ANATOMIA RADIOLOGICA DEL TORAX

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ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL TÓRAX 
 
 
CONTORNOS VASCULARES DEL MEDIASTINO 
 
Contorno vascular derecho del mediastino: Producida por la vena braquiocefálica derecha, que al unirse con la vena 
braquiocefálica izquierda forman la vena cava superior, para fnalmente continuarse con la aurícula derecha. A veces se 
observa en la parte baja una interfase recta que llega hasta el diafragma, es la vena cava inferior. 
Contorno izquierdo del mediastino: Producida por la arteria subclavia (interfase concava) izquierda, se continúa con el 
botón aórtico (porción posterior del cayado aórtico). Despues se aprecia el espacio subaórtico (ventana aortopulmonar), el 
hilio izquierdo y finalmente el contorno izquierdo del corazón. Su parte más alta corresponde a la orejuela auricular 
izquierda, a continuación el tracto de salida del ventrículo derecho y finalmente el ventrículo izquierdo. 
 
 
ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL 
 
La tráquea (columna radiolúcida) va desde la glotis hasta la carina. Posee diámetro ántero-posterior: 19.5 mm y transverso: 
17.5 mm (hasta 25 mm normal). A nivel de la carina se divide en 2 bronquios principales: el derecho y el izquierdo. 
 
Sistema bronquial derecho: El Bronquio principal derecho es corto (2 cm), tiene 1 ángulo abierto con respecto a la tráquea 
y da origen en ángulo recto al Lobar superior, pasando a llamarse intermedio (4 cm), ramificándose en lobar medio e 
inferior. El bronquio lobar superior es corto (1,5 cm) y se trifurca en 3 bronquios segmentarios: apical (arriba),anterior y 
posterior. El bronquio lobar medio se dirige hacia adelante y hacia afuera bifurcándose en 2 bronquios segmentarios: 
lateral y medial. El bronquio lobar inferior da origen a 5 bronquios segmentarios: apical (atrás) y los basales que van 
naciendo en forma de espiral; primero esta el basal medial, luego el basal anterior (abajo y hacia adelante), despues el 
basal lateral (atrás y afuera) y el basal posterior. *Los bronquios principal, intermedio, lobar inferior y basal posterior del 
lóbulo inferior, forman 1 eje recto, con 1 ángulo abierto con respecto a la tráquea. 
Sistema bronquial izquierdo: Bronquio principal más largo (5 cm), de trayectoria curva y con ángulo más marcado con 
respecto a la tráquea. Se bifurca en 2 troncos bronquiales lobares: el superior y el inferior. El bronquio lobar superior, se 
divide en 2 troncos: Ascendente (origina al segmentario anterior y al segmentario común ápico-posterior), y Tronco 
descendente/lingular (se divide en 2 segmentos verticalmente, el L. superior y L.inferior. El bronquio lobar inferior, origina 
al segmentario apical (atrás) y luego a los basales. Los basales, son 3 y se originan simultáneamente, el basal común 
ántero-medial, basal lateral y basal posterior. 
Sistema arterial pulmonar: Originada del ventrículo derecho. Tiene un tracto de salida largo, de trayectoria ascendente y 
hacia la izquierda que luego de la válvula pulmonar forma la arteria pulmonar principal o tronco de la pulmonar y al cruzar 
por delante del bronquio principal izquierdo se divide originando: ramas izquierda y derecha. Rama izquierda, es muy corta 
y continúa la misma trayectoria sobre el sistema bronquial izquierdo. En ese punto se divide en sus ramas: el tronco anterior 
(para el lóbulo superior) y la arteria interlobar, que desciende colocándose detrás del sistema bronquial lobar inferior (para 
la língula y lóbulo inferior). La arteria pulmonar derecha, es intramediastínica; a la altura del bronquio principal derecho da 
 
origen a sus ramas: el tronco anterior, ubicado en la parte alta del hilio ramificándose (para lóbulo superior derecho) y la 
arteria interlobar, la cual cruza por delante al bronquio intermedio (para el lóbulo medio y lóbulo inferior). 
Sistema venoso pulmonar: Existen 2 grandes troncos colectores a cada lado que desembocan en la aurícula izquierda: 
el tronco venoso superior y el tronco basal. Tronco basal, se divide rápidamente en 2 venas basales: la superior y la inferior. 
El tronco venoso superior, en el lado derecho cruza por delante de la arteria interlobar y del sistema bronquial intermedio, 
pasando en el ángulo formado por los bronquios segmentarios anterior y posterior del lóbulo superior para recibir el aporte 
venoso del lóbulo superior. En el lado izquierdo el tronco venoso superior cruza por delante del bronquio lobar superior 
para recoger el sistema venoso lobar superior. La distribución vascular pulmonar en los lóbulos superiores es: Lado 
derecho, las venas se disponen por fuera de las arterias en trayectoria vertical. Lado izquierdo, venas se colocan por dentro 
del sistema arterial. En las bases el sistema venoso lleva una dirección horizontal, a diferencia del sistema arterial que lleva 
una dirección vertical. 
 
