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Prólogos de loi profeso",s
JUAN OBIOLS y J. J, L6PEZ-IBOR
Catedráticos de Psiquiatría de las Facultades de
Medicina de las Universidades de
Barcelona y Madrid. respectivamente.
Versión castellana y nolas del profesor
CARLOS RUIZ OGARA
Catedrático de Psiquiatría de la
F acuitad de Medicina de la
Universidad Autónoma de Barcelona
Adaptación de la 8," edición por el doctor
AURELIO LÓPEZ ZEA
Psiquiatra. Depanamemo de Terapéutica
Conduclisla de la Clínica Mental de Santa
Coloma de Gramanel.
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Tratado
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P'SIQUIJ~ TRIA
OCTAVA EDICIÓ N
de la 5," edición francesa
Revisada y puesta al día
por
HENRIEY
Anden Cher de Clinique á la Facuhé de Mi~del~¡nl;(1e
Ancien Médecin Cher de I'Hópital Psychiatri
Médecin Chef honoraire des Hapitaux
P.BERNARD
Médecin Chef de I'Hópital Psychialrique Saiilte~An¡)e de Pa~is I
CH.BRISSET
Anden Interne des Hópítaux de Paris
Aneien. Cher de Cliníque á la Faculté de Médecine de París
Médecín Directeur de la Clinique de Ville d'Avray
ID
MASSON, S.A.
Barcelona· Madrid· Parls ' Milano· Bonn • Asunción - Bogotá
Buenos Aires· Caracas· Lima· Lisboa· M6ldco • Montevideo'
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CAPÍTULO PRIMERO
SEMIOLOGÍA ..
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~:pENERALIDADES ~
(!', i," '", --9 , cXu.U.w
La notación p~í~a .,~, 'los signos que componen los cuadros cllnicos de las
enfermedades mentlies y p,elÍmiten su diagnóstico y su pronóstico es particularmente
dificil de enseiíar y ~~n~r.Esta semiología exige tal vez más experiencia que saber..
Los grandes clínicos blásicOs dieron un fuerte impulso al análisis de los síntomas El anmisís
(t~s de la mimica, trastornos del lenguaJ,e" ilUClnllClones, Ideas delirantes;. ",7iiiic,oso
'1m U Slones, etc. y'mostraron muy bien cómo los grandes síndromes d~s'
d d ¡ • sin/amas.
m or catstonta, mama, me anca orunsmo, sm rome e automatís- ,,-----'
mo mental. etc.) ~nstituyen una especie e mOS81CO e,smtomas, c~yo cOl\lun o
caracb:ristico importa .tener, presente para conocer y añaJ"pr los ct1adros cllmcos
de mañ~rre¡;a. _
~e hace algunos años, se ha insistido mucho sobre una particularidad de
la lIemWlogia y del método clínico en Psiquiatría. Se ha pensado, en efecto, que la
oblliC!n'.ación psiquiátrica no. puede ser ni puramente objetiva (descripción de los
comportamientos) ni puramente subjetiva (análisis introspectivo por el sujeto de sus
experiencias intimas), sino que lo esencial del conocimiento clínico de las enfehne-
dades mentales está constituido por el "encuentro" de médico y et¡fermo, Efectiva- Necesidad.
mente, el examen clínico psiquiátrico constituye el más singular de los cologuios pr~
singulares, puesto que está fundadQ sobre una penetración intersubjetiva entre ti el "encuentra"
~ 6 - . . . ClIII el e;uernto
-espu11i1 del o servad r . ue pretende com render,· el esplJ'ltu del clente ue se mental.
'a na o retrae Itl contacto con el otro. Be en este sent' ti como han podido ser
colOCidosi en el prime! plano de la clinlca psiquiátrica. las intuiciones, el contacto
y los intercambios. a1'ectivos cons,titutivos. de este encuentro. Nada .más nefasto, a
este respecto, que la utilización tan excesiva del término interrogatorio; c:!.Esiquiatra
no interroga como un policia, no entrevista como un periodista y no conversa con
-etentermocOmo lo ha~ja su Portero: sino que debe entrar en relación afectiva y
reflexiva con él. Debe esc ás favorable para la comunicaCÍóny la com-
prepsión.Oa ~'Et tihlung" de los .alemanes y a mpa, y e os ang osajones :
lfámémosle sencillamente "simpatia", que es una relación afectiva diferente de la
neutralidad acogedora. Pues en definitiva, todo ex '" rico debe ser no sólo
una estrategia diagnóstica, sino también un encuentro psicoterapéutico des e e
c~. -
,:,De la mjSIDi manera la penetración es decir,.el análisis estructural, que da un
sentidii"'lObaJ a.108 tr tornos vividos por el enfermo a arece c m n método cÍe
aproDmación y de observación adornado reeuentemente con el término de análisis
~is.&Jc¡al. en nuestra oplDlon, este metodo más sintetico y comprensivo de conoc~
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I
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Debe_
completo)'
metódIco ...
74 SEMIOLOGIA
L-EXAMBN SOMÁTICO
No se trata de un acto de rutina o de pract¡car una especie de gesto más o mQpo!
simbOlíco, puesto que el eiamen cllnico cuidadoso de los diversos aparatos y de las •
diversas ~1!<:lones eSlibsolutamenfé tnd18JX!.1fIa1Jfl/ a la Investigación semíolégiC8
pSiijüiafí1ca, cualquiera que .-er~~enfermedad mental (psié0ii80""
~atra debe eiammar y observar minuciosamente a su pacientetiñiO-·
eñro-que, concierne a su bRo, su biotip01'O¡iii:; süSi:leÍlClt somaticos generaIér
(ií4elgazaml~nto,ooe!d~ ~, etc.)) s,usmalformacio!l.ts y dehciencias seoÍlo--
'!'iáles, motnces o morfologlCas, como en lo que respecta a sus diversos sÍliteñílíS
, . funCionales:----- - - .'- - -~- . --- -- ---- - ~
. .G-;;:;;to resptuHorfo será sometido a exámenes clínicos, bacteriológicos y
radiológiCOS a fin de asegurarse de que no existe tuberculosis pleuropulmonar ,(de
ilnportancia P!U"a)as indicaciones terapéuticas, ~8 medidas de-aislamientó endel
.servicio, etc.). ': .1.' ..
• El aparato cardiovarn¡Jor será objeto igualmente de los exámenes clínicos O'Para-
, • ".clínicos indispensables (auscultación, tensión arterial, electrocar4iograma, índice
--Y IllÚJptmlooscilo~étrico, etc.) con vista a descubrir probables cardiopatías •. 'endocarditis,
a cada prob~ aeeuelas O signos de coronaritis y de sus comp' licaciones, etc. '.', "'.' .
cUn/coen
particular. .. ~ aparato d~ y, especia1mente" las funcionesbei>atobilÍáres' (trastornos
• dispépticos, enterocolitis, síndromes Iiepatosplenopancreático§., signos ,de: eúTosis,
~sts de insuficiencia ~epatobiliar, examen de orina con la investigación de la glicósu-
na y de la galactosuna provocada, de las sales y pigmentos biliares de la urobilina¡
grado ?e c~lestero!, recuento globular, prueba del timol de Mae -Lagan;;etc.)non
de un, I~teres consl~~rable en los estados confusionales (en especial en las 'psicosis
alcoholicas) y tamblen en los estados de astenia, de melancolía- y.croel curso de 'las
evoluciones esquizofrénicas. "c ' ,. I,,~.' ... ,1" t,
" • El apara~~ urina;io,y, ~~en.~ las funciones ureosecretor,as,de ®p\lracián
.. renal (retenclon urelca, albwmnuna, cibndrul'ia, depuración ureica, o'depuración'Qe!
~a:utol y del ácido, paraamioohipúrico, etc.) deben ser objeto de consl:ÍmteÍ¡- pr'éocu~'
paClones, ya. se s~spec~euna glomerul0!1efritis en el curso de trastornos' psicqticós
agud~s de origen mfeccloso o Una tubulonefritis tóxica, ya se piense podeF relacionar,
por ejemplo, unos trastornos de la circulación cerebral con una nefritis, intersticial
c;ó~ca. E~examen de orina y, en especial, las investigaeiones citológicas obacteno-
I~s se Iffipo~en cuando se ~spech~ ~na cau~~. i!!,fecciosa de la psiCOSis (~9Iibacic
losl8, tuberculOSIS renal). Deben investigarse poSibles antecedentes de retenciórt anteS'
de prescribir ciertosantidepresivos. " ' . •
- ~amen gine~ológiCO es igualmente una fase importánte de ~Ia exploración
somatlca de una mUjer que presenta trastornos mentales con asociación de'trasto¡::~
• nos pelvianos o genitales (metritis,tibroma, neoplasia de cuello, etc.); detJe. i¡1eilSarse,
naturalmente, en el diagnóstico del embarazo. .. " .' ,
'. ,;,o,podemqs detenerno~ en ~i!s.!l!ll:acione.s:.acerf;lad_e ILPatQIºgÍ!t~.~~;;~oaJ
.(tiroldes y sUPrarreI!al e~ecIalmel!.~1 la de las neopl~ias. oJle;Ias>'afeéciones hemár
ticas, etc., pero es evidente que esta búsqueda sistemática de 'todós:l;;~~;stórnOi
Tunéionales o lesionales de los diversos apaiátos y metaboliSmos esaapltd/:' ' ..... , ....
10-- • -. ~__ _ _." _. • __ _
GENERALIDADES
"#; ••
. D.-BXAMBN NEUllOLóGICO
Muy a menudo se oye decir que laPsiquiatría. que realmente no se confunde con 8zplorQC/ón
la 'Neurologia (de fa que se distingué pqr su objeto y por IU métQdo), carece de toda stl/ltmátlcade
relación con la NeurOlogía. Creemos, sin em1:largo, que numerosas cuestiones Ñn- ::,~and"
damllntales (la relación del pslquismo con el éCrebro) o prácticas (diagnóstico y tera- ne'::lo.r':.
péutica de. los síndromes psicopatológicos sintomáticos de afecciones direcw o
indirectas del .sistema nervioso central) obligan al psiquiatra a conocer la Neurolo¡ía
Con mayor prófundidad que el médico general.
. '. El examenneurol6gico aparece pues como una dimensión
na mvestlgacl n nostico
mental de eOO atogerua cerebra y no tan por el interes
un mgnostico d, erencíal. por suponer que una teración mental no tiene relación
alguna con la patología cerebral.
No deberemós contentarnos tampoco cOn "golpear" las zonas reflex6genas o
euminar 111S. pupilas del enfermo. Bs necesario practiCar un examen neurológíco
metódico qué implique la exploración de las diversas funciones sensoriales y Senso-.
riomotrices de los diversos pares craneales: del equilibrio y de la marcha -del tono
estatico y kinético-, de la motilidad refleja y voluntaria y de las diversas modalida-
de1i de la sensibilidad.
Se concederá partiCUlar interés: 1.0 ) a los trastornos motores y psicomotores de
tipo piramidal y extrapiramklal (paresias, contracturas, movimientos'·anormales,
. etc,)¡ 2.°) al profundo estudio de las funciones dellenguiVe, goosias y prmrias.· .
