DEGRABADA CLASE 6 - MÓDULO 11 - Randall jasjkjjajjs uwuwuw

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HÍGADO Y VÍAS 
BILIARES 
 
Co autores: 
- Jesús del Piero Pérez Casanova 
- Marieth Yanina Tolentino Padilla 
- Dannery Carlos Martínez Bejarano 
CARACTERÍSTICAS INTRODUCTORIAS: 
- El hígado es una víscera abdominal. 
- Sí hacemos una 
proyección topográfica 
de la pared abdominal 
vamos a ver que el 
hígado ocupada todo el 
hipocondrio derecho, 
parte del epigastrio y 
del hipocondrio 
izquierdo. 
- El hígado es una víscera abdominal; no obstante, está 
cubierta por la parrilla costal del lado derecho. 
- Cuando tenemos el abdomen abierto, decimos que el 
hígado está en posición supramesocólica derecha. 
 
En esta imagen vemos a abdomen abierto, que el borde inferior 
del hígado se ha levantado, para apreciar las siguientes 
estructuras: 
- Esófago abdominal 
- Estómago 
- Epiplón menor 
- Vesícula biliar 
- Duodeno 
- Ángulo hepático del colon 
- Riñón del lado derecho 
- Epiplón mayor 
Color: Rojo vinoso, 
Peso: 1500 a 1600 
gramos 
- Es la víscera 
más grande 
del organismo 
 
 
Para una mejor descripción vamos a considerar 2 caras: 
- Anterosuperior o diafragmática 
- Posteroinferior o visceral 
RELACIONES DE LA CARA ANTEROSUPERIOR 
La cara anterosuperior es convexa y está cubierta casi en su 
totalidad por la parrilla costal del lado derecho, la convexidad 
de esta cara se adapta al diafragma. El hígado se encuentra 
íntimamente adherido al diafragma por la acción de 
ligamentos. 
La línea roja 
representa 
el borde 
hepático o 
borde 
inferior del 
hígado, que 
coincide con 
el reborde 
costal, 
entonces 
esta cara se relaciona con el reborde costal y el diafragma, al 
estar unido a él, el hígado lo acompaña en los movimientos 
respiratorios, es por ello que baja en la inspiración y asciende 
en la espiración. 
La proyección del borde superior del hígado se puede llegar a 
corresponder hasta el 4 espacio intercostal del lado derecho, 
por ello debemos tener en cuenta que los traumatismos 
torácicos pueden lesionar al hígado. 
RELACIONES DE LA CARA POSTEROINFERIOR 
 
Esta cara es irregular y se relaciona con la vesícula biliar, la 
vena cava inferior, el ligamento venoso, el ligamento redondo, 
el hilio hepático (encerrado en círculo) y la línea de reflexión 
del peritoneo. 
IMPRESIONES EN EL HÍGADO 
 
Observamos la cara Posteroinferior o visceral, en donde las 
vísceras dejan huellas o impresiones, aquí se observa: 
- Huella cólica: Que deja el ángulo hepático del colon 
- Huella renal: Que deja el polo superior del riñón derecho. 
- Huella duodenal: Que deja el duodeno. 
- Huella gástrica: Que deja el estómago 
SURCOS 
 
Podemos distinguir 3 surcos: 
- Surco longitudinal derecho: Implica la vesícula y el 
borde izquierdo de la vena cava inferior 
- Surco longitudinal izquierdo: Tiene que ver con el 
ligamento redondo hacia la parte anterior; hacia la parte 
Posterosuperior implica el ligamento venoso. 
- Surco transverso: Que corresponde el hilio hepático, que 
es lugar por donde ingresan o salen elementos 
vasculares y nerviosos. 
Los surcos dibujan una letra H 
MEDIOS DE FIJACIÓN Y COMPORTAMIENTO DEL 
PERITONEO 
Tienen la función de mantener al hígado en “su lugar” y son: 
1. Vena cava inferior y las venas suprahepáticas 
2. Peritoneo y sus ligamentos 
3. Epiplón menor y el pedículo hepático 
VENAS SUPRAHEPÁTICAS Y VENA CAVA INFERIOR 
 
