URGENCIAS - IAM

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URGENCIAS – IAM
· 5 tipos (no aprenderlos necesariamente) 
. Nos enfocaremos en el tipo 1
· Diagnóstico IAM (TROPONINAS + 1 DE LOS OTROS)
1. Dolor
2. ECG
3. Imagen: motilidad
4. Trombo intracoronario
1. Dolor
· Presentación “atípica”
. Mujeres
. Diabéticos
. ERC
. AM
· Equivalentes anginosos
0. ECG
· Desde SDST categórico a alteraciones más sutiles como las T hiperagudas (Patrón T de Winter) o ECG normal  
0. Imagen: motilidad
· Si hay duda diagnóstica
· Ver al ecocardio qué zonas se mueven menos correlación arteria afectada
0. Trombo intracoronario
· Examen de elección si hay alta sospecha? Coronariografía (se logra ver trombo intracoronario)
Biomarcadores (troponinas)
· La mejor sensibilidad es de las troponinas US
· Problema de las troponinas es que aunque varía con el paso de los días, no sabemos si están bajas porque no hay IAM, porque aún no aumentan (elevación de tropos NO es inmediata), o si las tiene altas basalmente y no están subiendo
. Para eso hacemos curva de troponinas 1 hora de diferencia 
· ¿Qué más las aumenta?
. TEP, sepsis, patología ginecológica, etc
. Cualquier cosa que aumenta trabajo del corazón
. ERC, cardiopatías son causas de elevación crónica de troponinas
· Manejo → MOANACAA-V
· Monitorización por riesgo de arritmia o shock cardio, o derivar a centro
· Oxígeno SÓLO si necesita
· Atorvastatina en altas dosis → estabilización (de la placa)
· Nitroglicerina (venodilatador) para el dolor dependiendo del caso
· Aspirina y 
· Clopidogrel RÁPIDAMENTE!!
· Analgesia, como fentanil y benzodiacepinas
· Anticoagulante (heparina cuál???)
· Vasoactivos en caso de paciente con shock cardiogénico
· Analgesia
· Morfina NO ayuda mucho y puede hacer peor incluso, ya que usa el mismo citocromo que el clopidogrel, lo que disminuye la concentración de este último?? Parece que sí
· Se puede usar Fentanil y también ansiolíticos (BDZ), ya que paciente tiene síntomas tipo angustiosos/ansiosos/panicosos
· Pronóstico
· Escala de Killip (evalúa el grado de insuficiencia cardíaca)
· Está un poco sobrevalorada la mortalidad porque fue hecha cuando la angioplastia no era tan buena
· Escalas de riesgo
· ¿Cómo destapamos el vaso?
· Primeras horas es cuando más se pierde masa (4-6 hrs)
· 2 opciones
· Angioplastía: coronariografía busca arteria y se pone stent
1. No disponible en todos lados
1. Hasta 48-72 hrs
· Trombólisis
2. Hasta 12 hrs
2. Si tiempo o distancia es mucho para angioplastia o si esta no está disponible. Luego se debe hacer una angioplastia diferida hasta 2 días después
· Causas de muerte post-IAM
· Aguda (tempranas) 
· Shock cardiogénico cuando el miocardio ya no funciona
· Arritmias (FV, TV)
· Complicaciones mecánicas menos frecuentes, como rompimiento de válvulas (insuficiencia valvular aguda), etc
· Tardías
· Muerte súbita
· Reinfarto
· IC dependiendo del momento en que se salva
· Equivalentes anginosos: disnea, malestar torácico, palpitaciones, síncope, dolor abdominal, síntomas neurovegetativos? 
· Ojo mujeres hacen otros infartos como disección coronaria
· Ojo con MONA, ya no se usa, morfina no ayuda mucho, puede aumentar la mortalidad (como que afecta la farmacocinética del clopidogrel), y opioide se usa fentanilo aparte de la nitroglicerina. También ansiolíticos porque están angustiados, se pueden dar benzos en dosis bajas, disminuye ansiedad y gasto cardiaco
Conclusiones
· Espectro amplio de enfermedad y presentación variada
· Historia - ECG - Troponinas - Hipomotilidad 
· Ojo con población con presentación atípica
· Coronariografía según sea cada caso