrumentos quirúrgicos, gasas, catéteres, agujas, sonda 
vesical, catéter cardiaco, implante, riñón artificial. 
Desinfección de bajo y medio nivel Desinfección de alto nivel. DAN ESTERILIZAR
Las reacciones de hipersensibilidad e irritación de la piel.-
Cuál es el problema mayor de los yodóforos?
Hay que tener cuidado porque a veces la prueba de sensibilidad reacciona una como desencadenante de la reacción alergica. 
ANTISEPTICOS
ALCOHOLES YODADOS YODÓFOROS CLOREXIDINA
Son compuestos orgánicos que actúan 
reduciendo la tensión superficial de la 
membrana celular y desnaturalizando las 
proteínas provocando la destrucción de la 
membrana celular.
• Es un bactericida•
Presenta varios inconvenientes como la capacidad 
para generar reacciones de hipersensibilidad, 
irritabilidad, retrasar cicatrización y la coloración de 
la piel.
•
Inactivación por material orgánico.•
Compuestos por un polímero de lato 
peso molecular que actúa como 
molécula transportadora y liberadora 
del Yodo elemental. Genera menos 
reacciones de hipersensibilidad e 
irritabilidad.
Compuesto catiónico, clorofenil, 
biguanida. Se trata de una base 
fuerte, poco soluble en agua por 
lo que se utiliza en forma de sal 
(diacetato, dicloridrato y 
digluconato)
Alcohol etílico○
Alcohol isopropilico○
Alcohólica, acuosa y jabonosa
 ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ASEPSIA: Es la ausencia total de gérmenes.
ANTISEPSIA: Es un proceso por medio del cual con la utilización de 
agentes químicos, se logra la eliminación de muchos organismos 
sobre la superficie animada. 
ESTERILIZACIÓN: Eliminación completa de toda forma de 
vida microbiana, incluyendo las esporas bacterianas.
ANTISÉPTICO: Agente químico utilizado para el proceso de 
desinfección en tejidos vivos.
DESINFECTANTE: Agente químico que se utiliza para desinfectar 
objetos inanimados o superficies. Elimina las formas 
vegetativas. No asegura la eliminación de esporas.
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