Asma Bronquial

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TEMA 6 : Asma Brongvial
' Sindrome caracterizado por obstruction de las vias - Factores genetics + exposition ambiental al desencadenante
respiratorias , que varia de manera espontoinea yoon et → conduce a la inflamacion de las vias respiratorias, que
tratamiento Neva a unahiperreactividad.seobserver on Tipo especial de inflamacidn de lasur ↳ esto,junto con factores exacerbates, Ileva a 1a limitation
que Ias trace ma's reactivas a diversos elements desenca- del flujoaéreo por contraction de Misato Iiso, secretion de
demantes que Ocasioman reduction excesiva de la luz y mccoy edema de submucosa→ Todo eso Neva a lossintomas
disminucidn del paso de aire, yoonello la aparicio
'
n de
sibilance
'
as y dispea
Asma Estacionat : ma's
→ Patogénesis frewen
te en la primavera
. se caracterizapor vias aéreashiperreaotivas : responders
ma's roipidamente a walquierestimulo,yes ese estimulo
el que desencadena la broncoconstriction
- et estimulo ocasiona una activation cellar de mastocitos
y eosinofilos (ya estoin unidos a la 1gE) yentaxes liberan → Factores de Riesgo y Desencadenantes
mediadores de la information que causan Cambio en laVA : . iii.son de Origen alérgica, los otros 10% denominamos
information, hiperreactividady broncoconstriction €5 intrinse.ca, y su patogenia no es muy conooida
Asma atopica: hipersonsibilidad tip01, principales
Mediadores son 10s mastoa-tosyeosino.fi10s
* Varia de persona a persona, no es Constante ni
para Uno mismo
• Un importante poroentaje de patientes que tiene asma,
tiene antecedents familiares Ino solamentede asma, pero
también de alergias) - hipersonsibilidadtipo I - atdpica,
alérgica
• El pacientedebe vivir en ambientessumamente relationada con et ritmo circadian, siendo ma's frewente por
controlados, para witar esos periods de broncoconstriction la noche) , puede tener disneaeinduso Harar a una IR
↳ entoncesd primer factor para el tratamientoadewado . La broncoconstriction causalas sibilance'as
del asma es control ambientat . Algunospacientesrefieren presidn end pedro
• Los asmoiticoscomunmentepadeoenotrasenfermedades
↳
no tiene que presentarsetodojuntonecesariamente,
atopicas : rinitisalérgica (Mois del 80%1 y dermatitis pero en Ias exacerbationessudeaparecertodo
atopica leccema) - El pacientepuede referir " difiwHad de que llegueaire
a 10s putMones
"
- Asma lntrinse.ca: no depende del ambiente . En algonos armenta la production de Mao que es espeso,
• solo 10% de los pacientes pegajosoydifioil de expectorate ; con frewencia se aoompaña de
• concentrationes séricas normales de IgE hiperventilation y empleo de musculature accesoria
• también se Comoce Como asmade comienzotardio o Antes de las crisis a veoes surgeon algunos sintomas
asma del adulto prodrdmicos : priorito debajo de la quijada/Menton lqueixol,
- Ios pacientessuden tener pcilipos nasales y a Veles son moléstiasinterescapolareso sensation de muerte inminute
sensible at a'a'do acetilsalicilico
↳ AINEs inhibidores de la Cox-1 estarn contraindicados en → Gasification por la Clinica
patientes asmoiticos, utiliear Ios que seam selectivos de la Cox-2 1. Asma Intermitenter
• + persistente ygrave . la mais frewente
' episodios de disnea con sibilance
_
as
,
intensidad variable
' se interCala con periods asinformatics
- forma clinica que predomina en la infarcia, relacionada
con la hipersensibilidad tipo 1
. hay on factor desencadenante , que poede ser de origen
alérgicao no
• Ias crisis suelenser loves, percibidas Como opresiones
toroicicas