Los exámenes neur (fondo de ojo, campo visual, prueba de NllUrootOq{-
acitación laberíntica, cronaxia ar, audiometria) deben completar con' fre- talmología.
cuencia la investigación clínica, puesto, .\1: d l::t:amen neuroocular y de las funciones
~bulococleares (trastornos mentales 1') ~ fiilumáticos; por neurosifilis, o sintoll1a-
tioGs de lesiones expansivas de la base y Ih. tronco cerebral) son de una gran impor-
tancia práctica.
La finalidad de este examen sistemático' de las funciones nerviosas es J)Qlh'r en Investigaciones
eviOOñcia el proceso cerebral tumor cerebral rebland 1m' nto aneurism ·enci- paracllnico.r.
1'lIUI:ts;' a c. ue como veremos, puede estar en relación más o menos directa--
nte con la enfermedad mental ue resenta el Clente~
este respecto querríamos ilustrar la ímportáncia de algunos trasto nos o sindro- Parllcular
° etioló . co de ciertos síndromes menta es. importancia
para cierla.
eqfermedades
mentales:
-oIigofrenlas,
- demencias, .
-estado,
co~s"
ere.-
. ,'"
. ,
http:ure0secretor,as.de
http:malformacio!l.es
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j'
i
, ¡¡idlagnóstlco
de "er¡ferm.·
dadmenlal"
no ~/llye, sino,
que Implica la
Investigación
; de las alterlle/o·
.nes biológicas
:;y.sobre todo
/IilUrobiológlcas.
Elullmen
, cI{nleo debe
If!r;
-prolongado,
-repelido,
-a solas
con 'el
.'Iformo.
76 SEMIOLOGfA
. temporal, con trastornos del lenguaje o de la audición, epilepsia psicomotora con
"dreamy state", etc. - síndrome' frontal con trastornos mnésicos y de la orientación,
déficít intelectual, morla, etc.).
En los estadós cor¡fusÍQnales con delirio olÚrico, se buscará. co~ verdadera tena-
cidad, aaemas de los smdfOmes hepatorrenaleS: digestivos o"hem1iiicos .de lo¡q~e
lieifios hablado, Jos signos de polineuritis (psicosis' alCOIi6hca) o de neuroaxitis. -
Habi~ndo tan sólo aflorado este asPecto neurosomático de la enfermedad mental
(del cual volveremos a ocuparnos más adelante), creemos, noobstante,.haber dicho 10
suficiente como para que resulte evidente que los exámenes fisicos re~etidos deben
constituir, no tan sólo un prefacio, sino ,una especie de telón de fondo e toda la se-
\
nI • ...;. EXAMEN pSIQmÁ TRlCO ____ ~- _~~. ___ 1000
"
t " , , ';
!!punta al eata·
ento e un Ul&no ICO por o ervación de 8 l p'or el-;Iu)j~'p" .
_ e os smtomas . os colijunto e a !Jtu n . e .. sUJcto':Siñ emlir"'iO':"-
difiere de otros exÍlmenes cHnicos en dos' pu~tos que conshtüyen üba-orighiálidad
fundamental. ..... . ','
. Q. La elaboración del 'diagnóstico no es separable de la toma de contacto tera-
péutica. Puede decirse que diagnóstico, pronóstico y prescripción de la terapéutica
forman parte de unmismomovimlento", .', ':: • ..... - ----.
(/j'r. ?o.rrelati~~e~te, el eltamen psiquiátri;o.imp'on~ ,la inte.íí"je~9iá}eJ~;~c;¡ti
tu'ctei',pbJetlVa y subJetlva en la ,conducta d~Jmedlco. Este examerin~ puedeliIDiiarse
al. interrogatorio y a la observación de un enferDJo eri situaci(,llde obleto. Existe.
muc o .. as q n cu qUler· otro,)ln enc1;lentro'que' u . ¡,~ a .r!"l¡u;iqn #í~ieO
enfermo de la que se habla mucho hoy dia de una maI\era,sistemáticaf~I~60r~
da. Resu:tando de este enfoque d~terminadas c:onsequenoj~, que in.~tare¡no.
uquematlzar. ' _ " .
1. o En su mopimleñto de investlgacl&b el examen ciitlicO'de~ sir b~~t~ largO'
y repetido. m primer examen es particularmente impottante,pori'j\íe crell'una slitiá~
. clon privilegiada mediante el establecimiento de una relaci6n. El' examen no ,puede
reducirse a un interrogatorio sino qUe: debe establecer informaciones comPletas ~obre
la' b.iografia del individuo, sus antece,dentes, su sitú!iciónJamifu¡r.:s1!.li~ltermihos, .. su
situación conyugal iUI,mofQsa,s!l.vida SOl:ial, suestad,oRrofésioI1Íllj;lÍil;)c¡;-Ílijió¡O¡:¡~8'
de vi~ en . general: El registro de Jos,sínt0mas p.tete!1<!~,''i!!~ife''i'bÍitil¿¡l~fitii:qlij,
comprender su puesto en la economía gerleta'lde la vida pSíquici!:deh¡ujeto: La inves"
ti~al::ió,n. no sei~,co!llple,~Sin'{a info¡'iiii¿¡bíi~deios, jiki:ieñtes Ci:lleitfgoáFE$teexamen
puede' exigir horas durante' los prií:nérb~: djMll!·Ueá!!IS. prtl11e]:!I§ sethit~;-d-;;obslít~
vació,n¡ Puede,loompo.nar. exámenes complementaríos. Salvo'éireulístáiii::ía:s-"e¿pec-
ciales y excepci0rtrues (de enseñanza o de peligro), se,practicatá"a solaS con ,el
enfermo. " 'f: ','-- ¡'"
GENERALIDADES 77
LO En el medio fwniliar, el médico no debe acepdlr jamás el ver a up enfermo IIÜ!. infor-
marle de que él es un médico y un 'médico especialista. De lo contrario serán de temer Iu reac-
ciones de angustia que puede desencadenar la visita o la consulta, cuando la misma 1ID}Ia sido
solicitada por el interesado o cuando le hace temer la posibilidad del ingreso en un sanall:lrlo.
2.0 Cuando se trate de un enfermo agitado o reacio, e$ necesario ingeniárselas para ganar
su confianza, para hacerle aceptar cuidados inmediatos b.!Iio la cobertura de la autoridad médi·
ca y sobre la base de un buen contacto afectivo, y no recurrir sino excepcionalmente a medidas
coercitivas, las cuales, en la mayoña de los casos, resultan inútiles.
3.· Finalmente, en el medio hospitalario, el examen deberá ser practicado con la intención
constante de su interes terapéutico y haciendo comprender al enfenno que no es objeID de una
desagradable atención (curjosidad, interés científico, vigilancia. etc.).
2. o En su movimiento de encuentro comprensivo, él examen psiquiátrico no
puede limitarlle &'estas observaciOpes §!stema:!!Sas. El reraro del sujeto, o de sus pa-
rientes, las observaciones sobre el carácter, la apreciación de las tendencias o de las
virtualidades que se ocultan o se manifiestan detrás o por los síntomas no son obser·
vaciones puras y simples. Todos los cambios tienen lugar en la relación del enfermo
con el psiquiatra. Los grandes clínicos vienen insistiendo desde hace mucho tiempo
sobre el valor del "contacto" (Minkowski), del "sentimiento precoz" (RUmke). Se
trata de mucho más que del "ojo" clínico o la intuición: o más exactamente el psiquia-
tra busca cada vez más comprender en qué consiste su intuición clínica, esta especie
de empatia, de comprensión de la intimidad del sujeto por su experiencia íntima en él
mismo. En el encuentro deperllO,na a persona, están implicadas dos afectividades
y el diagnóstiéo del psiquiatra se Cunda tanto sobre.la conciencia que él pu~e tomar
de la intercomunicación' afectiva como sobre el conjunto de sus conocimientos y sobre
su conocimiento patticulardel caso. La naturaleza y el nivel del encuentro son lo que
los psicoanalistas designan con el nombre de movimíentos de transferencia (del enfer·
mo hacia d médico) y de contratransferencia (del médico hacia el enfermQ). Estos
~ovimientos soÍl: constantes. Es el psicoallálisis el que nos ha enseñado la utilización
Y.el conttol de la contratr~nsferencia como método 4e penetr¡¡.gó'n clínica. Es 'sabido
que el psicóanalista inglés Balint ha teorizadQ, este punto de. vista para el conjunto dé
la medicina. En e1.campo del bltamen psiquiátrico 'es especialmente importante. .
-'."---. ,. ,,, .. ~l, •• __ .~ ••. .-•.
Se trata de unadocun¡.eritl.ción difícil de establecer. Debe comprender:
l." Uná h~ja de información obtenida a través de una tercera persona (Camilia,
servicio social, jefes de empleo, etc.) .que debe incluir la biogrqfía I detallada del enfer-
mo, susantel;ederltes ,pátológicos' hereditarios-y perSOlííiles y'la e.vo:rución de la en-
~fe;medaa inenjatcon todauus clrciiñifií1CI3S._. .... .....
.. 2.· Un diario titetódicamente llevado al día ;n el que, después de un primer
inVentario completo de la semiologia del enfermo, deben ser descritas las modifica-
ImpoMal
psiquiatra una
formación
particular
paro el uso
c/ínicoyel
colllroldesu
prapia
qfeclividad,
..
Anamnesls
muy de,tallad"¡¡.
'ci()nes y la evolución del cuadro clínico en su orden cronológico según las observacio· ____ _
. nes de los médicos, de sus auxiliares o ~e lósenfermeros.'.. .
I .La escuela 'anglosajona (Adolf Meyer) ha insistido particularmente sobre 'la necesidad de e4W
Llfe·Charls o blographic sketch.s Con frecuencia establecidas por el enfermo m~o.
http:sobre.la
"
\
Documenlos
paraclínicos,
Esle anál/sls
cvmprende
rres planos:
-semiología
,umacroscó-
pica"de las
cOllducllls,
- oemlolollfa
·mlcroscóplcau
de la .ida
psíquica
actual,
- semiología
"dinámica"
de los Iraslor·
nos de la
personaJidad,
78 SEMIOLOG/tI
3, o El resultado de los ext1menes psicométricos que el clínico haya creído
preciso solicitar (tests, cuestionarios, inventario de síntomas para ampliar el "campo
de su miradaj.
4,° I:os~ paraclinicos (exlÍmenes de laboratorio, electroencefalogramas).
5.° U1.1!ooja de tratamiento, en la que deben ser ¡;uidadosamente consignados
todos los actos tUapeutieos (6IolOgicos, medicamentosos, psicoterápicos).
----~-~...:---=:_"---.;.
DESCRIPCIÓN'
Y AN.ÁLISISDEWS"'SlmOMAS
Para ser todo lo claro posible, la exposiciQn de la selniología en psiquiatria debe
ser tan sistemática como el mismo examen.
La mayoria de los manuales y de los tratados se refieren "'.una ~e,de 8J:!ijisis
de las funciones de la vida psíquica. Conforme a los elemeptos de psicología (e¡q>u~s
tos en, el primer capítulo) y a las necesidades de la práctica, expo!ldrelJ\9B -p~fa ir
del más superliciallll más profundo - los tres planos semiológiC9~ siguien~es:
LO La semiología del e rtamiento y de las conductas sociales ••
2.° LasemlO ~a etúal. "'~ ""e
3.0 TtiSémlolog a te dé a perSOná idad.
EUó exige algunas exp~.
