APARATO URINARIO

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APARATO URINARIO
SÍNDROME NEFRÓTICO
Trastorno glomerular
Edema
Proteinuria >3,5 g/24 h
Albúmina baja
Dislipidemia
Primarias: compromiso exclusivo. 70%
Secundarias: enfermedades sistémicas
MANIFESTACIONES CLINICAS
>15 años: enfermedad glomerular idiopática primaria
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Determinación de proteinuria de 24 horas
Proteinograma electroforético
SN primario: alfa 1 y 2 disminuida, beta globulina aumentada, gammaglobulina normal
SN secundario: gammaglobulina aumentada
Lipidograma electroforético
Uroproteinograma electroforético
Orina completa
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Biopsia renal
>10 años
COMPLICACIONES
SÍNDROME NEFRÍTICO 
Glomerulopatías primarias y secundarias
Glomerulonefritis postinfecciosa. Postestreptocócica
Glomerulopatía por IgA
G. membranoproliferativa
LES
Sindrome urémico hemolítico
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Proteinuria de 24 hrs
Orina completa
Hemograma: hematocrito y hemoglobina baja
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema agudo del pulmón
IRA
TRATAMIENTO
Vías urinarias y vejiga 
Obstruccion de vias urinarias 
Alteraciones estructurales 
Alteraciones funcionales 
por
Impide el flujo normal de la orina 
Uropatía obstructiva 
Su prolongación 
Puede causar dilatación de las vías urinarias o HIDRONEFROSIS 
Nefropatía obstructiva 
Deterioro 
Presentacion 
Causa: congénita o adquirida 
Grado: parcial o completa 
Duración: aguda o crónica 
Inicio: repentino o gradual 
Nivel: superior o inferior 
Etiología 
Nefrolitiasis 
Necrosis papilar 
Coagulos 
Carcinoma de celulas 
Transiciones o urotelial 
Cancer retroperitoneal o pelvico 
Adenopatias retroperitoneales 
Fibrosis retroperitoneal 
Endometriosis 
Vejiga neurogénica
Cáncer de vejiga 
Coagulos o calculos 
Cuerpos extraños 
Carcinoma 
Hiperplasia 
Fimosis 
Valvas uretrales 
Estenosis 
Superiores 
Inferiores 
Extrinsecas 
Vejiga 
Intrinsecas 
Prostata 
Uretra 
Riñones 
Uréteres 
Vejiga 
Uretra 
Fisiopatología 
Papila 
renal 
Union 
Pieloureteral 
Union 
Ureterovesical 
Tracto urinario en la excreción de la orina
Comportamiento del tracto urinario en la uropatía obstructiva
Presion en pelvis renal
Normal: entre 6 y 12 mm de Hg
Anormal: mayor a 20 mm de Hg
Fase temprana se produce hipertrofia e hiperplasia muscular 
Formación de tejido conectivo y de tejido elástico
1
2
Distensión adecuada y alteración de los impulsos miógenos 
Retorno fisiológico de líquido 
3
4
Aguda 
Alteraciones fisiopatológicas en la uropatía obstructiva
Presiones hidráulicas tubular y capsular 
Obstrucción urinaria 
Aumento 
IFG
Disminución
presión de filtración
FASES 
Flujo sanguíneo renal y presión ureteral AUMENTAN por vasodilatación.
 
Duración: 90min 
1
 aumenta presión ureteral disminución del flujo sanguíneo y aumento continuado de la presión ureteral.
 
Despues de 90min a 5 hr
2
disminución tanto del flujo sanguíneo renal como de la presión ureteral.
Después de 5 hr
3
Crónica 
presiones uretrales disminuyen un 50% en el curso de 24 horas 
Después de 24 horas muestra un retorno hacia los niveles normales
Después de 24 horas muestra un retorno hacia los niveles normales
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR
Aguda 
a) Cólico nefrítico
Diagnostico:
El cuadro clínico y los antecedentes litiásicos.
radiografía simple del aparato urinario, ecografía abdominal y sedimento urinario.
Manifestaciones clinicas: dolor de gran intensidad, exacerbaciones y gran agitación. Hematuria 
Sintomatología refleja: estado nauseoso, vómitos y timpanismo abdominal
Tratamiento
administración de analgésicos y antiinflamatorios.
Reposo 
calor local y los baños con agua caliente.
Nada de abundante agua 
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR
Aguda 
b) Anuria excretora
Manifestaciones clinicas: cesado la producción de orina
síntomas o signos: de insuficiencia renal 
Diagnostico:
Retención aguda de orina
Interrogatorio
 exploración clínica general 
radiografía simple
ecografía abdominal 
Tratamiento
 Hiperhidratación
no corregir su desequilibrio electrolítico
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR
Crónica 
a) Hidronefrosis
Manifestaciones clinicas: dolor 
síntomas o signos en complicaciones: hematuria, piuria, fiebre, expulsión de cálculos o arenillas. 