 
La vena cava inferior está íntimamente unida al hígado y las 
venas suprahepáticas que son 3 desembocan ella, de tal 
manera que el hígado se encuentra suspendido por la vena 
cava inferior. 
Las venas suprahepáticas que salen del hígado y desembocan 
en la vena cava inferior, constituyen el principal medio de 
fijación del hígado, este se mantiene en su posición por la 
unión de las venas suprahepáticas a la vena cava inferior. 
Peritoneo y sus ligamentos 
 
El hígado de una víscera peritoneal, esto significa que está 
envuelta por peritoneo visceral; no obstante, este peritoneo 
no recubre completamente al hígado. 
En la imagen vemos la cara anterosuperior o diafragmática, 
en esta cara el peritoneo cubre completamente al hígado y 
forma un repliegue que es ligamento falciforme, y hacia la 
parte inferior vemos al ligamento redondo, que une el borde 
inferior del hígado al ombligo (vena umbilical obliterada) 
 
En la cara Posteroinferior o cara visceral el peritoneo visceral 
no cubre por completo al hígado, sino que deja descubierta 
una zona que se llama zona desnuda. 
El peritoneo a este nivel pasa de parietal a visceral y deja en 
descubierto esta zona denomina zona desnuda del hígado 
 
Cuando el peritoneo visceral se refleja y pasa a llamarse 
parietal, ahí se forman unos ligamentos, como se puede ver 
en la línea amarilla vemos la hoja superior del ligamento 
coronario, mientras que en la línea negra se ve la hoja inferior 
del ligamento coronario, este ligamento hacia la derecha 
forma el ligamento triangular del lado derecho y hacia la 
izquierda forma el ligamento triangular del lado izquierdo. 
El ligamento coronario es el medio de fijación del hígado al 
diafragma. 
EPIPLON MENOR Y PEDÍCULO HEPÁTICO 
 
El epiplón menor es el epiplón que une la curvatura menor 
del estómago con el hígado, en el borde libre del epiplón 
menor, vamos a tener al pedículo hepático que está formado 
fundamentalmente por la vena porta, la arteria hepática y la 
vía biliar principal. 
PEDÍCULO HEPÁTICO 
 
El pedículo hepático es el conjunto de elementos que 
ingresan y salen del hígado, está conformado por: La vena 
porta, la arteria hepática propia (rama de la hepático común), 
la vía biliar principal, los nervios y linfáticos. El pedículo 
hepático ingresa al hígado a través del hilio hepático (surco 
transverso). 
IRRIGACIÓN DEL HÍGADO 
El hígado está irrigado por: 
- La vena porta, aporta el 80% de irrigación, lleva sangre 
venosa que proviene del estómago, del intestino delgado 
e intestino grueso, se llama así porque tiene la 
característica iniciarse en capilares venosos y terminar 
en capilares venosos (capilares sinusoides del hígado) 
- La arteria hepática propia, provee el 20% de irrigación, 
nutre al parénquima hepático y aporta oxígeno. 
VENA PORTA 
 
La vena porta resulta de la unión de la vena mesentérica 
superior con la vena esplénica a nivel del cuello del páncreas 
y luego de un trayecto de 10 cm termina en el hígado, ahí se 
divide en 2 ramas principales (derecha e izquierda). Esta vena 
lleva la sangre con los productos de la digestión y absorción 
de nutrientes 
ARTERIA HEPÁTICA PROPIA 
 
La arteria hepática propia, luego de un trayecto breve se divide 
en 2 ramas: Derecha e Izquierda. 
La rama derecha pasa por detrás de la vía biliar principal y la 
rama principal se va hacia el lado izquierdo, esto ocurre en 
aproximadamente 60 – 70% de la población, pero también 
existen variantes. 
VARIANTES DE LA ARTERIA HEPÁTICA 
 
1. Además de la arteria hepática propia, existe una 
arteria hepática accesoria que sale como una rama 
de la arteria mesentérica superior. 
2. Vemos que hay una arteria hepática accesoria 
izquierda que es rama de la arteria gástrica izquierda, 
que es una de las 3 ramas en que se divide el tronco 
celiaco. 
3. De la rama derecha de la arteria hepática sale una 
rama adicional que pasa por detrás de los conductos 
hepáticos derecho e izquierdo y se va hacia el lado 
izquierdo. 
4. La rama derecha de la arteria hepática propia, pasa 
por delante de la vía biliar principal, cuando en el 
mayor de los casos la rama derecha se encuentra por 
delante de la vía biliar principal, estas son variantes 
que se debe tener en cuenta cuando hacemos una 
cirugía de la vesícula biliar. 
SEGMENTACIÓN HEPÁTICA 
La segmentación hepática actual se fundamenta en la 
anatomía funcional actual descrita por un francés Couinaud en 
1957, está basada en la distribución de la vena porta y de las 
venas suprahepáticas dentro del hígado. 
LÍNEA DE CANTLIE 
 