Nos excusamos por presentar estos elementos de semiologia 'desdé una perspec-
tiva que no es la habitnal. Sin embargo, puede autorizarnoSi,a:',hacerlo el que; de
esta manera, ganaremos en comodidad didáCtica.
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTG 79
A.-SEMIOI"O()ÍA DEL COMPORTAMIENTO
, Un examen sistemático del comportamiento comprenderá el estudio c1lid8lfoso: 1
'Le, de la presentación¡ 2.°, de las reacciones al examen y al contacto con el médico;
3.", del comportamiento cotidiano; 4.°, de las reacciones antisoci.s.
l.-PR.ESBNTACIÓN
Bn una especie de "ralen'tl~'~~ observará,.8ucelIiva ,y minuciosamente, el tipp
físico, la mímica, el porte, la locución y la actitud generaL,
1. 0.Bl biotiRA. (Cf. lo que exponemos más adellinte, pÍlg. 657) proPorciona 'Moifología,
UDIil 'impresión sobre el temperamento (tipo picnico o longilíneo, tipo atlético, tipo
• pletórico o sanguineo: tipo expansivo o retraído, tiJ?O distrófico, etc.).
1/' LIl mimica y la pslcomotrld4ad. Comb el lengua' ex Tesa las disposi- Mímica.
clones lÚectlvas y puede deCirse que en el semblante abierto o cerrado, mo o
"cujJada", aldmado o necio) y en la miñiíla (directa o huidiza, clara o sombría, fija
o cambiante) se leen las emociones y 108 sentimientos del • Los principalea sin-
~as que tienen un '11. o va or semlol(¡ ·co son: la cperm ex~miiiiiiCi);
am la a o reza mlmlca máscara fua e inmovil del melancólico, cuyo sem-
bl.!mte marmóreo ex resa la tristeza . a angustia, acles escompuesta e Ill)!u.1sa liel
conl'úso o del demente); as expresiones emocIona es exaie.rada.§. (llantos, risas, cóle-
ra); las paramimlas o expresiones mílnicas .2!Iradóji~s (mi;ui7-a discordante ~e los
esquTzofrénicos, risas inmotivadas y manensmos. de los catatorucos); los movimIentos
iinormales de la. muscu[¡i7üra bucq[ai:iaf (tics, mueCaS, temblo~~
tibr.itaciones, nte en los síndromes sicoorgánicos tales como
'la !.G., !.::. epI ees}a, 1__ nfu$Odemenciales, etc.) .
3.0 (Vestido, aseo personal, peinado, coquetería, etc.), dado que re- Porte.
Oc;ja la ada del comportamiento a las reglas e ímp~rativos s~ciales, es~ con
frecuencia "alterado sea en el sentido del desorden (estados confusodemenciales,
macia, esquizofre~ retrasQS mentales), se~ sentido de un re IIlimlento ama-
~t~tófiici:>s) o ~ indumentarias excéntricl!.,s (condecoraciones, corte dé pe ..
afeitado, p~namentos de ciertos megalómanos, de los paralíticos generales o de los
maníacos).
4.· ro Conduc~bak. En el.primer contacto con el enfermo pueden ya obser-
varse signos Importántes en su manera de habla/", su ,voz y su conversación. ~
RW.!a • • incoercible de palabras que invade la conve~s~(se
OliServa so :Ios casos de éxcltaclOn malilaca . s ritos la9'voetferaeiones
~iritomátícos de los e~t:: os e aglta~~n ~m~ma, confusiól1. e Ido ocirico,
acceso de cólera: y de OpoSlClon de los esqUlzofrerucos o de los delirantes, crISIS al:
agitilclon demencial). -
'BERGES (J.): Composanles tonicOOlotñces de la mimique. Enlrelicns psychial. 1960, ,9. 414.7.
EbtIANE Y GUlTHOT: Dyn.mique envlsagée et les mouvemenls &lsociés de la ~e dans les psychases et les
DTose •• BloloCle méd .. 1961, ~O, 353·403. Kn:uAN (H.): Facres dolorosa_ 1934; MAYEa-GItOSS (W.).
Su:nm (B.) y Rom (M,): Bxaminatíon oC !he psyclúatric, palient; el/n. Psychlatry (2.' edición). Ces ... ,
et e·, Londres, 1960, 37·58, STEYEt.lSON (I.) y SHEPPE (W. M.): The psychiatric examlnalion, Amer"
H.,ndbook o! Psychlalry de S, Arieti, 1959, 1, 215·234. •
Anállslsdll
la locución'
ydela
actillídad
oerba/:
'"
, ,
r
1:
'~
;.
-anomalías
de la com''''-
saclón.
, -mutismo,
'~nio1Jólogos '
)'diá/ogos
alucinantes
Cooperación.
, Oposición.
Agre~/vidad.
80 SEMIOLOGIA
El mutismo. por el contrario, viene caracterizado por el silencio más o menos
obsfinado.se distinguen distintas variedades clirucas de esta suspenslOn de las comu-
ñiCii(;'iones verbales: el mutismo por inhlblclOn en los estados de estu or melancoltcb;
el mutismo catatónico, basado en la oposición y el negativismo; el mutismo e
s os con uso emencia es, por em obrecimiento esor en e a actividad slqm-
ca; laqfonía histérica (parálisis funcional pe la fonaci!'Jn por sugestlOn); y, finalmente,
el muJismo de protesta de los delirantes i-i:ivindicativos y con ideas de persecución.
A veoes se trata tañSólo de un semimutismo o de miiSl2ación (escasas palabras profe-
rl1tas en voz baja y en forma indistinta).
Se observarán, en fin, las tendencias a¡' monólogo, a las impulsiones verbales. al
soliloquio o al diálogo alucinatorio. En este casO, las actitudes de escucha, las son-
rISaS o los gestos de impaciencia,así ~omo los movimientos de Íos labios, son indicios
de esta conversación con frecuencia ReCAta ean 11ft imaghialÍo iilteIlaelitac ' ' r;' Dado que el lenguaje es la expresión misma de los estados de; ,ánimo y del juicio, \ sobretodo a través de su estilo, su ,sintaxis y .su.p.articiP!lciónen la construcción del , pensamiento, la semiología del lenguaje ,puede ser considerada como la semiología
psiquiátrica lobal or excelenci. as a e ante dedicaremos un parr o a semio-
lOgIa e la comunicación.
... ..' 1, '
IL-LAS REACCIONES AL EXÁMEN y AL CONTACTO CON EL MÉÍ>ICO
--, " ~ I_~ , '" , -
. Estos síntomas admiten, naturall1,lente, una infinidad de variadones y matices,
D~nguiremos tres actitúdes fundamentales del paciente: la de cor¡ftariza, la de opo,..
sición y la oe l'1ídUerellcia:...:.,
l. o Las reacciones de contianz.a JI de cooper~ó~. al e~~en pueden testimoniar
la existe;]C¡;(¡eüna ~, de úna faniiliarida~ y ~Cstibilidad exageradás; como
puede verse en.ciertos retrasos mentales, ep ciertos ce.sq,uizofrénicos -o.-co; un matiz
eufórico, en estados de exaltación hipomaniaca.J..a bús edil det.contacto,· hí nece-
si~d de aproximación son típicas de las .reacciones neuropatlcas S ~rla;' neurosIS
de angustia). -, . -... ----
2.0 -..l:!!! reacdones deopondón se obsen 1111~o 'lá'forina de ;~tice'¡ciii(recliazo
sistemático de hablar francamente de las d;i~cl'je'ncliis patéilbgicas yi:lIsifuüí~ci()h
calculada 'de todo lo que es morboso) '/ a veCes deBtertas fejvindicativaseii ló~
delirios crónicos (psico~is alucinatoriás, paral,Ídia,etc.). Ellas testificíih 'I~~eiistencia
de una total inconsciencia de e'lferme . Laó osición puedercvestlr'c'llíiétcit ¡fe
Obs lDaClon nega v s a, rec azo de todo contacto con e o r o r eíqulzofre-
rua • veces estas tIenen un caractel' tumu o o colirlca (en los
maníaCOs), o resión de un eses o ro un o Como,en losm'eiiincólicos).
b!!posición larvadsuonstituye, por otra parte, un rasgo9arac,eríStico d~ ia resls:
tenela neurotica a toda tentatíva médica o psicoterápica (¿Párá que? .. : Yo ?iíó puédo
; '. .. , I ' .¡ J ,(~ ,:;. '.. ',' ,,'~" f jI'
éUr.ar ... Dejadme, .. ,). Naturalmente, como Freud i,ndicó clar&J11ente·(Tres-:ensa),'Os
sobre la sexualidad), la agresividad 3 está profundamente ligada/das p'ulsíortes-'H6t-
, . '. ';";' ~I¡'" .. "'~.¡:' ,:., , , .'~';-'
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Evo/. P,ych., 1966,31,93·105.
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 81
dinales, formando con ellas un sistema complementario. De ahí la extrema frecuencia
de la violencia de ciertos enfermos (neuróticos o psicáticos) con respecto almédico,
tanto en la consulta del psicoanalista como en un servício hospitalario. Sea como
fuere, la mezcla de ansiedad y de agresividad es muy frecuente y, para caImar la
violencia, hay que saber calmar el miedo, nO ·sólo del paciente, sino también del
médico y hasta de la institución misma.
3.0 Las reacdones de brdiferenda se manifiest¡m por una beata indolencíao una Indiferencia.
mecánica pasividad. Éste es especialiiu;nte el caso de aquello~ enfennos qu~ no C91):l- ).,.
prenden el sentido del examen (coñfusión, estados demenCIales, ohgólreOlas profun-
das) o que estan completamente apáticos (formas Simples o termmales de las esq¡¡izo-
fremas, sobre todo en la forma hebefremca).
DI.-EL COMPORTAMIENTO EN EL CURSo.:.
.., ~R.LA VIDA Co'lIDIANA ' .
Sea a través de la observación directa, a través de las informaciones obtenidas
del paciente o de los que le rodean, conviene precisar bien en qué'condiciones aquél
se adapta a las conveniencias y reglas de la vida social del grupo en que vive. Sobre
este punto, la colaboración del medio familiar y del personal sanitiuio auxiliar es
capital. Así, haremos mención de los trastornos del comportamiento en lo quecoD'
cierne a los CUlaádOS co orales. el dormir el sueño, las conductas sf!XUales. las
n uctas de alimentación, la vi a amiliary la actividad profesional o /abor!! • .I. - l. o Los cuidados corporales. La limpiel,a y la disciplina eVi1l/.erÚlÍla. Hemos Limpieza
ya hablado del porté y la limpieza corporal. Queremos insistir ahora en las coitduc- corporal.
tas excrementicias (micción y defecación), conductas con frecuencia perturbadas en
las eÍúerm edades mentales 4. '
En ciertos enfermos se observa la pérdida o la alteración del control esfinl!!rWna
(incontinencia urinaria y fecal): A veces la Indiferencia ante la suciedad llega a tales
extremos que se 'invierte el desagrado habitual, transformándose e.n gusto por, los
excrementos (coprofagia, juego con los excrementos, etc.); esta suciedad se encuen-
tra en los estaClOfCOnfusodeme i:í sobre todo cm el cu de las regresiones
~quizofrénjg,as. Pue e revestir un carácter sistematizado y paradójico, y CÓitStltul
una pulsión neurótica 'o perversa (impulsiones coprofágicas, masoquismo). Lo que
distingue a estos 'trastornos de lo que en neurologia se denominan trastornos esfinte·
rianol (incontinencia de las paraplejías, de las anestesias, etc.), es el hecho de quc, en
estos CiliOI, lal evacuaciones excrementicias escapan "accidentalmente" al control
de los centros automáticos, en tanto que en los enfermos "gatistas" (retrasados, con-
fusos o dementes) sonia consecuencia de una perturbación pslquica tan global que el
enfermo lo consiente'o no se apercibe de ello.