Diagnostico:
Anamnesis y exploración física.
Estudio urológico sistemático. (sangre, orina, urocultivo y ecografía) 
Renograma isotópico
pielografía anterógrada
Tratamiento
 Endopielotomía percutánea o transuretral
 Plastia desmembrada
Nefrectomía
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR
Crónica 
b) Megauréter
Manifestaciones clinicas: ligero dolor renouretera.
complicaciones: infección urinaria, litiasis e insuficiencia renal.
Diagnostico:
Anamnesis y exploración física.
Urografía
Cistografía
Renograma isotópico con test de furosemida 
Tratamiento
 no deben ser operados a menudo se endereza solo 
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR
Crónica 
c) Caliectasias, pielocaliectasias, ureteropielocaliectasias
Manifestaciones clinicas: ligero dolor localizado en el área renoureteral.
.
Diagnostico:
urografía de eliminación
 uretrocistografía retrógrada 
Tratamiento
 tratamiento endourológico percutáneo de dilatación infundibular
tratamiento quirúrgico 
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
Aguda 
Retención aguda de orina
Manifestaciones clinicas: dolor espontáneo y provocado a la palpación hipogástrica.
Gran deseo de orina sin ser satisfecho 
.
Diagnostico:
 Interrogatorio
examen físico
Cuadro clinico 
Tratamiento
sondaje vesical
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
Retención crónica de orina
Crónica 
Manifestaciones clinicas: dolor espontáneo y provocado a la palpación hipogástrica.
Gran deseo de orina sin ser satisfecho 
.
Diagnostico:
 Antecedentes
exploración clínica
ecografía abdominal 
Tratamiento
resección transuretral de cuello vesical de próstata o de válvulas uretrales
uretrotomía interna endoscópica
adenomectomía prostática
Uretroplastias
 meatotomía uretra 
Vias urinarias: infección 
-IVU se define como la presencia y proliferación de microorganismos patógenos en el tracto urinario (en condiciones normales, estéril) con síntomas clínicos.
Ruta de infección 
ASCENDENTE
HEMATÓGENA 
LINFÁTICA 
Colonización de la uretra por bacterias de la flora fecal que ascienden a la vejiga y pueden extenderse a los uréteres hasta el nivel renal.
Poco frecuentes <5% por diseminación de microorganismos desde un foco primario distante.
Aunque no existe evidencia de un papel significativo de esta vía en la patogénesis de la pielonefritis.
Microorganismos más comunes 
GRAM (-)
E. Coli 85 % 
K. pneumoniae 
Proteus mirabilis 
P. aeruginosa 
Enterobacter 
GRAM (+)
S. saprophyticus 5-15%
Enterococo faecalis 
V. herpes simple tipo 2 
Candida
Blastomyces
Coccidiodes 
Plasmodium
Trichomonas vaginalis 
Schistosoma mansoni
Filariasis 
Clasificación de IVU 
IVU BAJAS: Uretritis 
Síntomas 
Secreción purulenta de la uretra o de mucosidad
Dolor durante la micción y una frecuente y urgente necesidad de orinar. 
Orina color verde amarillento y espesa
Las uretritis se clasifican en función de la bacteria que las causa. Se distinguen dos tipos:
Gonocócicas, producidas por la gonorrea.
No gonocócicas. En este tipo los principales agentes involucrados son la clamidia o el mycoplasma. 
Tx no gonococica
Azitromicina 1g vo dosis única
Tetraciclina 500 mg c/6 hr vo por 7 días
Doxiciclina 100 mg c/12 hr vo por 7 días
 Metronidazol 2 g vo du o 500 mg c/12 hr por 7 días mas Eritromicina 500 mg c/6hr por 7dias.
Tx gonococica
Ceftriaxone 125 mg IM
Cefixime 400 mg VO
Ciprofloxacin 500 mg VO
Ofloxacina 400 mg VO o levofloxacina 250 mg oralIVU BAJAS: Prostatitis 
	CATEGORÍA I	Prostatitis bacteriana aguda
	CATEGORÍA II	Prostatitis bacteriana crónica
	CATEGORÍA III
	Prostatitis abacteriana crónica/ Síndrome de dolor pélvico crónico (mínimo 3 meses): 
IIIa: síndrome de dolor pélvico crónico infamatorio 
IIIb: síndrome de dolor pélvico crónico no infamatorio
	CATEGORÍA IV	Prostatitis inflamatoria asintomática: Evidencia de inflamación prostática (presencia de leucocitos en semen o en biopsia) en ausencia de sintomatología
IVU BAJAS: Prostatitis 
Categoría I 
Fiebre
Escalofríos
Malestar y mialgias. La próstata está extremadamente sensible al dolor y edematosa en forma focal o difusa, pastosa, indurada, o una combinación. 