Según la anatomía clásica el lóbulo está segmentado en 2 
lóbulos: derecho e izquierdo,el derecho es más grande que el 
izquierdo, esta división está dada por el ligamento falciforme; 
sin embargo, para el concepto de la segmentación hepática 
vamos a considerar una llamada línea de Cantlie. 
La línea de Cantlie, se corresponde con el trayecto que tiene 
la vena supra hepática media dentro del hígado, esta línea es 
la que divide al hígado en 2 grandes lóbulos, por esta división 
si son parecidos en tamaños. 
La línea de Cantlie, en esta imagen la estamos viendo en la 
proyección de lo que vendría a ser la cara anterosuperior del 
hígado, la línea se traza desde el lado derecho del fondo de la 
vesícula hasta el borde izquierdo de la vena cava inferior. 
 
En la cara Posteroinferior, la línea de Cantile se traza desde el 
borde derecho del fondo de la vesícula hasta el borde izquierdo 
de la vena cava inferior y esto nos divide al hígado en 2 lóbulos 
de igual tamaño. 
 
 
VENAS SUPRAHEPÁTICAS 
 
En esta imagen vemos a las 3 venas suprahepáticas, 
- Vena suprahepática media: Se corresponde con la línea 
de Cantlie en su trayecto. 
- Vena suprahepática derecha 
- Vena suprahepática izquierda 
 
Con base a las venas suprahepáticas vamos a tener una cisura 
sagital medial que representa a la línea de Cantlie, una cisura 
portal derecha y una cisura portal izquierda 
 
Las 3 cisuras (representan el trayecto de las venas 
suprahepáticas del hígado) van determinar 4 secciones en el 
hígado: Lateral, Medial, Anterior y Posterior. 
VENA PORTA 
 
La vena porta dentro del hígado presenta una rama derecha 
que es más gruesa y más corta que la rama izquierda. También 
se origina una rama anterior y posterior departe de rama 
derecha de la porta y en el lado izquierdo hay una división 
como el segmento II, III y IV. 
 
Es en base a la vena suprahepática y vena porta que el hígado 
se divide en 8 segmentos, las cisuras dividen al hígado en 4 
segmentos y el plano de la vena porta hace que el hígado 
quede dividido en 8 segmentos. 
SEGMENTOS HEPÁTICOS 
- Segmento I: Lóbulo caudado 
- Segmento II: Lateral superior 
- Segmento III: Lateral inferior 
- Segmento IV: Medial 
- Segmento V: Anteroinferior 
- Segmento VI: Posteroinferior 
- Segmento VII: Posterosuperior 
- Segmento VIII: Anterosuperior 
OJO: Los segmentos II, III y IV pertenecen al hígado 
derecho, mientras que los segmentos V, VI, VII y VIII 
pertenecen al hígado izquierdo. 
El segmento 1 no pertenece ni al hígado derecho e izquierdo, 
puede recibir irrigación tanto de la rama derecha como de la 
izquierda de la vena porta y la sangre que sale del lóbulo 
caudado puede ir a cualquiera de las 3 venas suprahepáticas. 
 