• AIIRARAMS (D.): Treatmenl of encopresis with imipramine. Amer. J. Psych/aIrJl. 1963. 119, 891.
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http:SCHuNZBu.AA
http:obsfinado.se
, .
____ " _______________ "". __ "" ..... "" .. __ ~ __ ~ _____ .. ___ ~ __ "' ........ v
82 SEMIOLOGtA
" A veces las funciones de dc:.f'cICación son objeto de verdaderos rituales de limpieza,
de precauciones excesivas, como en el caso especial .de los ,neuróticos obsesivos o de
ciertas formude hipocondría.
Finalmente la catexis libidúul de las zonas erógenas, anales., uretrales. puede dar
lugar en ciertos neuróticos o pet'VCrsos a singulares aberraciones de las conductas
excrementicias (coprofilia, urolacaia) (véase pág. 349).
2. D IIUÍIII Y el dOrnlll'. Sn 108 enfermos mentales es muy f'rocuente observar
important~s t;astornos " tuáéiiín hi~nic~ (insom~ oagnprua, somnolenCia) .
. El insommo se encuentrilmu frecuentemente como se I de alarma al comienzo de
las palCOS S" El! habitual en loa Cltiid~ d.e IUlBu8tla X en !!la .!i!!!!.!:9!IOoL ~¡ 4!!.~~: '
• culirmente rebeldi en las ci'TíiIi ao maiíll y de melancoUa. La .omnollncla .. obaerva
'éñif curiO' de lo. estado. coñ1iilTíinslel)ClemenclA¡es: 108 íCiíOs ae1if~·:
flIm'~rursdeSUMo que.recue~dan,e),sueño . DÓriCO: se observanen
el curso de losSlndromes c~s e lS encos. , co d' erencla con-ras-
hT"persoñin1as pÓr afectacidñiIiMeetabca es'fiaBtánte aifiéil en la clinica y aún más en
el planopaÚ)gépico. ~o ol>s~ por lo general, el contexto clínico de la ca~atonía
o de la histeria pefTIlite disti:Ligu1r estos trastornos funcionales !i~ las II¡lrcolepsias
(encefalitis, tumores cerebrales). , ' . ' ..
Pero.Ias f8SC!S y ia del sueño lento.y del sueao rápido o "R.E.M." (oont,rol de
E.E.G.; véanse pAgs. í 72-175):.e kallan mQdificaclas a menudo en los enfe~o~me~.
tales. En estas fases intérn;edúÍri:as entre el sueño"j la vigilia (~ail\arger); IWl,~,riFn·
. clas delira!1te8' y alucinatorias IOn particularmente importanú:i y vivaces (~bll8lin.
Régis). '.
La imPOrt/l.ncia de la. a(:tivlif&i ~nír.ica,(ensueños '",Qu!lda!1~ y q,,~ ~'inyiiden" la
vigilia; pesadillas, infiltración onicica de la e~periencia de vigilia). l,iebe ser ~nicja en
cuenta cuidadosamente, •. Estas rdaeiones, entré el .sueño y el pensamientQ de vlgü .. ¡l,
deben ser objeto de uná particuw atención en el transcurso de los accesos confuso-
oníricos (delirios subagudos de los alcohólicos, por ,ejemplo), en la epilepsia, las
demencias .senil,es Y,en el 'curso de la evplución de.las,esquizofrenia.sy ias.J~eliFos,is.
El, sueño es una función fJSiológica que agrupa a sualr<;ded()r toda . .u.na,~rie de
cpnductas importantes; las del Wmitorio. La pe~urb,~i~n.~e, ~,99ndl!.~,es a
"'menudó significativa. Ciertos eufermo~ se encierra,nen su h~~ita#{>!.t'.?,.~m.en salir de
ella (claustromania). Otros pasan todo el día érilá cama (clitrn/ilia:).-¡\Igúnos.paslin
. largos ratos ante el espejo (sig/W del. espejo. bastante caractfrjstico.%,la.'e~q\li;¡;!>fi"e~a,
incipiente o de los estados preesquizofrénicos). La cama y el dormitl;)rio constituyen
los lugares de la más intima existencia; son corro los lugares privilegiados' de la. vida
secreta (masturbación¡ fantasías lIexuales, juegos intantile~).
,l., .
Tra31ornol de J.. lfl. gmmor~UlP semtd 'Tanto si ~e trata ,de I08.ll8pect~ m~ priv~do~
la $exua/ldad. de la sexualidad, las relaciones sexuales y,Sus secretos de alcob:a, como. si ~ ,trata de
los comportamientos sexuales que se proyectan en la atmósfera social 'dé las rela-
ciones amorosas, en' todos estos casos 108 trastornos del comportamiento tienen un
gran interés semiológico. Se i e r' con todo el tacto y renJiiólnJeseables,
conocer los secretOs de la vida sexual del paciente (maálú . ténCi(l, ey~"
}E.ción precoz, frigldqz, e.erversiÓnes sexua{;s) . . I¡.n erecto; c.~ Wpsta1:ltemente ES
comportamientos sexuales anormales o aradó'iOOsestán en relación con ,los sinte~
mas de las 'eílful'medades mentale,~das cuales re ~an'mas 'ó';rnenos "putsiones
iñstmtlvas; oll:s¡,~qujere,las.~ndenciii~ ~ás J)rofu.n~.~ .der's~r Ít~~~();:!g~~s,,~,!OS
trast,orno~ constituyen regrel\lones I!-Ios,~stadlos pnmItIvos del dc:sarrollo p~lcologICO
que hemos expuesto anteriormente. El gran problema semiológico es el. diagnóstico
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 83
1.1} Las conducttls ,alimentarlas. ~I acto de comer, en tl!nto que constituye un
aspecto 'Característico de la VIda familiar, y más generalmente la alimc;n~í~n, en
tanoI.1o -que reproduce la primera relación con el seno materno, son comportaDlIentos
mis alterables, puesto que son afectivamente más vulnerables. •
EIl rechazo de los alimentos' es lo más característico en la melancolla donde
se prese con mayor frecue~ia . _n su aspecto ne~rótico constituye la atWrexla
~triCdón . progresiva si . ti ' mentac16n que' se observa a
tnCllUdo -en as neurótICas jóvenes). kveces _ctrechazo no es Sfno parcial ¡j selectÍVo
(tObtis y caprichos alimentarlos). E'if"OCaSfones está motivado or i~eas deluanté,s,
. todo de envenenamiento delirios interpretativos, estados debrantes"sgu os,
e~renlas). -
-Contrariam¿nte existen trastornos del instinto de alimentación (sed, hambre)
caracterizados p'ór una ins na necesl mcoe~t;1 e ,comer
as
. .
TrtU/ornos
de la
allmefllaclón,· .
5.o·ia vida I~ÍliflT. ~ciente dt be ser estudiado en lo que respe<:tJi a sus Reocc/onll! al
. rebcion~a O de oposiciól/ dentro del 8!Upo faIÍlihar. Sucede, en med~o
eftiotó, qúedcIertos,neurótlcoB o esqUlzotrerucos manifiClitiin una exceBiva.;fÚa,:i9t1:~ familiar.
~o familiar, al pünto devivir,.en 'las "faldas de8U~Qre".~ presentan UfUl atenw~I'
zada sumisión a la autoridad paterna. Con frecuencJa los pruneros trastornos de los
preesquizofrén\cos se manifiestan en forma de UfUl aciltud cor¡lll:t(va'.c~n u~o ~~,
los padres o hermanos (celos, odiofamilfar) en don~ los preesqu1zofremcos mam·
..
'.'
" \
: '
http:vivir,.en
http:h~~ita#{>!.t'.?,.~m.en
RI/IId/m/lln/o
p"'¡¡U/(}i!a/.
Comporta'
, m"'fllol
',' ",a,.,l1Iallll
, pa¡oIóglcos •••
... qu,no dá/l
, roll/lld/rH
, COII/as
roluJul:la8
~Iona/u
, ron mOIIN.
,c/o""
norma/u,
./'oco
frecued/;s en
SIl mail1?!a,
perouig'!/I
u1Iagl'a/l\
, p'''¡lWhc'iJ~iI
, ~ ¡JJagnást/ro
)'u1Iagran
vigila/lcia de
cuidod08.'
:Flllal,
" IIPbvlld.o.
"lIIalll:lII,
84 SEMIOLOG/A
fiestan sus primeros trastornos (véase Gílbert Robin Les haines familiaJes, Con-
greso' de Ginebra-Lausana, 1926 - y. posterionnente, la inmensa literatura sobre
las reláciones del esquizofrénico con su familia). Ocurre a veces que la oposición es
aún más ostensible, alejando al sujeto de su medio familiar, ya Sea porque huya
(fuga) o porque se encierre (claustracíón por enojo y hostilidad). Todas estas conduc-
,i:as están saturadas de complejos incestuosos.
, 6.· La tu:tiPiIlf!!! lIot:i1JpNÚeNilmal. El ,com ortamiento de datación
~ndicionesde tra~8Jo esuno ae1ói.liiiis precozmente afectad~s:, tarse
una aisminucloll 'ae/ rendilñlento escolar o prqfeswnal (inicio de lasesquizófreruas
y de las Clemencias, retraso mental) o de irregularidadeii, '1liisen6i8:s' ó éiiriibiOs
continuos. ~e observan sobretodo en los neuróticos como conSecuencia de sU' impo-
TenCia añgustíadá pata adaptarse; ro también en 'el' inicio de las sié<iüS"cn,j;8'Z't;n
aé1as ideas de Irantes o' e as aluéinaciones que detenninan reacciones dehut' a;de
ataque;;- dCde1'eñSa (perseéúcióri~ illf1uelÍciii); A veces, la desintegración: del compOr-
tamiento va IiííSta una especie de independenéla llndrqulca ' "clocluirds""yvaga:-
., bl)ndos). Pero, con m.as rec.l)encia;' S~ trata de pereza,' aP.II~{l e indOlen.9.!a;. qüecon-.
, denan"a los neuróticos o aJos e~quizofrénícos a una existeric.íad~·parl:rf¡jrzosoo'de
incuria miserable. Fínalmente'bcur~ ,algunas .veces que Iosjóve~esp~icópátaS"per!
verSos o 'his~éric08arrastran su e¡Qstencia por los bares, los bútidoreS' ddteaftoa y
. cines o losmedios~!h,!lffipa. , . ... __ '.~, :~:_,: .• :~~> ,..;.. . __ :_ .
