Endocrinología Hipoparatiroidismo-Cushing

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Sindromes 
y Patologías
Hipoparatiroidismo •Sindrome de Cushing
Hipoparatiroidismo
Grupo de enfermedades que cursan 
con un déficit en la síntesis o secreción 
de parathormona biológicamente activa
Cuándo radica en una resistencia de los órganos periféricos a la acción 
de la PTH, el cuadro se denomina pseudohipoparatiroidismo
Función para 
tiroidea inadecuada 
o insuficiente
Reducción de los niveles 
séricos de calcio
Disminución en la 
absorción intestinal de 
calcio, de la reabsorción 
ósea y de la reabsorción 
tubular de calcio
De inicio existe una 
elevación aguda 
concomitante de la calciuria
Disminuyen los niveles 
de calcemia y se reduce 
en la eliminación urinaria 
de calcio
Sindromes 
y Patologías
provoca
ésto causa
PTH: hormona 
paratiroidea
{ }
Causas del hipoparatiroidismo
Iatrogénicas
Infiltración o destrucción para tiroidea
Neonatales
Autoinmunes
Defectos genéticos o del desarrollo 
de la paratiroides 
Resistencia periférica a la PTH
Anatomía patológica
Los casos de hipoparatiroidismo de larga evolución tienen 
calcificaciones características de los tejidos blandos, en el cristalino y 
en los ganglios basales del cerebro. Están disminuidos todos los tipos 
de células óseas así como la superficie de formación y resorción 
ósea.
Es probable que estén presentes restos de paratiroides en pacientes 
con hipoparatiroidismo postoperatorios de adenomas paratiroideos, 
aquellos con síndrome poliglandular autoinmunes pueden tener un 
infiltrado linfocítico y fibrosis glandular. En algunos casos de 
hipoparatiroidismo idiopático de inicio tardío se han encontrado 
infiltración grasa, fibrosis y atrofia.
Cuadro clínico
Manifestaciones neuromusculares
Tetania. 
Los signos de tetania en ocasiones latentes se manifiestan a través de 
maniobras como:
− Signo de Chvostek. 
− Signo de Trousseau
Diagnóstico positivo
El diagnóstico de hipoparatiroidismo se establece ante la clínica de 
tetania y la asociación de hipocalcemia con hiperfosfatemia, siempre 
que la función renal sea normal; y lo complementan los niveles bajos 
de PTH y la sensibilidad aumentada a su administración.
Diagnóstico diferencial
Insuficiencia renal, alteraciones del metabolismo de la vitamina D, 
pancreatitis aguda, mineralización ósea rápida (síndrome del hueso 
hambriento), hipoalbuminemia con hipofosfatemia, síndrome de 
shock tóxico, algunos medicamentos como mitramicina, calcitonina, 
sangre citratada e intoxicación por flúor, así como hipocalcemia 
neonatal. En todos estos casos existe síntomas de hipocalcemia, 
pero hay cifras de PTH normales o altas, así como síntomas y signos 
de cada entidad.
También se deberá diferenciar de otras causas de tetania:
− Tetania por vómitos. Al perderse hidrogeniones se establece una 
alcalosis metabólica, y aunque las cifras de calcio son normales o 
están poco alteradas, la fracción iónica disminuye por la alcalosis.
− Tetania por hiperventilación. Al disminuir el dióxido de carbono por 
hiperventilación se produce una alcalosis respiratoria y aparece 
tetania por el mismo mecanismo anterior.
− Tétanos. Hay hiperreflexia osteotendinosa, pero no espasmos 
carpopedales ni tampoco signos de Chvostek ni de Trousseau.
se desarrolla por una 
sobreproducción multicausal 
de corticosteroídes o por su 
administración terapéutica 
prolongada en dosis elevadas
El exceso crónico de cortisol predispone sobre todo a infecciones 
por hongos oportunistas (como la aspergilosis pulmonar), o por 
Mycobacterium tuberculosis, Nocardia y Pneumocystis jiroveci.