Los segmentos se enumeran siguiendo un sentido anti horario, 
en esta cara visceral no se puede apreciar el segmento 8. 
La cara diafragmática no permite ver el segmento 1. 
La segmentación hepática es importante porque cada 
segmento hepático recibe 1 rama de vena porta y 1 rama de 
arteria hepática y de cada uno de estos segmentos sale 1 
conductillo biliar y una ramita que desemboca en una de las 
venas suprahepáticas. Los 4 últimos segmentos reciben 
irrigación de la rama derecha de la vena porta. 
Cuando realizamos una cirugía hepática podemos sacar el 
segmento 2, 3, 4, 5 y 6 y esto no va comprometer al hígado 
en su función porque cada segmento recibe su propia 
irrigación, porque la distribución de los pedículos constantes 
del hígado es muy constante. 
VÍAS BILIAREAS 
Una de las funciones del hígado es segregar la bilis; por otro 
lado, las vías biliares se dividen 2: Intrahepática y 
Extrahepática. 
VÍA BILIAR INTRAHEPÁTICA 
- Se origina en cada uno de los hepatocitos., 
específicamente en cada pequeño segmento del hígado 
de donde saldrán los canalículos biliares. 
- Los canalículos biliares, finalmente se juntan para dar 
origen a 2 grandes conductos hepáticos: derecho e 
izquierdo. 
- El conducto hepático derecho drena la bilis que 
provienen de los segmentos V, VI, VII y VIII. 
- El conducto hepático izquierdo está recibiendo la bilis 
que proviene del segmento II, III y IV. 
- El segmento I puede llevar bilis a cualquiera de los 2 
conductos. 
VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA 
- Vía principal: Formada por el conducto hepático común 
y el colédoco. 
- Vía accesoria: Formada por la vesícula biliar y el 
conducto cístico. 
Dato: El conducto hepático común y el cístico forman el 
conducto colédoco. 
 
De la unión del conducto hepático derecho e izquierdo se 
forma el conducto hepático común que se une al conducto 
cístico formando el conducto colédoco que desemboca en la 
segunda porción del duodeno, a esto se le conoce como vía 
biliar extrahepática. 
COLÉDOCO 
- El conducto colédoco mide entre 8 – 10 cm, tiene un 
calibre de 5 – 7 mm; sin embargo, en las personas post-
operadas de la vesícula este calibre puede tener hasta 
1 cm de diámetro. 
- El colédoco tiene 4 porciones: supraduodenal, 
retroduodenal, retropancreática e intraperitoneal. 
- Tiene escaso músculo liso, pero en la práctica se puede 
decir que no tiene músculo liso., eso es importante de 
reconocer, porque el conducto colédoco se puede dilatar 
y llegar a medir más de 2 cm (en caso de obstrucciones) 
- Está irrigado por ramas que corren longitudinalmente a 
uno y otro lado del colédoco y que son ramas de la 
arteria pancreática retroduodenal superior. 
 
PORCIONES DEL COLÉDOCO 
 
En esta imagen podemos ver al conducto colédoco, a la 
cabeza del páncreas y al duodeno desde la parte posterior, 
ahí vemos a los segmentos y a las porciones que tiene el 
colédoco. Ahí vemos a la porción supraduodenal que es la 
única que se puede ver cuando tenemos el abdomen abierto 
ya que las otras porciones están detrás del duodeno 
exactamente en el páncreas, es por ello que en abdomen 
abierto del pedículo hepático solo veremos a la porción 
supraduodenal. 
DESEMBOCADURA DEL COLÉDOCO 
 
El conducto colédoco y el conducto de Wirsung (conducto 
pancreático común) desembocan en la segunda porción del 
duodeno. 
 
El esfínter de Oddi, es una estructura de músculo liso que se 
contrae y dilata por efecto del sistema nervioso autónomo y 
se encuentra bajo la influencia de ciertas hormonas que hay 
en el aparato digestivo y que tienen que ver con los momentos 
en donde hay mayor secreción de bilis y de jugo pancreático. 
El conducto colédoco y de Wirsung desembocan en la ampolla 
de Vater. 
VIA BILIAR EXTRAHEPÁTICA ACCESORIA 
 
Se llama vía biliar accesoria porque la podemos sacar cuando 
hay presencia de cálculos en la vesícula, la vía biliar 
extrahepática accesoria no es fundamental para la vida, 
mientras que la vía biliar principal no se puede extirpar. En 
otras palabras, es posible extirpar la vesícula del conducto 
cístico, más no podemos sacar la vía biliar extrahepática 
principal. 
La vesícula biliar se relaciona estrechamente con el borde 
inferior del hígado, con la 1° y 2° porción del duodeno y con el 
colón transverso, es importante saber esto porque la litiasis 
vesicular (piedras en vesícula) genera un proceso inflamatorio 
que puede tener mucho tiempo y la piedra puede salir de la 
vesícula y pasar al duodeno o el colón formándose una fístula 
La vesícula biliar tiene un fondo, un cuerpo, un cuello o 
bacinete.; es necesario recordar que el conducto cístico 
desemboca en el hepático común. 
VESÍCULA BILIAR Y CONDUCTO CÍSTICO 
 
Se muestra el conducto hepático común, el conducto cístico y 
el conducto colédoco en el que vemos la porción 
supraduodenal. 
 