Batoi "deaviadbs", estos "margin!ldo'''j .. ~toll' "!4Q.QlIIles" plií~t.e~n :.~I mismo
,pfbbl~a dq¡sn6itico que los I'."rve:.so~.~ltua!es.~ '0!.t~~~~aIj9~:Jaicoh()j Si ~ro'
.I¡ls): ,pues, en efectq, para que,l,I.nC!?mPótt!!miento ',s! 9.~~ic!e!'e.p.s19op.l!tQlóglc¡:o 110
basta con que sea .excepcional;·vielenta, agresivo ,ó,inCQnformista: 'también en
este caso es necesario el estudio profundo del carácter. de ~'Pet8oñanifaQ i de lils
estructuras de la conduéta, y debe 'ier llevado a' <:aoo rlgtírosi\tl'lent~,\yal.n 'prejuIcios
de tipO morillo' ideológico. .
IV. - LAS REACCIONES ANTISQ,CIALES
; I ~; ~ l ," : '1 '.1 ~ ,
Se trata de co,nductas cuyocl![.ácter: l'.atQ!~Slc;9 4'ebe.set,cUid,a4R$,l!iJIe*~,"~9X~qo
(estereótipádas, autómáticas, secu,ndljU'ias a tr.aStO¡'Íl9s,fuaIiifi~tt!skpq1;'e,~9';mp:t;iv,o.
y porque a menudo'SOn"objeto de périti¡.j:ióll~S, deberilln. rJgú~arm~.or~:'!ñ-cup.[tulo
"Ctiminología" que en estedej!~Sefuiólogía~~que no las. abarcjl, ;nec~s~eñte-r,a
todas,' ., "".,.
-
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 85
suicidio" Pero estas "ideas" son la expresión de un trastorno instintivoafectivo muy !
"rornnd;' en donde se imbncan a an u ye e mol, " • .
a unos suicidios se cumplen.en forma de una impul-si6n irresls,tible e incolZS; [mpul.ionesdente, como en el caso ae ciertos estados de confusión e.ílé ticll. de borrachera :!~:~e1lI",
pm o en e curso de la melancoha estuporosa.
b) Ei suicidio más frecuente y car~éterístico es el de la crisis de m~lancolía. El
melancólico vive la experiencia de la muerte, a la vez deseada y temida. Pasa al
acto en bru~co movimiento de autodestrucción o después de una lúgubre meditación
que le permite prepararlo. Es frecuentemente en el transcurso de las crisis de melanco- Con~uctalf
. d ' l . al' 'd' . de suiCIdas en l· la en los "coletazos de melancoha", cuan o las Impu Slones SUlCI 10 son mas ¡ I /'
',' . h ' l amea1lco/O. temer, Ocurre también, en ocasiones, que estos enfermos arrastran consigo a~Ui a
muerte a sus hijos o a su familia (suicidio colectivo, tambii:n ampliado o altrUista),
p\f¡liendo .conducír a verdaderas matanzas, si bien el caso es excepcional.
c) El suicidio puede ser también el resultado de un delirio (delirio- de persec2- Suicidio
- ~ . dellra1lte. ción, delirie hipocondriaco). , '
_. d) Más r~ aún, la pulsión autodestructiva pued~ sc~ ~n sólo vir~ual:
obsesión-impulsión al suicidio, como ocurre en ciertas neurOSIs Obl :eslvas.
€h!ñeiiImente, en ,este caso, el SUICI 10 no se ejecuta Y. si la obsesión p~sa al acto, no
es sino al término de una larga luc~a del sujeto consigo mismo •
Las veleidades las Id!!8~ y las tentativas de suicidio son evidentemente más fre-
c~entes que los sdicidios ~~nsumados, aobretódo en las mujeres y e,n los estados de
depresión neurótica. en donde las tendencias suicidas tienen.a menudo un aspecto
reivindicativo o de chant¡ije afectivo.
Obsesión
Impul.ión
al su/cldlo.
Moda/ld4des
de/as
le/llallvas dI
sulcld/o.
Generalmente, y como es natural, los medios de "autólisi5" son los más. emplea- A !leces ,
dos: envenenamiento, asrtxía, defenestración, 'ahogo, ahorcami~nto. A 1(eces, no formas raraA,
obstante, se ha podido observar formas extrañas de suicidio (ignición, fr~ctur~ d.e
base de cráneo en un torno, emparedamiento, etc.). Se debe destacar que la mgemosl-
dad de los enfermos a este respecto es inl!!\otable y que algunos llegan a. suicidarse
tragando guijarros, sumergien,do la cara ,en una cubeta, ~or estrangulaci~~ 'Con la
ayuda de un pañqelo o secci~nándose las venas de las mnnc;c~s. con 71 aUXilio d,e un
trozo minúsculo de vidrio o de una pluma, Otras veces el SUICidiO reviste un caracter
parcial: automutilación, castración en ciertos esquizofrénicos o en ciertos delirantes
homflsexual~s que desean cambia,r de sexo,
J.. 411ntadOl contra la moral/las co"'f"'bre.. Las anomalías del comporta-
miento "JIU al son frecuentes, YI Jea en forma de trastornos babituales del compOr-
tamiento o de act08 impulsivos que constituyen graves delitos o crimenea. Podemos
elasificar estas anomalías del compOrtamiento en dos categorias:
- Dentro de un primer grupo de hechos, se pueden describir 1~~¡ÁS DE Anomalías
LA BLBCC1ÓN OBJBTAL, es decir las anomalías concernientes al e • ulo del orgasmo.' en la.
~~~~~~:;;;;;:rE:3i:::::~::::::~~:;;a~;-;:r'i¡;;;;;;¿:- prácllcas Puede tratarse de'antoerotlsmo onanismo, e fúación a personas prohibidas ,inces- depan¡ja,
lo} o insó)itas(pedofilia, gerOlllofilia}; de búsqueda dll personas del rnis~o ,sexo
¡homosexu~Jidaii} o des~stitución de. una pareja humana: animales (besllalldad)
u objeto!! (fetichismo).
-!!!.Jw segundo grupo de hechos, se tra~,de Dl!f?RMAC10~S DBL ~CT?, ~
XUAL, consistentes en no obtener el orgasmo smo a traves de medios de denvaclOno
dif'""S1l!Ititución: erotización del dolor sufrido (mas0fJl!ismo); :rqtización d~! dolor pro-
. v¿cado(sadlsrno); erotizaciónde la mirada (exhibicionismo, "I'oyeurismo" o es-
oopofilia), erótisrno de las funciones ~xcretorias (urolagnia).
Anomalías
en la.
prácticO'
eróticas,
http:cumplen.en
Robo
impul$Ño,
Cleptomanía.
Estqfa.
Piromania ...
86 SEMIOLOGIA.
t Todas estas conductas anormales se presentan en la clínica¡ y especialmente en la práctica medícolegal, según cuatro modalidades principales:
a) Impulsiones automáticas Incolll,CÍMleJ y pon frecuencia amnésícú, como
éiertos aclOs7e'-exhi6ícíóri' y ciertasvioJáciOnes' lIiccstu"osas o sádicas, 'cometidas
, por epilépticos o alcohólicos en el curso de borracheras pi.t~lógicliS.
, b) Excesos del c011lPortamienlo sexual (hipere1'otismo, ninfomania.. ultrajes
públicosS:f'pudor, etc.) sintomáticos de una importante desintegración de la conducta
y de las capacidades del juicio, como, por ejemplo, en las demencias seniles o la P. G.
c) Ql!!esio,,-es-Impulsiones del tipo del exhibicionismo obsesivo descrito por
Lascgue: el sujeto se siente impelido de manera iiTealatible a cometer actos más O
menos escandalosos u horribles, y lucha desesperldamentccontr'a' está' 'tendencia.
ti) Final~ente, ,en cie~s ocasio~es, se trata de súbit~s y brutales impUlsiones
perversas, en las que a veces es dificil apreciar el carácter incoercible (atentados a las
éostumbres~ ultrajes' públicos al pudor)"con:lC:ti~ por pSlcópataS:.:aJcohólicos oen
las fases prodrómicas de un estado preesquizojrénico o de una 'paráRsb gei/eral inci-
piente. " " , ' , ¡ ---';'7-,,---.. .
4.
D
'Robo. Desde el púnto de vista semiológlCo, e¡-~-;'bo-p~;,deserconsiáera'd9
según el JñísñÍo esquema: '
a) Puede tratarse, aunque el caso ~de un robo Inconsciente
" (automatismo comicial)., '. ,.'
,';;t"
Puede ser el resultado de una laIaúlsión viak!!(a C(rooos de alimentos, robos
" en escaparates); por ejem¡>lo, en los parkinson,ianos poStencefalíticos. :1.
e) Puede obedecer a una obsesió'¡~impulsión. irresistible tentacr6n a la cual eí su-
jeto no quiere sucumbir. ',', " ';,' '"
1
La cleptomanía, cuya, forma más tipica corresponde a este tipb de obsesióncim-
pulsión, plantea naturalmente difíciles problemas;; Siri~mbargo; a pesá'r del descrédito
eñijüe ha caído esta noción, respo¡:¡de de manera incóntestable a hc!:i;tio~Páto¡óg,¡éOs:
, Las formas morbosas de 18 e'!9J;a (véase elma:gniii~ ,€naJ1si~/Her}~,st'ara~?r p.Ó~
Zeegers, Épol. Psych., 1959) son mas taras, pero es lÍeCesario' co'nocer queciénas
forinas. incluso complicadas, detimós (abil~o de OODruinZa,' éh¿q].l~' sin' fonao),' p1f~:
d,en ser síntomas no sólo de un estado de desequilibrio pktcopático '(mit&lií8.núi),
SinO también de ciertas fo:~as de. de~en.cÍile~ el ini~io de, su, ~'::p',u~',9,!l",,,.ú '
~ Elrobo es una reacclon antlsoclai.'que; tiene 'un carál:;te ..- con mucha
!!layor lrecuencia de.lo que se cree. En e ecto, la apr , , , ti ~~r~a.., e os
biene~ ajenos responde con b~siante frecuencia a !!1óviles' p¡itológicos:dllles, 'en
especial, el caso de los robos mas o menos fetichistas. simbólicos y estereotipados de
_ciertos neurópatas, que roban a los demás para sati.sfacer sus perversiones, sUs ten-
.dencias malignas, sus 'necesidades de represalias, sus ,reiyindiaacioneg.;.afectivas:
5.· 1nce:1tIlio. 'Las tendencias incehdiarias (plromanía ""sé 'máhlhestlin" cÍ:lti
bastante recuencia en elcbmportainiento de lose' ermó's':mentál~.''S¿~trliúi)eÍ'll!Sie
caso de una manifestación antisocial que tiene lugar casi exclus¡i¡á'iri¿~t~'¿n el'lÍI~é1io
r!lral. ,~Ilefe.cto, ,casí todos los_ lIias,en I~ pu@tQ1l, .alc!~(Lalg!!!!'i!l;.S"baY--Liisos de
enfermosqueoprendenfuego. """:",,:, ""l' .~Ji"",·;,'H> ,',UÁ
,Señll.lemósell cialmente las impulsiones ,lneoniCientes y amnifsiclJS'dliJ ;fe 71é""
ticos. as reacciones agresivas dé los 'retrasa os' mentales, los al:tO'stllllitantesjde
Venganza (persegiiiiJi:;s,Interpretadores o alucinados).: J" , , ,""
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 87
Sin embargo, es especialmen dese uilibrados psicópatas y alcolzó/icos
donde se reclutan e mayor número de incendiarios,
Con frecuencia estos sUJt;tos prenden el fuego en el curso de borracheras mu-o
menos patol6gícljS, o bien obedeciendo a la vez a un motivo de venganza y a una
cie&a impulsividad.
