URGENCIAS ASMA Y EPOC

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URGENCIAS – ASMA Y EPOC
ASMA Y EPOC
· Parecidas en:
· Ambas son crónicas obstructivas
· Diferentes en:
· Asma
· Reversible
· Hiperreactividad bronquial
· Inflamatoria: Eosinófilos/CD4
· EPOC 
. Persistente
. Daño progresivo estructural
. Inflamatoria: Neutrófilos/CD8
EXACERBACIONES
· Tenemos que estratificar riesgo
· Paciente asmático
· Cuando lumen es muy estrecho, aparecen las sibilancias inspiratorias (espiratorias son primero, ya que aire entra pero no sale), pero si están ausentes y el paciente se ve mal, es porque NO hay flujo de aire → MUY GRAVE
· Fijarse en saturación
· Taquicardia más precoz que hipotensión
· Taquipnea más precoz que desaturación
· Paciente EPOC
· OJO: en paciente EPOC es más importante fijarse en la mecánica ventilatoria más que en la saturación
· Alteración de conciencia → EPOC retienen más CO2
· OJO: Los principales descompensantes son infecciones virales y falta de adherencia
Evaluación
· Evaluación paciente EPOC:
· Usuario O2 domiciliario (evaluar mala respuesta)
· Estado avanzado → decidir hasta dónde llevaré las terapias y predecir respuesta a tto
· Mala adherencia al tto → también si técnica de los inhaladores es correcta
· Hospitalizaciones frecuentes
· Evaluación paciente asmático:
. Alguna vez intubado o UPC
. ≥ 2 hospitalizaciones por asma en el último año
. ≥ 3 visitas a la urgencia por asma en el último año (sobre todo si son adultos)
. Uso crónico o reciente de corticoides orales (por crisis)
. ≥ 2 inhaladores al mes
. Baja percepción de síntomas (NO detecta que está ahogado)
. Mala adherencia a tto
. Factores sociales
. Co-morbilidades
· ¿Qué estudios hago?
· ECG 
· Disnea es equivalente anginoso
· RxTx 
. EPOC: siempre 
. ASMA: sospecha, como aquellos con fiebre, crépitos o edad avanzada, etc
· Laboratorio
. Hemograma: anemia, parámetros inflamatorios aunque no cambian conducta
. Panel viral, baciloscopías, cultivo expectoración si pienso en eso aunque no cambian conducta inmediata?
. OJO con gases: en los venosos, el CO2 sirve igual que el arterial. Aunque si está muy alto, los venosos NO son fidedignos. 
· ¿A quién le tomo arteriales? A EPOC, pero NO es la primera prioridad, no cambia conducta inmediata, inicialmente venosos no más
· ¿Qué me importaría ver en los gases venosos? → CO2
· EPOC CO2 alto porque tienden a retener más
. Retención aguda en EPOC → si fuera crónica, pH estaría normal porque estaría adaptado al CO2 alto → si tiene pH bajo, es probablemente algo agudo sobre crónico, no ha compensando
· Asma no debería tener problema de retención (tanto como el EPOC)
· Ultrasonido
· MANEJO 1ERA LÍNEA
· Oxigenoterapia
· Metas asma: SO2 90-95%, no necesito el 100%
· Metas EPOC: 88-92%, preguntar por el basal de cada paciente (que suele ser bajo)
2. OJO: El mayor de los problemas de estos pacientes es el CO2 y la retención de aire, no el oxígeno
· Broncodilatación (B2 + AC)
. SABA (B2) → Beta2(B2) agonista que broncodilata (salbutamol)
. SAMA (AC): Anticolinérgico (bromuro de ipratropio) 
. USAR AMBOS porque hay EFECTO SINÉRGICO
Corticoides (prednisona oral, betametasona ev, dexametasona ev, ambas vías funcionan por igual, no hay diferencia. Si tenemos oral, darle eso si el paciente
· lo tolera) → DEBE SER PRECOZ. Más no es mejor, tener cuidado con los efectos adversos. 
· MANEJO 2DA LÍNEA	
· Fármacos
· Adrenalina (broncodilatador) sobre todo efecto en asmático
· Sulfato de magnesio: se da a paciente moderado grave, efecto broncodilatador
· Ketamina (se usa para intubación y como analgésico) 1) broncodilatador 2) manejo agitación
· Ventilación mecánica NO invasiva
. En EPOC es muy buena, disminuye mortalidad, intubación y trabajo respiratorio
. Es incómodo, por lo que se usa con ketamina 
. OJO: HAZ TODO LO POSIBLE PARA NO INTUBAR A PACIENTE EPOC NI ASMÁTICO → hace mucho daño al pulmón la intubación por la presión positiva
. Si intubas → preocuparse de CO2 y presiones
· ATB
. ASMA: sólo si tiene patología (NAC)
. EPOC: a TODOS en SU, porque si llega a urgencia ya está moderado-grave y por lo tanto se va a beneficiar del ATB en general
OJO: En EPOC fijarse en CO2 y en ASMA en la desaturación
· EPOC CO2 alto
· ASMA CO2 normal a bajo