Categoría II 
Episodios recurrentes de infección con o sin resolución completa entre los brotes. Los signos y síntomas tienden a ser más leves que en la prostatitis aguda.
Categoría III 
Dolor (incluyendo el examen de próstata) 
Irritación u obstrucción urinaria 
Categoría IV 
Episodios recurrentes de infección con o sin resolución completa entre los brotes. Los signos y síntomas tienden a ser más leves que en la prostatitis aguda.
IVU BAJAS: Prostatitis 
Diagnóstico 
	Categoría 	Hallazgo de orina 	Antes de masaje 	Después de masaje 
	I	Leucocitos
Bacteria	+/−
+/−	+
+
	II	Leucocitos
Bacterias	+/−
+/−	+
+
	III	Leucocitos 
Bacterias	-
-	+
-
	IV	Leucocitos
Bacterias 	-
-	+
-
IVU BAJAS: Prostatitis 
Tratamiento 
Categoría I 
500 mg orales de ciprofloxacina 2 veces al día
300 mg orales de ofloxacina 2 veces al día 
Categoría II 
Fluoroquinolona vía oral durante 6-12 semanas
Categoría III 
alfa bloqueadores
Inhibidores de la 5 α reductasa 
AINES
Categoría IV 
La prostatitis asintomática no requiere tratamiento
IVU BAJAS: Cistitis 
Las infecciones de la vejiga urinaria son frecuentes en las mujeres, particularmente durante el período fértil
Son menos frecuentes en los varones y se inician, generalmente, con una infección en la uretra que se extiende a la próstata y posteriormente a la vejiga
Fístula vesicovaginal
Fístula enterovesical
IVU BAJAS: Cistitis 
Síntomas 
Dolor y escozor miccional.
 Frecuencia miccional muy aumentada.
 Sensación permanente de deseo miccional. 
Orina sanguinolenta.
 
Dx
Tiras reactivas 
Urocultivo 
Esterasa leucocitaria 
Nitritos 
Mujeres sintomáticas con ≥102 UFC/mL en urocultivo.
Hombres sintomáticos con ≥103 UFC/mL en urocultivo.
IVU BAJAS: Pielonefritis 
Sintomas
Micción dolorosa 
Riñones agrandados
Dolor en zona lumbar 
Espasmo de ureter 
Fiebre
Letargo 
Dx
Estudios de imagen 
Urocultivo 
Ecografía 
Tc helicoidal 
Mujeres sintomáticas con ≥102 UFC/mL en urocultivo.
Hombres sintomáticos con ≥103 UFC/mL en urocultivo.
Tx 
Cefixima 400mg /vo/24 h. durante 7 días
Ciprofloxacino 750 mg/vo/12 h. durante 7 días
Amoxicilina/clavulánico 875/125mg cada 8 horas vo 7 días.
Ceftriaxona 1 g/iv/día o amoxicilina/clavulánico 1 g/iv/8 h.
Si alergia a betalactámicos: Aztreonam 1 g/iv/8 h. (2 g/iv/8 h.
Tx con signos de sepsis grave o shock séptico
Ceftriaxona 2g iv/24h + Amikacina 15 mg/kg/24h
Meropenem 1 g/iv/8 h o piperacilina/tazboctam 4g/8h 
Vancomicina 15-20mg/kg cada 8-12h
Aztreonam 2 g/iv/8 h. + amikacina (15 mg/kg/día)
Vejiga neurogénica 
Las disfunciones del tracto urinario inferior de causa neurológica constituyen una de las patologías urológicas más frecuentes
Sintomas 
Incontinencia 
Disfunción eréctil 
Incontinencia por rebosamiento
Polaquiuria
Incontinencia de urgencia
Retención
Clasificación 
Lesiones cerebrales.
Lesiones medulares: altas y bajas. 
Lesiones de los nervios periféricos. 
Vejiga neurogénica 
Dx
En general, se mide el volumen residual posmiccional, se realiza una ecografía renal para detectar hidronefrosis y se mide la creatinina sérica a fin de evaluar la función renal.
La cistografía 
La cistoscopia 
La cistometrografía 
Tx
Sondeo o cateterismo
Aumento de la ingesta de líquidos
Medicamentos que relajen la vejiga (oxibutinina, tolterodina o propantelina)
Medicamentos que lleven a que ciertos nervios sean más activos (betanecol)
Toxina botulínica
Suplementos de ácido gamma-aminobutírico