Puede suceder también que la piromanía tenga el carácter simbólico de una per-
tJerSión o que el deseo incendiario manifiestefuertes pulsiones agresivas inconscientes,
ligadas al simbolismo sexual del fuego y de la llama. '
.. , sobre, lodo
en los medios
I'Jjral~s. en "
eplféplfeo.
ydesequl·
Ilbro.dt¡s,
, \
6." Homicidio. Los actos de agresividad homicida no son muy frecuente~\ ii.p, dlver,¡Q,
pero su cai-iiC'iCriveces súbito, paradójico o sanguinario, hace temer particularmente '1~ld~
esta suprema reacción antisocial. Como hemos señalado a propósito de los otros =~~:!.
comportamientos antisociales -': delictivos o criminales - podemos describir_toda ul11:l
serie 'ge'actosjIOI!IJcid~s p'atológicos avanzando desde el más automático ,al más
• cimsciente. , .
-o) Ciertas:,homicidíos son cumplidos en una especie de ciego y viÓJento frenesí
y en un estado de inconsciencia total o casi total. Éste es el caso de los asesinatos o
de las matanzas, en el. curso de los estados confusionales o de los estados crepuscu'
, 1ares epilépticos. En este caso, es habitual la amnesia postenor. . ..
6) En un nivel de trastornos menos profundos, deben señalarse los actos' omi-
cidas perpetrados por enfermOs emenciales o co"¡usos. cuyas impulsiones gre-
S1ru escapan al control de su debilitada inteligencia o de su oscurecida conciencia.
Por ejemplo, es el caso del demente o del idiota que mata en un'estado confuso-
onírico:
e) uede~star también determinado por una mOliPación delirante:
depende' éntonces de 'sentimlen . as de persecuctón; de celos o de envenena-
miento, En efecto, puede ocurrir que enfermos delirantes sistematizados (delirio
pasional, delirio de interpretación) o paranoicos reivindicadores maten bajo el irre-
sisCible impulso de su delirio. Enfermos delirantes alucinados (psicosis 'alucinatorias
erónicas) obedecen no ya directamente a sus impulsiones, sino indirectamente a sus
voces.
Impulslon!#s
homicldQÍI
Inconscientes
y amnésicas;
R,acclOlfes
homlcldO$
de IQS dementes
y de los
co"¡u.sos,
El hiJl1llcldlo
dellrQJIle.
'ti) ~.L!~!!.ª1.gue el su.i&id~o qUé.l~s otras reacciones d~ I~ que h<;mos hablado, Obseswn:
el homicidio nUJ':de presentarSe en cbruca como una obseslOn-zmpu/Slon a la cual el -impulsión'
= al homicld/(), sujeto resiste hástaellímite de lo posible.' ,-
Como se ve, existe una d;;:;;-dación del comportamiento homicida patológico que i '
va desde el homicidi6 "sin idea", inconsciente y amnésico del epiléptico, hasta la
idea de homicidio del obsesivo, pasando por el homicidio delirante, que, es a la vez
inconsciente dél móvil y consciente del acto. "
Es precisamente a este tipo de homicidio patológico al que corresponde el homi- ~s homicidios
cidio de los esquizorrénicos: estos enfermos efectivamente realizan a veces homici- motivados
(1' de los
dios obedeciendo a una súbita impulsión homicida.. como resultado de su deli.rio o , esquizofrénicos.
sin motivo definido. En el inicio de las evoluciones esquizofrénicas existen, en efecto,
crímenes particularmente dramáticos y paradójicos que se denominanl!9micidios.
inm()tlvados. n este estadio desconocido de la enfermedad, los enfermos sorprende~
veces os que les rodean por la comisión de un acto terrorlfico: un padre mata a SU'
hijo en el día de su prímera comunión; un joven toma un taxi y mata sin ninguna
razón al conductor; otro, al regresar a su casa, mata a 'sus padres. Es suficiente con
referirnos a estas formas fulgurantes de la agresividad esquizofrénica.
! 1
I
i
1,
I
I
I
CrimilneS de .
lospe1'/ll!rsos .
. lMlos
. Jádlc:os.
88 SEMIOLOGtA
Otra variedad de criminales plantea difíciles problemas m~icolegales puesto que
se-trata de los casos limites o subnormales: es ,el caso de los psicópatas pemrsos
constitucionales, antiguamente dénominádos degenerados impulsivos, cuyós:crinienes
no pueden ser considerados como patológicos más que en razón de.su desequilibrio
caracterológico o de su inmadurez afectiva. Se trata de crimenesdeunapartícular
dificultad para el experto. ContrarilllIlente, los grandes stiqlcqs .(vampiros, destripa-
dores, asesinos de niños, etcétera), cuya monstruosic\ad'patológica queda illllCrita en
sus crimenes, presentan en los peritajes medicolegales menos,dificult;¡.des.
l/B.-SEMIOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD PSÍQUICA BASAL Á:CTUAL
Ltl semÚ?logia
de la acti.idad
ps(quica
bqsal actual
ft$ la del
cámpode
la c:om:í~Ítcla:
\ Pea.
dJúicamenle.
sedes/gna
tall .ólo LlIIIl
parle de esta
semiología
como
u,rai/onros de
la conclellCla n,
1. o Podríamos titular este apartado "semiología de la conciencia" .. En efecto,. uno. de 00-
sotros (Henri By) ha definido el campo de la CQnciencia como la organizaciQn de. la eXperien-
cia sensible actual, que integra la presencia en el mundo, la representaci6n a~tua¡: derqrden
objetivo y subjetivo y la const~ucció~ d~lpresente; définición que 'permite, JeCtÍ~~~~te:..~.~~r
que el corte transversal de la VIda pSlqulca, para cada uno <;le nosotros y para' cada moméíilÓ de
su tiempo vivenciado, pasa por .la estructura, pIi&m1l 4e SU,IlOI).~~ncia; P4!fO, cpmj:! e¡¡ta opinión
está m~y lejos de ller admi~da,. desllfibiremos en este aná1lsiS~~~oiollico}q;,.IrasI9~'/O~,!fe la
conciencia no como la generalidad de 10$ trastornos 'deJa aéiívi~iil¡¡iÍq~iCli act~ fÍnQ tan
sólo como trastornos de la lucidez y de la claridad dell:ampo de 'la concl8Í1cla; .' •
2. ~ La semiología que debemos estudiar eln ,nc, análisis do, la ~tiv.ídad ,plliqul;' ~tual ¡
debe esforzarse por penetrar en la ,organización in! w, y basal de la ~rioDeia:, con D.b~to.de ¡
q~e pued~n ~er recogidas de manera vÍlli~a ¡lIS IllJa;¡.laci:s y losBctos cOnstltur,i:(os, PI! bl~:op8J'~'
clones plllqulcas, ~ue ~ desarrollaD "aquI y ,aho.ra" ante ~OSJII/o .. ~4~1 o~.l,.vado .. }., º.' icl:lp.~ o~. ¡
manera, esta semlOlogla debe tener por objeto no tan solo el 9Onklhido jd~cional y, áf~ctivo,
de la experiencia, sino la forma en la cual se presenta y actualiza la expéi;iincia'vívida. ''Es así ;
q~. en ~sta parte del ex~en clínico. se intentará menos el ocuparse~ ¡)o.r ejemp!?" de 'la IUsI!r .
na, las Ideas, las concepciones o los problemas morales, afectivos 'osoélalei dCi lOs enferi'rios
-tanto si éstos hablan, como si se refieren a ellos (cosa necesarla por den\bY:' que'Ílé eap~r '
. el "funcionamiento mismo" de aquello que es vivenciado en aquel niomento,.1ap fonruia 'egún I
las .cuales se presentan ellengulije, la memoria, los sentimientos; la iínagínacíGnJ la 'P8J'ci:pci~n,
etcetera. . . i :. é ·,1 ,'.; lr~i:-i:-;'~;,.I:~' •
1-., l'
, ' I p ,~
• Empleamos a~ui esta palabra en el sentido del término alemán "Erlebi~s' (lo que ea vi"eIiCiado).
cuyo uso se ha hecho familiar a los psíqulatras de todo el mundo. ' ' .
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS[QUlCA BASAL ACTUAL 89
_ Describiremos sucesivamente: la semiología del orden y de la claridad del
(
~po de la conciencia -la sémiología de la actividad mnésica - La semiología 'de la
orientación temporospacial -la semiología de la afectividad de base -la semiología
de la actividad sintética elemental y la semiología de la percepción, Es suficiente enu-
mer iversos aspectos de esta semiolo8Í!l para comprender que eStos ttil!tornos
1IIlbncan e manera inextricable para formar, repitárnoslo, la capa psíquica funda-
mental de la organízaclOn estructural de Iílexperiencia patológica. que el eñlerñíO"
"'Presenta" y de que se trata de analizar los sintomas. .-
I.-SEMIOLOGtA DE LA ~.Ao.YDaLAINmGRAGI()N
. DEL-c:uiPO DE LA CONCIENCIA
Tiene por objeto el estudio de lo que tradicionalmente se denominan los trastor-
nos e a c<:)flciencia. Esta, en efecto, vana en intensidad Y !ln clan a .
--SCobservarán los rados de claridiídiljil camPO de la conciencia desde su aboli-
ción tota coma. SlQcope .. sueño) haSta el embOtamiento, la obnubilación sime ':'
-pI§lííii1'o pó1Ía eor¡fusíón los estadas ere usculares. Se trata de una serie de "grados
econClenCIa que van desde la inconsciencia hasta a Vigilancia. •
, UCI ez e conCiencia no pu en apreciarse si no es por su poder
en diferenciar los fenómenospsíquicos que entran dentro de su campo. De tal manéra
que a este respecto, se describe la pobre¡;a o la riquem de los_ooutenidos de la con-
cie~cia. su condensación o su aglutinaCión por una part0u distinción o su preci-
Sión por oUa. ' ..
"uesaeIos estudios de Régis, de P. Guiraud y de los pSiqUiatras alemanes (Jas-
pers. Mayer,-Gross, Jarrheis, etc.), se puede hablar ~ este respe~to tan~o deestr~ch!J
mienta y de disgregación del campo de la concie!!!f}a (cuand~ 'esta, esta como hipno-
tizada por ·los contemdos que sé désarrollin), c~e ,EQla;lzaclon del cam~o de ~a
~encia ~cuando está orientada. en cierto sentido, segun una (uerte tendenCia
afectiva). 6
Todos estos rasgos se encuentran en grados diversos en las psicosis agudas y,
particularmente, en los estados confusionales, las "bouffées" delirant~s, l~ crisis de
manía o de melancolía más o menos confusas, y, sobre todo, ,en la epllepsla (estados
de inconsciencia y estados crepusculares). en los estados sintomáticos de las afec-
ciones cerebrales, en las intoxicaciones o las embriagueces, etc. Pero pueden obser-
varse igualmente en las neurosis y en particular en La histeria, y tambíén ~n las
psicosis esquizofrénicas ba,jo la forma de estados crepuscuLares, de estrechamientos
o de disgregaci6n del campo de la conciencia. .
n. -SEMIOLOGÍA DB LA ORIBNT ACIÓN TEMPOROSPACIAL
_ t: ."