Síndrome 
de Cushing
Síndrome 
de Cushing
M
an
ife
st
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s 
cl
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as
Entidad clínica producida por la 
exposición prolongada del organismo 
a cantidades supra fisiológicas de 
glucocorticoides
endógeno
ACTH-dependiente
ACTH-independiente
{ )
Algoritmo diagnóstico bioquímico del síndrome de Cushing
O_0
Resumen esquemático de la síntesis de cortisol
Bibliografía 
Signo de Chvostek. Es una contracción perioral que se produce al 
golpear el nervio facial un centímetro por delante del lóbulo de la 
oreja; la respuesta va desde la torsión del labio en la comisura de la 
boca hasta la contracción de todos los músculos de la cara del lado 
estimulado. La torsión simple de la comisura labial puede observarse 
en el 25 % de los sujetos normales, pero una contracción más extensa 
es un signo confiable de tetania latente.
Signo de Trousseau. Consiste en la provocación de un espasmo típico 
del carpo al insuflar el manguito del esfigmomanómetro 20 mmHg por 
encima de la presión sistólica durante 3 min, los dedos de la mano se 
flexionarán, el pulgar se aproxima y el resto de los dedos se juntan 
entre sí, con las articulaciones de los dedos en extensión, se denomina 
mano de comadrón. Después del espasmo, la relajación se presentará 
en 5 a 10 s en los casos positivos, en los negativos ocurre al instante.
tratamiento electrolítico: hiperfosfatemia promoción del equilibrio 
del fosfato y la prevención de las complicaciones que resultan de 
los niveles de fosfato sérico superiores a los deseados. 
Glosario
ACTH siglas de hormona adrenocorticotropa.
adrenocorticotropina (adrenocorticotropin), hormona 
adrenocorticotropa (ACTH) segregada por el lóbulo anterior de la 
hipófisis que estimula la secreción de otras hormonas
en la corteza suprarrenal.
cortisol en sangre y orina (blood and urine cortisol), prueba sanguínea o 
urinaria que se utiliza para evaluar la actividad suprarrenal. 
La hiperfunción suprarrenal puede indicar la presencia de: enfermedad de 
Cushing, adenoma o carcinoma suprarrenal, tumores ectópicos que 
sintetizan ACTH o hipertiroidismo. 
consitropina se usa como parte de una prueba médica de las glándulas 
suprarrenales.
test de Nugent consiste en la medición de cortisol plasmático a la 
mañana siguiente de una dosis de dexametasona de 1 mg administrada 
a las 23 h. La dexametasona es un corticoide sintético que no es 
detectado por el método que se utiliza para medir cortisol.
hipocalcemia (hypocalcemia), deficiencia de calcio en el suero que 
puede estar causada por hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina 
D, insuficiencia renal, pancreatitis aguda o por una concentración 
inadecuada de magnesio y proteínas en el plasma. La hipocalcemia 
leve es asintomática. La hipocalcemia grave se caracteriza por 
arritmias cardíacas y tetania con hiperparestesia de las manos, pies, 
labios y lengua.
hipomagnesemia (hypomagnesemia), concentración plasmática de 
magnesio anormalmente baja, que produce náuseas, vómitos, 
debilidad muscular, temblores, tetania y letargia. La hipomagnesemia 
leve habitualmente es el resultado de una absorción inadecuada de 
magnesio a nivel renal o intestinal. Las formas más graves se asocian 
con los síndromes de malabsorción, la malnutrición proteica y la 
patología paratiroidea.
paratiroides parenteral (parathyroid injection), hormona
paratiroidea bovina prescrita para regular los niveles san- guíneos de 
calcio, especialmente en el tratamiento del hipo- paratiroidismo con 
tetania.
hipercalcemia (hypercalcemia), concentración de calcio su- perior a lo 
normal en la sangre, a menudo resultado de una re- sorción ósea 
excesiva con la consiguiente liberación de calcio, como ocurre en el 
hiperparatiroidismo, en los tumores óseos metastásicos, en la 
enfermedad de Paget y en la osteoporosis. Clínicamente, los pacientes 
con hipercalcemia están confusos y tienen anorexia, dolor abdominal 
muscular y debilidad.
fosfatemia (phosphatemia), concentración excesiva de fosfatos en la 
sangre.
calciuria (calciuria), presencia de calcio en la orina.
sindrome fanconi trastorno de los túbulos renales en el cual ciertas 
sustancias normalmente absorbidas en el torrente sanguíneo por los 
riñones son liberadas en su lugar en la orina.
Bibliografía:
Mosby (2003) Diccionario Mosby de medicina. 6 ed. Elsevier.