, pero también se pueden presentar Como crisis muy intensas
↳
Cuando la crisis es intensa dpaoiente experimenta sensation
→ Manifestaa'ones clinicas de dispea, sobretodo durante la inspiration
. Hay que considerar a - puedenowswltarse abundantes ronous y sibilamias
Cada paciente de forma - en general tiene buen promo'stico
individual . frewente que enlosnin-osvayamejorandoconlaedad.la
gram mayoriawrsa con :
tos Seca (produce nooo, 2. Asma Persistente
pero es viscosa y deficit de - sinTomas continuous de tos, sibilance
'
as
, sensation de disnea
eliminate, y sude estar oscilantey de variable intensidad, que puedeavmentar por Ias
noches y durante Ias primeras horas de la Madrugada . Para diferemoiar asma de EPOO en et adulto tenemos que
- se debe inchoir bronoodilatadores en et tratamiento si o si, tracer si o si una prueba broncodilatordora : le hacemos una
porque puede tener crisisgraves espirometriayluego administramos on broncodilatador y
' puede evolutionar a laoronicidadtras on Corto period0 de tiempo repetimos la espirometria
- muohosenfermosrelacionaneliniciode.su patologia a un ↳ si FEU se incrementa miniMO 12-1. 0 200mL, tenemos
cuadro viral - teoria de la reactive_dad que producers 10s virus una respvesta positives para asma
- la alergia Como factor desencadenante es detectada em on
↳
si no owrre, estamos ante una obstruction irreversible o
Menor numero de pacientes en comparacion con asma intermitente poco reversible→ EPOC
• si se realiza un control continuado de lafunction ventilatoria, • en et adult0 SIEMPRE hacemos la espirometria con
por ejemplo, mediante la determination del flujoespiratorio maximo prueba broncodilatadora (salbutamol em puff)
(PEF) , se observer que la obstruction bronchial Sigue un ritmo . en algonos patientes no podemos considerar asma de entrada,
circadiano y se acentia por Ias marianas se recomiendarepetir la espirometria despise's de una panta de
tratamiento con glucocorticoids orates por A Mes 130-40mg
3. Asma Atipica de prednisone 0 prednisonena al dial
- se presenta en formade too persistente - Pruebas hematologicas : no sullen arrojar dats muy itiles
- et diagnostic se debe considerar sobreTodo si latosseacompaña en algonos patientes podemos solicitor IgE
desibilance'as, y ta exploration de la funcion ventilatoria nuestra . Rx de tcirax : suele ser normal, no aporta muchosdatos. Puede
una obstruction bronquial reversiblecon broncodilatador aparecerhiperinsuflacidnpulmonar.pruebaswtoineas.sebacon inyectando directcemented
→ Examen Fisico alergeno . Cuando et pacierte tiene mucha alergia nose recommenda
tracer este tipo de prueba para no corner el riesgo de desencadenar
un shook anafiloictico
• Tomografia : tampoco aporta muchas informationes . ninguna que
sea patognoMonico de asma
• Anoilisis ddesputo.espirates de borschman (material mucinoso
→ Diagnostic comparesto deglucoproteinas y células) , Cristales de Charcot -
• la mayoria de asma de origen extrinseca se dien infancia, Leyden (estructurasespiwlaresprocedentesdeeosino.fi Ios) y
perograin. no se habla de asma en menores de Ganas Cuerpo de Oriola (agregados de oélulasepiteliales)
• si es un adulto con asma extrinseca : siempretener en
eventa laHo, después la exploration fisicalsibilancias.es → Gasification por Gravedad
oaracteristico) , y después Ios estudios complementarios.siendo de awerdoaoomovarespondiendoaltratamien.to
el gold standard : espirometria con prueba broncodilatordora,
que nos permite confirmar si hay limitation at flujoaéreo
por et FEU redvcido (<801 .) y la reduction del cociente
FEW/Fvo : indice de Tiffenau 1<70-1.)