IRRIGACIÓN DE LA VESÍCULA 
La vesícula está irrigada por la arteria cística, que en el mayor 
de los casos es rama de la arteria hepática derecha. 
TRIÁNGULO DE CALOT 
 
Cuando se describe el triángulo de Calot, vemos que está 
formado por el conducto cístico, el conducto hepático común 
y el hígado. Dentro de él vemos a la rama derecha de la arteria 
hepática propia y a la arteria cística que se divide en una rama 
anterior y posterior, esta arteria irriga a la vesícula biliar. Esta 
zona es importante conocer parala realización de cirugías en 
la vesícula biliar. 
Límites del triángulo de Calot: Conducto cístico, conducto 
hepático común y el hígado. 
El contenido del triángulo de Calot es la arteria cística. 
INERVACIÓN DEL HÍGADO Y DE LA VÍA BILIAR 
Está a cargo del sistema nervioso autónomo, que tiene 2 
componentes: Simpático (representado en el abdomen por el 
plexo celíaco) y Parasimpático (representado por el décimo par 
craneal, llamado nervio neumogástrico o nervio vago) 
FUNCIONES DEL HÍGADO 
- Funciones Vasculares: Puede tener en su interior una 
reserva del 15% de sangre que puede ser liberada 
cuando hay una pérdida aguda de sangre. 
- Funciones Metabólicas: La vena porta lleva la sangre del 
intestino delgado, del intestino grueso, estómago y toda 
esa sangre que trae los productos de la digestión que 
son glucosa, aminoácidos y ácidos grasos llegan al hígado 
y este se encarga mediante múltiples vías metabólicas 
se encarga de metabolizar los nutrientes, almacenar 
glucógeno, puede formar glucosa a partir de 
aminoácidos y ácidos grasos. 
- Función secretora y excretora: El hígado forma bilis, que 
tiene como componente la bilirrubina que es un 
producto de desecho del metabolismo de los glóbulos 
rojos, otras funciones que tiene el hígado son las 
funciones de detoxificación, cuando nosotros tomamos 
algún medicamento o nos ponen algún medicamento por 
vía venosa o intramuscular deben metabolizarse. 
 
El hígado también almacena vitaminas, y glucógeno. 
ANATOMÍA APLICADA – PATOLOGÍA DEL HÍGADO Y 
LA VÍA BILIAR 
- Ictericia: Es la coloración amarillenta de la piel y de las 
mucosas esto se debe al acumulo de bilirrubina en la 
sangre. La hepatitis es una causa frecuenta de ictericia 
y también todas aquellas enfermedades que ocasionan 
obstrucción de la vía biliar, por ejemplo, por cálculos de 
la vesícula que obstruyen la salida de bilis hacia el 
intestino 
- Cirrosis hepática: Es un proceso de regeneración 
inadecuado que es producto de múltiples enfermedades 
como la hepatitis B, enfermedades autoinmunes y el 
alcoholismo crónico, llevan a que el hígado no se 
regenere de manera adecuada y lo haga formando 
cicatrices dentro de él, estas cicatrices van destruyendo 
de manera paulatina al tejido hepático normal. Con el 
correr del tiempo, el paciente que lo padece puede llegar 
a morir. 
- Colelitiasis: Presencia de piedras en la vesícula biliar que 
se forma por múltiples motivos, el principal de ellos es 
por un mal funcionamiento de la vesícula al que se le 
agrega una dieta rica en grasas. Los cálculos pueden 
tener calcio, colesterol y son una causa frecuente de 
colecistitis porque estas piedras obstruyen la salida de 
bilis hacia el conducto cístico y la vesícula se puede 
inflamar. Esto ocasiona que el conducto colédoco esté 
aumentado en su calibre. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CO AUTORES: 
- JESÚS DEL PIERO PÉREZ CASANOVA 
- MARIETH YANINA TOLENTINO PADILLA 
- DANNERY CARLOS MARTINEZ BEJARANO 
DATOS Y EDICIÓN: 
- @Degrasmed 
- Pinterest – MTYP