 
ESTRUCTURA PULMONAR 
 
• Pulmón derecho= Dividido en 3 lóbulos: superior, medio e inferior, por 2 cisuras: oblicua/mayor y horizontal/menor. 
• Pulmón izquierdo: Dividido en 2 lóbulos: superior y el inferior por 1 cisura: mayor/oblicua 
 
La cisura oblicua izquierda (alta) está a la altura del 4° ó 5° arco costal posterior, y se termina en el tercio anterior del 
hemidiafragma. La cisura derecha (baja) está a la altura del 6° arco costal posterior y termina en el mismo sitio. La menor 
se origina desde la mayor en disposición horizontal hacia adelante. Los lóbulos se dividen en segmentos, subsegmentos 
(no importantes en RX) y finalmente en lobulillos, acino pulmonar. El lóbulo, segmento, subsegmento y lobulillo pulmonar 
tienen una forma piramidal, donde los bronquios y arteria se disponen en el centro y las venas en la periferia. 
Segmentación pulmonar : Límites imprecisos y no están delimitados, son ubicados por 2 puntos de referencia 
considerando además su forma piramidal con el vértice hacia el hilio lobar y la base hacia la pleura. 1° referencia: Cisuras 
que separan los lóbulos, 2° referencia: Ejes broncovasculares segmentarios. 
Lóbulo superior derecho: Segmento apical ocupando el vértice. Segmento anterior con base en la pared anterior y 
delimitada por la cisura menor. El segmento posterior de base en la pared posterior y delimitada por la parte alta de la 
cisura mayor. 
Lóbulo medio: Segmento medial, contacta la pleura para cardiaca y la pleura diafragmática anterior. Segmento lateral, 
ocupa la región axilar, delimitada por la cisura menor por arriba y la cisura mayor por abajo y atrás. 
Lóbulo inferior derecho: Segmento apical, ocupa el vértice por detrás de la cisura mayor y contacta por detrás la pared 
torácica posterior. El segmento basal medial, es retrocisural mayor, pero no llega al diafragma. El segmento basal anterior, 
también es retro cisural mayor, más externo, llega hasta el diafragma y además ocupa la lengüeta costofrénica, contacta 
con la pared axilar. El segmento basal lateral es póstero-lateral, llega al diafragma, no ocupa la lengüeta costofrénica y sí 
contacta al diafragma. Finalmente el basal posterior, es retro cardiaco para espinal y contacta la pared posterior. 
Lóbulo superior izquierdo: Segmento ápicoposterior ocupa equivalencia de los segmentos correspondientes derechos, 
sin la relación cisural menor. La língula ocupa paracardiaco, por delante de la cisura mayor inferior, pared torácica anterior 
y pleura diafragmática anterior. 
 
Lóbulo inferior izquierdo: Segmento apical es igual que en lado derecho. Segmento basalanteromedial, retro cisural 
mayor, contacta al diafragma y ocupa la lengüeta costofrénica. Basal lateral equivalente al del lado derecho y basal 
posterior también equivalente. 
Lobulillo pulmonar: Ultima porción de parénquima separada por tabiques. Mide 1-2,5 cm y contiene de 2-5 acinos. 
 
Acino pulmonar: Ultima porción de parénquima distal al bronquíolo terminal, formada por bronquíolos respiratorios, 
conductos alveolares, sacos alveolares y por alvéolos. Mide 7,5-8,5 mm. Es la unidad respiratoria terminal, ya que es 
radiológicamente visible cuando se condensa, de tamañoregular y se puede identificar en cualquier parte de pulmón. 
Los alvéolos tienen una forma poliédrica irregular, miden 100-300 μm, y son invisibles en la Rx de tórax. Además de la vía 
aérea canalicular, bronquiolar, existen vías colaterales de comunicación, no sólo de aire, sino también de procesos 
patológicos: a) Poros de Kohn: Ubicadas en la pared de los alvéolos, con epitelio alveolar, comunicando el espacio aéreo 
de uno y otro alvéolo, que pueden pertenecer al mismo acino o a acinos vecinos. b) Canales de Lambert : Comunican 
bronquíolo terminal y respiratorio con alvéolos vecinos, con epitelio bronquiolar. c) Comunicaciones interbronquiolares. 
 
 
INTERSTICIO PULMONAR 
 
Se divide en 2 compartimentos principales según si contienen o no vasos linfáticos en su interior: 
 
- Conectivo linfático: Contiene vasos linfáticos en su interior y sirve de soporte y conducción de líquidos. Se subdivide 
en: Conectivo peribronco-vascular o axial (vainas peribronco-vasculares en centro del acino y lobulillo), Conectivo 
periférico (conectivo sub-pleural y tabiques perilobulillares,en periferia del lobulillo). 
- Conectivo alveolar: Es la pared alveolar, que no contiene linfáticos en su interior y está formado por un eje fino de tejido 
conectivo por el cual serpentean los capilares pulmonares tomando contacto con el aire dentro de uno y otro espacio 
alveolar. Porción delgada: Membrana basal del epitelio alveolar y del endotelio capilar está fusionada, produciéndose el 
intercambio gaseoso. Porción gruesa: Membranas basales están separadas por sustancia fundamental, produciéndose a 
través de ella el intercambio acuoso.