Los "trastonw.
deJa
cmtCl;t~ia"
collltllLlyellllna
miede '.
grado,qu.
vande,deel
,"smpor lla
co¡(uslólI ,
halla la simple
, obllLlbilación,
~¡entadálJ. temporaspacial e¡¡ característica de I~a confusión me~ El
confuso, en efecto, ha perdido la capacidad de reconocer los lugares y el oraen cro-
nológico (fechas, ca'Teñéíarios, ñorasf. Está desoñ~ntado a la ma~er~ en que lo esta-
mos a veeaéuando, al despertar, no sabemos d~nd~ estamos ~ co~~ nos encon-
tramos. Esta desorientación comporta,~to a la perdIda de la onentaclOn temporal y
• Véase especialmente el tomo III de los Émde. psychlalrl~es de Henri Ey, La estructura de las
.P.sicosi. agudas Y la destructuración de la conciencia. &l. Desclee de Brouwer, 1954 Y Trastorno~ d. la
conciencia. Encyclopédle méd-chlr .. Psychiatrie, 37 .1~S A·IO; ~ v~I~"!~n La Consct;nce (Pre~ses
U.niversitaires de France, París, 2.' <d. 1968) Y el "Traite des HalIuClnatíons (~IIOn. Pana, 1973, pags,
314-428 y 662·665),
http:D.b~to.de
http:ps�quica.el
\-
90 SEMIOLOGIA
Trrutornos
de la orlen/ación
/emporospat/aI
ydela
or/llntac/ólI -
alopslqulea'
yaulopslqUlca.
espacial, una pérdida de lo que se ha denominado orientación alopsíquica (imposibi:- '
11~ de Iden?flcar a !~s otros) y. _autopsíquica (impo-SiTilhdaª .de identifica:rs;;;;;
mismo, dé poner oraen en su._e!K)uema <¡:o!poral). El síndrome de KorsakoO'.y los'
e!tados_~iorrénié08 son estados confusionales o demenciales en yoode éitOs •
trastornoll son particul~rmente notable.!:" . _" - _. . "~"'.. .'
~n 1\>3 casos en que el trastorno es discreto, ehen buscarse e~tQ!lÚltomas
Tras/amos
de la
experli",cla del
tiempoydel
espaciÓ
v/venelador.
l.:.,
interrogando a 101-e armos acerca do lu ares y ee as, iiáciéndoles hacer O-dacrlbir'
el pl~ dO su habitllCI n, de Su frio o el re ato, e' una sucesl n e leon ilcImientos.
Se recurrirá también a IIr pruebií dé los laberintos o a loa tests especiahiíidos. Esta
impotencia de moverse co~rectamente en los esquemas temporosp!lCÍales ,es muy
frecuente en la debilitaci6n intelectual de los estados demenciales (P. G., Demencia
senil, Oemencia orgánica~
Análisis más rigurosoa y más profundos puedep poner en evidencia no tan, sólo
. los trastornos de-este,aspecto mensurable del tiempo Cr~~~r9gico'ydel,esp~ obje-
tivo, sino trastornos del espacio y del tiempo vivenqiadqs (Minkowski, E. Strauss,
~igo, etc.), es ~ecir del desarrollo temporal y 'de lá iepresentaciórt:esp1tCla1de las
experiencias psíquicas ~ueco~lStituyen las intuiciones fuñdarñentale~'delf!1óyhn"",~
y. del ~rden del. pe.nsamlento.· 'f', e,~té fespecto la; s~miología d~, tie~po:y de,L<¡SIJ~¡o
vlyen71a?0s . liOIOCI&: c',>n ,l~, ,~e; .105 "s~pWUientos, lO~o :,C.lyP,eIlIlf'·O I.~.:.q.~~ . .el
aburrumento o el deseo de soleW!d, etc., o,(:on la d~ lqs fem~llIllnos PS¡9ui~~or
lx?sos que se refier~na la temporalidad ya .Ia, esplll;iali!i~ de IlI$ exp!:riencias
internas, como el sentimient'n 'de dominio, el eco o~\robo del penslj.!Íliento, etc. (los
estudiaremos más adelante).' " , .
m. -SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORlA'I'" ¡
"" ,'.,': . .' ;. '0' ,,' ..
Recordar dónde uno está y situarse en relación a'los,pulttos o!lrdíñalés <;Ie1.esJjá-
'cio es, evidentemente, no sólo' oneO:tarse sino hacer. un acto de memoria. Efectiva-
mente la actividad mnésica está implicada en la base de toda operación psíquica.. P.or
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119,25·31.
J
~!I:. T~STORNOS,fjE LA ACTIVlDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL
J;)I /_, '
91
l.;,; / ~i ello los trastornos de la memoria so síntomas de una 'cular impol1ancia en
''., : '.1' . ~¡o og1l1 ps~~!'Ica
J." La 1l1lIM6ÚU.' ndo' la memoria Las ~Ml/lltl
tell:lóll de los reCu~rdol, se tratp de una am /tIaclÓn, Bl paciente a -/lnltnJarlld/l.
- ., NI' , o Maclan. medida que ocurren sus expenenclas. o as retieno, manera que la amnella ca' ~_--..:;.;...._
e ca como u n pro I'eSlva
8 Q "nte ,rada) de los recuerdos. Cuando el trastorno cesa, a tras una
laguna amllésica. un yacío de memoria que afecta al periodo de suspensi6n de la
memoria, pero que puede desbordarlo antes o después, "'"Cuando la memoria está afectada en 8U capacidad de evocar los recuerdollllllllll- -relrógadal
dos. se diceque existe una tJ!!}qe,lla duvocaclón. Cuando esta incapacidad se ex~n. o de evocación,
de hacia atrás sobre los acontecimientos precedeñtemente vividos, se habla de una
a'ñiñe--¡¡a;:;¡rógrad7 " .
Sin embargo;"loque con ma or frecuencia se observa son amne:rias de tipo €ln-
terorretrógradas, puesto que el trastorno ecta simultáneamente a 1íi ttjacUm r..!Ja
evocación. - - .
[
~ díversas modalidades de trastornos globales de la memoria se observan
tanto en las psicosis agudas y sobretodo confusionales. como en las evoluciones
demenciales, especialmente en las secuelas de los traumátismoS"'Criíñearios. •
-&su grado menor, los. trast rn amnésicos realiza lo ue se denomina u.na
simp smnesia (difj9Ultades de la fijación o de, la ,evocación, olvidos. de nombres,
talllerorretrógrada.' --
éVijiOración de los recuerdos). ....
.. AParte de eSto~nos amnésicos globl\les. que generalmente se acompañan -JlllemQ'
de trastornos de la claridad y de la lucidez de conciencia, existen trastorlW8 :rislema- ¡¡zada ••
íizodcs de la memoria. As~ después de un traumatismo craneal, por ejemplo-;SC
pueden observar fJ!!!nesias electivas qUl:..llfectan el vocabulario (amnesia verbal), a
~dos de tiempo pasado lamnesia lacunar sistemátic!l), a coqjilntos ~.recuerdos
· ~ne~e~tando tal o cual acontecimiento, ciertas técnicas o aprendizAjes, ete.).
· ta'S amnesias tienen, por así decir, dos polos: Por uno de ellos se aproximan a las
agnosoapraxoafasias: Por otro, a las represiones áfectívas de los recuerdos; 'como
en Jo~ estados crepuscvl.ares emocionales yen las amnesias i)jl!téricas. _,
· En esta última eveptualidad, se ol;¡servJtn a, veces, amn.esias que comMl1a1l el
olvido de la personalidad; oonstituyen lo que en el siglo pasado, con Azaro, Pittes y
Régis, Janet y MortQn Prince, se denominaron personalidade.:s altemante:r (perso·
nalidad primitiva' encubierta por la amnesia actual, y segunda personalidad susti·
tuyendo a la primera). .
G. Daumezon y colaboradores (AmnéJí:s .l'Mentiré. Evol. psychfat., 1974) sepa-
ran de las IImnesias precedentes las amn¿rJ¡w d.! identidad, que aparecen tras un
shock emotivo y curan progresivamente sin secuelas. El sujeto, consciente y sufi-
cientemente orientado, es capaz de evocal' informaciones diversas pero no puede
evocar nada referente a su pasado y espec~i1mente en lo relativo a su identidad. Se·
· gún estos autores, las amnesias de identidad, caracterizadas pór la ausencia de un
CLladro psicopatológico asociádo. podrían tener"su etiologia en el recurso incons-
ciente del "mito del amnésico", mito cultural que tia Servido a menudo de inspiración
pllll\ muchas obras literarias ("Le voyegellr sans bagage", de Anouilh; "Súigfr{d
"elle J..imousin", de Giraudoux, etc.). ' .
E'Stos .tras{ornós negativos de la memoria (déficit de las funciones de fijación y
de evocación) son, en Cierta manera, mseparables de sus aspectos positivos, es decir
que la amnesiilíO'éS tan sólo una abolición qe los recuerdos, smo sobretOdciUll" .
ilesorden de los recuerdos. Estos se presentan en una especie de~pg Qtratempora!
http:recu~rd.2I
http:pens~iel).to
i
I
"
La QIIIMsla
noesllllnca
simple, sino
que Nlpresent<l
un tfrlstÓl'ñ"
f!! élqUeSé
RUlz¡:/tin los
¡pilO, r.cuerdo.
y las
¡<lbulaclon,e ••
..
Hfpermneslas,
PQrfJmnelllas,
~r
92 'Íl ;)~M,rVLV\TJ4-A
l mezclados con las percepciones actual~stituyen con fr uencia una especie
de fabulación más o menos onírica (parecida a sueno n O' es¡a:está
especialmente caracterizada por esta forma de fabulación n mescolanza de 'los
, recuerdos, actuales y pasados,. cO'nstitu e una mO'dalidad i agin ria, dc:..mc;!"oria que
!, Delay ha prO'Puesto denommar amnesIa aullst ca. Est es enes ecial, el caso de
,las amnesias 'del síndrome de' KO'rsakO'ff y de las presbiofrenias,'las cuales: suponen
.un comportmmenfo importante de"fªI:>~laciQAe~ .. compensadO'ras~'., Esto explica lis
,cO'rrelaciones semiO'lógicas entre estos trastornos dela memoria,dos trastofnos oe la
orientación y los trastornos de la percepcíón,.puesto q~~ io quecarácterízaestO's
sintomas es la fusión de lo verdadero y lo faiso en el presente, el pasado y'el futuro.