→Diagnostic Diferencial SABA en et tratamiento continuo
d principal en et adult es EPOO
→Tratamiento B) Anticolinérgioo→ agonistas de los receptores muscarinic0s
BroMoro de lpratropio. Evitan broncoconstriction indvcida por 10s
pervios colinérgicosy la secretion de nooo . Memos eficaces que 10s
92- agonistas .se Usan Como broncodilatadoresadicionales
c)Teofilina→ inhibidores de la fosfodiesterasa . Ventana
terapéuticaestrecha . Nose puedeabusar de la dosis, porque
tiene efectosodaterales. V0 o N
→ Medidas Preventives
control del ambiente en primer lugar → Corticioides lnhalados (ios)
1. evitardtabaquismoactivoypasivo disminuye el numero de oélulasinflamatoriasytambién su
2. evitar AINEs ( preferir Paracetamol, si necesario) activation en et airbot bronquial ; es possible que estosefeotos
3. alergenos : to ideal es la elimination total de la exposition expliquen la disminucidn de la hiperreactividadde las UR Cuando
a Ios alergenos, pero como minimo se debe eliminate partialmento se administrant por largo tiempo 10s 10s
4. vawnacidn antigripal (influenza y covid) ' se Usan 2×1dia, 01×1dia si lossintomas no son intends
5. vawnacicin antinevmooioa - Mejoran lossintomas del asmay la funcion pulmonary que
es et principal Objetivo
→ Broncodilatadores . tambiénevitancambios irreversible en vias respiratorias
Action en et misato tiso de las UR para diminar la - hay poos efectossewndarios; locales : ronqueraldisfonia) y
broncoconstriction , con etloseobtiene alivio rapido de los candidosisbucal
sintomas, pero su efecto sobre et melanismo inflamatorio - los 10s inhalados son: bedometasona.budesonida.cidesonida,
priMario es minimoonv10 . No bastanestos fairmacos para fluticasona, mometasona
controlar et asma en 10s individuals con sinTomas persistentes
A) Beta2- agonistas → so1amenter sereoomienda inhalatorio → Corticioides sistermicros
- aorta duration : SABA salbutamol, albuterol, terbutalina Solamante se utilizan para tuatarasma muy grave o para
se dejan para 10s periods de exacerbation , porque causan una combatir las exacerbations agudas de la enfermedad.NO V0. No
broncodilatation de initio rapido es neCesario disminuir la dosis de formagradual . Éstos si tienen
- larga duration : LABA satmeter01, formotor01, indacaterol muchosefectos secondaries : obesidadtronoal, formation foicil de
duration de 12h O Mois,se administra 2×1dia . Sustituye a 10s equimosis, osteoporosis,DM, HTA, iloeras, miopatia proximal, depression, cataratas
→ Antilevootrienos Para elegirdtratamientoadewado para Cada paciente
Se utilizansolamentesiningintratamientohafuncionado existen 2 esquemas que se dividers on5steps, que se pueden
Zafirluhast y Monteluhast . No sonde election porque son memos aumentaroreduoirdependiendo del control del asma
eficaces que 10s. Son cities oomotratamiento complementario Esquemat → el ma's importante !
→ si todo falla, se pueden utilizer 10s antiwerpos . step1yd : sinTomas memos de 4-5dias/Semana
monoclonales anti- IgE→ Omalizumab
↳
10s ldosisbaja)+ formoterol seginnecesidad
Solamente en intima instance'a, si nada hafuncionado
Via subwtoinea Cada 2-4semanasy at parecer no oonlleva . Step 3 : sintomasmayoriadediasodespertar nocturno ≥ 1×1seem
efectos secondaries notables, ownque en ocasiones exceptionales
↳
10s (dosis baja)+ formOtero Cada 12h , diariamente
se ha observado anafilaxia
Anti- 115 → Mepolizumab, Reslizumab, Benralieumab . step4 : sintomascasitdsdias, desp. nocturno ,bajafuncidnpulmonar↳
bloquenunicamente la ILS , se administrator via
↳
IOS(dosis media) + formOtero Cada 12h, diariamente
subwtoinea por 4- 8 semanas
. step 5 : tiene Mudros sintomasy nose controla
→ Manejo del Paciente Asmoitico
↳
derivar a especialista! lcsldosis alto)+ formoterol +
Valoramosseginettratamientorecibido.la adherenciayd LABA , considerar IgE, anti- ILS y anti TSLP
grado de control del Asma
- Asma controlada : todas Iasrespuestas negatives
- Asma parliamente controlada: 1-2 positives} /
- Asma no controlada: 3- 4 positives F Esquema2
. step 1 : sinTomas <2✗Imes↳
rescale con SABA elosseginnecesidad
• Asma controlada: funcion pulmonate normal, clinica escasa, • step 2 : sinTomas 2.x/mes, pero no diaries
no existon sinTomas nocturn0s, limitation fisicani exacerbationes
↳
Ics mantenimentodosisbaja
- Asma Parliament controlada : at memos 1 :
- sintomasdiurnos >2×1semana . step 3 : sintomascasidiariosydespertar nocturno ≥ lxlsem
- necesidad de SABA >2x/Semana
↳
Icsldosisbaja) + formoterol mantenimiento
- walquier limitation de la aotividadfisioa
- walquiersintoma nocturno . step 4 : sinTomas de step 3+ bajafuncidnpulmonar
- FEW < 80%
↳
ICS /dosis media outta)+ formoterol mantenimiento
- ≥1 exacerbations/año
• Asma no controlada . step 5 : tiene muohossintomasy nose controlaG
-
cursor con una exacerbation enwalquier semana derivar a especialista! lcsldosis alto)+ formoterol +
- ≥3 caracteristicasdeasmaparoialm.com/-ro1adaenqq semana LABA , considerar IgE, anti- 115 y anti TSLP