~~ebemos señalar, asimismO'. el carácter tránsilorio de ciertas amnesiasglobalés
(Iraslent global amnesle).Por supúesto, son bien conoO'idas desde hace muchQ
tiempo .las "amnesias paroxísticas: 'de la e~psia" .. pero . cuandO' estO's tipos de
añmesiaapareéen en indl\ij3uo,s mayores de Seranos, se trata e~.realíd~d d~alté~,
cio.nes que, a pesar .de la opinión de algunos autores (Bonduelle)· fió parecen'entrar
e!.l el cuadro de la comicialidad (Godlewski). Son eclipses de Ja.memor.ia de una du-
ración de al u ' horas y-de pronóstico favora61~' ge;eraJmenteT
su revenir tras un shock emOCíOrnu;-después de! orgasmo, o tras un' gran' sur- ,
1fIenage fn~tual,
. .'. 1,. ' .:,. í
. 2.° Las hiJ1erm,nuia,s son tr,astoJJlQS:.!!lás fI!TOS",Sepresentan blijo latoima d~"
una exaltación incoercible de la evocación de. los recueÚíoSr ~EStos últimos: Ilegan¡a
hacerse "obsesivos" o Inoportunos {mentismo hipermnésico), Tal sílltoma se elÍCuén-
tra sobre todo en la excitación maníac rso de las embriagUeces tóxicaJ¡' con
eipañSiVTcf;i(f y euforia verti .. el curso de cler
tráse e manusmo uncionat:dela·P. Gr, por ejemp o. te--devanamiento'automa:-
tico de los recuerdos 8! obaetVa también en cier!,!! eql!iválelll.te8.0 auras' epilépticas,
Observemos finalmente estas, trañas ' nes lUucinatoriaa del pasado que .se
. ~n ecmnesJas (experiencia IlI:tual de una escena asada) y que seenc!1.e,!ltran:::'
sobre todo en las desestructur'aciones epilépticas de la conciencitt-· '. . .
; .. '
3.° Las ar~ son falsificaciones .de . nési o, Y:'!J.l:czclan'ei pasado
y el pre,sente, lo real y lo imagifiano .en. a·percepción. Puedelllu(leáe~ ,qúe lo actuál sea
. víiículado de manera atológica a·lo .pasac\~ alsQs reC01ÍOcimientos, impreslónJIe
'Y' Visto o Clue el presente este excesivamente: separado deL .pasado . (ilusión 4el
Sosía o de no reconocimiento, impresión de "nunca vfsto")r ,~ ,
1V.-8BMIOLOoIA DE LA 1:IlCTIVlDAD DE BASB
O "HOCOf CA" . '.'J, ---
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSiQUICA BASAL ACTUAL 93
Estos qfectos basales constituyen el "teclado" sensible de la ,experiencia. ya que !os "c¡fecIOS"
puedé QeCirse que cada momento o mOdalidad de é!\ta tiene una tóíilllidad afectiva btJStJles de
(timica mas o menos Viva; VlvMciidi se un el registro del lacer o-deldiiIOi;-dela ~?Lco,pl ~ ..
. d la 'S las b' d ati ' "h~1 nO OIlmica eu ofla O e angustj~ on, pues, pertur aClones . e esta capa ectiva. o 0- de/os
1Ímíca" de la experiencia vívida las que forman los sintomas QU~ debemosdescribira sentimientos y
continuaci6n. ~ del humor.
Para esta 'descripción podemos recurrir, conMax Scheler y como lo hem~s hecho
ya más arri~a, a una especie de jerarquia de la re~re~ió.n de los qfectos (con fre.cueÍ1C¡ia
lIam~dos trastornos del humor). Esta regresión va desde su nivel más profundo,
menos diferenciado y'más automático, a su nivel más normal y menos~If\á#co,
según que los afectos sean más "instintivos" y desintegrados o menos "instintivos"
y más integr8dos.
l." Los qfectos depresivos 'dolor JI angustia). Son los que eXpr~Ü:n la insa-
tisfacción y latenslon de las pulslones. u tonalidad cualitativa es la del dolor, li
angustia y la tristeza. En tanto que síntomas de la vida psiquica anormal, debémos
describír tres niveles de regresión:
- En el nivel de regresión más profundo, se trata, de trastornos del humor o de Jos
sentimientos vitales (disgusto, abatimiento, inquietud) o de emociones paroxísticas
(rabia, desespero, miedo, cólera) que descargan la tensión insoportable, En tal caso,
estos sentimientos vitales y estas reacciones emocionales son, en cierta manera,
"endógenos" (Kurt Schneider), en el sentido de tratarse de afectos cuyo determi-
:. ~fIt1ó profu~dodepende de anomalias de la organización interna de las pulsiones
Af.) \~ instinti"'a,~ JP[~tivasl sin relacióI1 o por lo menoSC0!l !In minimo de relación con
J"''¡08,acQn~ecimientos o las m.otivaciones psicológicas. Tal es el caso de la depresión
melancÓIi~ o del "folldo depresivo" de muchas neurosis.
I "
- Al nivel de reg~ión menos profunda, se distinguen los sentimientos vitales y
las emociones que están en relación con situaciones imaginarias (miedo de ser
violada, pérdida fantasmática de un "objeto" amado, temor de un castigo,deseo
angustiado d.e un acto homicida, etc.). Se trata de verdaderos afectos de "pesadilla".
Esta forma parp¡¡ística y emocional, se presenta sobre todo en la melancolía¡ pero
también ,en.,muchas otras psicosis agudas (estados .. confusOQníricos alcohólicos,
"accesos~' 4clirantes, estados crepusculares epilépticQs). Bajo la forma de sentimien-
tOs vitalés éil rellición con la vida fantasmal inconsciente o subconsciente, se les
encuentra pFiricipálmente en las neurosis (neurosis de angustia, fobias, etc.),
-los q[ecIOJ
depresivos
(depresión
vil<ll).
- Por 6ltimo, en un nivel de regresión menos 1\.9uSado tOdavi~ 'esto,:afectoll son
r.OCt/1I01 o lal ,Ituoalo"" "al", Ea decir que, bljo lá forma de emociones (doaes~ ,
perol cólera) 9'.de trutornos'del humor (depresión, angustiit), 'los afectos son tan sólo
cuantitativamente patológicos. Se trata de reacciones afectivas eX'cesiv8s o desenca- •
denadas por débiles estímulos, en razón del descenso del umbral de reacción, Estos
trastornos se encuentran constantemente en la. clínica de las "reacciones" neuróticas.
2." ~ meto. er_J,ltI!lsiros (gle¡pja y pÚlcer¿. Expresan el júbilo ligado a la
satisfaccion de las necesidades vitales y de los complejos pulsionales (deseos Iibi-
dinales). Su tonalidad afectiva es la del placer, la esperanza y la dicha. En tanto que
fenómenos afectivos patológicos podemos igualmente distinguir en este caso tres
niveles de síntomas:
- Al nivel inferior de la regresióli 'afectiva de la experiencia vivida, e,stos afectos
repreSentados por senlimientos vitales globales en los que predominan estas tona-
lidades afectivas (euforia, bienestar, animación). En su forma pa,roxistica, consisten
-lo. q[eclol
expansivos
(eqforia),
http:memor.ia
::'1")'
Trastornos
de/'Jondo
menta/"yde
I"actividad
operacional
(funciones
melitáles
elementales):
SEMIOLOGIA
en una emoción ,de alegria, entusiasmo 1:) hilaridad. Esto~ afectos expansivos son
f~enos:ligados a un desbordamiento instintivo sin freno. Se trata de una regresión
!,lacia)lIll formas arcaicllll y primarias del placc;r infantil sin obJltáculo ni motivo. Este
esta~o afectivo const.ituye él fondo de la mania y de todos 108 estados de ~xcitaeión
• ~nfórica (embriaguez por tóxicos hilarantes y euforizan~~aráli§is gen"eral).
-En un nivel de menos regresión afectiva, los afectos expansivos.y alegres son
vividos en relación con experiencias imaginarias (excitación efótica, orgasmo, éxtasis
patológicos). Muchas experiencias delirantes deiilfluencia y de posesión! o de tema
místico corresponden a una desorganización de la conciencia, en la que los fántasmas
eróticos o megalomaníacos emergen como en el ensueño. '",
-En un grado menos profundo de regresión, estos afectós están ~n relacjón cpn
las situaciones rcales (alegría del éxito, satisfacción amorosa" etc.). pero' m:s rcac.
ciones cxv.be,rantescstallan ,con ~a intensidad anormal. éste es el caso de las
explosiones o de los desbordamie'ntos de alegria que se presentan-en:ío~ hipoma-
niacos., ' " '.
:&tas modalidades e~ansivas y depresivas de la patología timica constÍtuyen
el fondo de los trastornos ciclotímicos de los rnaniacodepr¡:sivos. Su semiOlogía,
poniendo en evidencia el carácter basal y más o menos automático de esia.:!',expe-
rieneias, las pone er;t,relación con Jos otros diversos trastorn~ de 1;1 con~enciii. la
memoria, la percepción, etc. ' " ,
V.-SEMIOLOGMDE LA ACTIVIDAD ..r, : u· ~LGA
SINl'1mCADE,BASE... , ~~
En este lugar debemos describir los trastornos que manifiestan disminUCión del
"fondo mental": ,Empezaremos por distinguir lo que generalmente se confunde: la
¡actividad sintética que está en la base de las operaciones de la inteligenCia, y la inte-
:Iigencia en tanto que facultad discursiva y reflexiva de juieio;' integrada en el 'sistema
de la personalidad. Aqui, en este nivel semiológico en el que el cUnico Intenta penetrar
la estructura actual de la mente, 'es tan sólo el funció'namieñió operácionaTde"lainte-
ligencia lo que coruítituye d objeto deesteanálisiscUillitativ(j, Se (rata 'de 'I!lili:hertd,::
aquello que está iturbade en el dinamismo de e s o eraciones intelecf_ fÜ'Ílda-
entales, como son la litencion, a a s aCción; el ITtlJnejode /bsllsquema:r ideóvitrbtt-
1:: y e..:!!!-so del p!lISamlen o~,_ -,-, ,-, --_,
) '0 ,"
-~. J, o Lo:r trll8ÜJrlUJlI de laatelldó" y de la conceRtracúi" e/IÍlf!!!ca v éonsisten
yconcelltracwn, en I d' -li'; 1 t {' , . fi' -_"_ a Ispers n OC,a a enc on espontanea, en la me Icacla de,laatención .voluntaria.
, • I • . ,.
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TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTTJAL 95
en la incapacidad de mantener el p'ensamiento en el campo <:entral de la integra-
ciÓIJI y en la dificultad de operar una difere?ciación ~ca de l?s. ~e¡ntos ne~·
safloli aJ. trabajo mental. A veces" lo que esta perturbado es la poslbiUdad de cambiO,
de .... r:iación de "fluidez" (Cattell) de la ideación (perNeW!raeión). Estos trastornos
se ponen en' evidencia con la ayuda de los tests habituales por toda una serie de
prueJ¡¡as. La observación clínica y los tests se combinan, por lo general, para descu·
brirestos trastornos, en particular e ig}lalmente frecuentes en las confusiones meno Jlt' ~
tales y en !as demencias, y para conceder un cierto valor a los signos de lesiones orgá~
IW:as cerebráles (síndrome psicoorgánico de M. Bleuler).
(,..A...Q..
2,· La tdterudonl1' dl1la ab,trÁet:l4ti 7 de 1Iu' ...... , ~, con' -Co_nul/l'
lIiáH eaeñCimmeilte en el t1ehClf del pensamiento coiiCePfüil o de la acmud,catogorial ,~
(Gottdstiin, Vígotsk~ Halifmann, Kosariin y Liarla) que ha sido· cstui:liado con la .
ayuda -de numerosas t~cnicas psicométricas (Wechsler" Ha!stead, D. R/lpI!aport"
eteetera).
Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de alcanzar a un grado de abs·
tracción' suficiente para trabajar con signoJl y relaciones de signos. ent~\l sí. Estos
trastornos del pensamiento son característicos de todos los estados de deterioro
i/lldectual, ya sea transitorio o permanente. . .
Pero esta alteración, por global que sea, puede afectar unMás contenidos de este tema
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