EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

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TEMAF: EPOC
·La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Conica se
caracteriza por una limitacion del flujo aero que no es del todo
reversible. Hay obstruction de las vias areas inferiores
Pueden afectase alveolos, bronquiosy bronquiolos
·sointreesamy
bronquitis cronica
Tabaquismo: esel principal factor de riesgo ambiental- ->Factores de Riesgo
↑ Icuantificanos por cajetillas- anof
Factorgenetico: hay on tipo de enfisema que es totalmente
Para que la bronquitis cronica entre a la categoria de genetico (entisena pay-acinar) por falta de alfan-antitripsina
EPOC, tiene que haber obstruction (disminution delafevt) (que se produce en elhigado). Esta proteina actual como una
·El enfisena es una patologia que se describe por sus anti-elastasa, que bloquea la accion de una enzima denominada
caracteristics anatomopatologicas de destruccio de los septos elastasa, que funciona dentro del alveolo; el macrofago libera elastasa,
alveolares, acaba ocurriendo un atrapamiento acres. Los alveolos quedegrada las fibras elasticas (Ia pared alveolar esta formada
tienen septos y tienen cierta elasticidad, por cando son comprimidos tambien por fibras elasticas, entances sino hay anti-elastasa, se
por los musculos, entances entre los septos se atrapa el aire afecta la pared alveolar)
↳ eltabaquismo bloquea la accionde on-antiripsina, entances conel
->Fisiopatologia tiempo se destroye la pared del alveolo
Limitation cronical poco reversible del flujo aereo, puede Infecciones de las vias respiratorias (bacterianos o virales) pero
deberse a las alternaciones de la via area, porque disminue so hasta el momento own no se ha demostrado que existe alguna
luzy hay un engrosamiento de lapared, entances impideel relacion entrelas infecciones, to que causa es exacerbacion
libre pasaje de aire. Tambien hay alternaciones del parenquima Exposicion laboral (minas de extraction de carbon,or, polvo de
alveolar, esa alternacion se da mucho mas en la espiracion algodon en fabricas)
Tanto las vias areas de los bronquios comodel parenquima contaminacion atmosperica It freeambiente urband
original un desequilibrio de las relaciones ventilation /perfusion Exposicion pasiva o secundaria al humodetabaco
pulmonares, can unidades alveolares crya ventilation efective * Notodos los fumadores (egan a desarrollar bronquitis cronica
esta reducida - aparicion de areas can cocientes VIP reducidos can obstruction, tiene que tener on factorgenetic
Icon mas perfusion que ventilation) -> desarrollo de hipoxemia * Cuanto al enfisema, hay deficiencia de anantitripsina
ehipercapnia arteriales
→ Cuadra dinico → Otrascaracteristicas de la enf. grave
- Tos
, notiene relation con et ciao circadian, sino mais con la . fatiga . Hay pletora porque nuestro organism0
exposition a factores desencadenantes ' pérdida de peso interpreta que si produce mas eritrocitos,
- Disnea de esfuerzo que vaavanzando
. anorexia
Va a haber ma's 02 (erroneamente)
• Dolor toracico
, opresion end pecho - la hipoxemia ehipercapnia cowsan :
El paciente con EPOO no presenta fibre . retention de liquids . eritrocitosis
La confirmation diagnostica precisa la praitioade una . oefaleamatutina - cianosis
espirometriaforzada - indice de Tiffenow ' alterationes del suerio
→①isnea de esfuerzo → Exploration Fisioa
- en el asma es episodica, asi se diferencia de asma . en estadios initiates la EF puedeser normal
' es continua, y con el tiempo al pacientevasintiendo Cada vez . en estadios ma's avanzados :
ma's difiwHad para respirar, inclusive en raposo , ysuele ser et principal Inspection
motivo de consultor de los pacientes con EPOO hacia Ios 50-60 argos - tdrax em tone
- ↓ movilidaddiafragmoitioa
- hipocratismo digital (dedos en patillo de tambor)
- FR >20 rpm
- cianosis
- la taquipneaenreposoesfrewenteysuintensidad es
proportional a lagravedad de la enfermedad
Palpation
expansibilidadpuede estardisminuidqpaoientepuedeutiliear.laortopneay la disneaparoxistica nocturna tipiCasde la Misako accessories, inclvso 10s abdominales . Vvdisminuidas
1C
, no se observan en la EPOC Perwsidn
- La mayoria de los funadores que hap Corpomido tabaco hipersonOridad putmortar
durante años presenta tosy expectoration oronioas durante Auscultation
Mois de 3 messes at año, que se prolonga al memos durante 2 Murmu110 vesicular disminuido con espiracidn prolongada,
arjosseguidos (bronchitis Cronica) con ronwsy sibilance
-
as
• Los pacientes con EPOC tambiénpueden presentar sibilance'as
- En ks estadios avanzados de la enfermedad puede haber → Aparato Cardiovascular
pérdidade peso no intentional, que conHwa mat prondstico . puede presentarse car pulmonate, signors indicatives de
Dolor torauaihoesunsintomacaracteristioqperopue.de haber insuficiencia ventricular derecho, wyossignos son : elevation del
- La hemoptisispue.de presentarse en 10s episodios de pulsoyugular, hepatomegalia, edema periférioo
infection bronchial, pero no sudeaparecer - em Iasgases avanzadas de la emfermedadsuele haber
taquicardiay, en ooasiones, arritmias
- borramientoddparénquima . hiperlucidez
→ esosdatossugieren la presence
'
a de enfisema
- 10s mayores votomemes putmonares yet aplanamiento del
diafragma indican hiperinsuflacidn
-
no aportan datos sobre oronicidad
• 1-CAR
- método de election para confirmar et enfisema
→ Tratamiento
→ Estudios complementarios 1. Cesar et tabaquismo
• Espirometria con pruebabronoodilatadora ↳ reduce la evolution de la enfermedad y es et Unico que
- ↓ FEM (Menor del 80%) puede aotuar directamante etgrado de obstruction : no ↓, pero
- ↓ cociente FEW/FVO (Menor del 70%) impidiendo que avarice elgrado de obstruction . A largo plato
- la FEU es lo que Va amedir elgrado de obstruction podemos oonseguirtasas de éxito del 25% . Require on
acompañamiento multidisciplinar.se puedeacompañar con medicamentos,
con sustitutos de la nicotiana (parches,gonna de mascar, aerosoles
nasales o inhatadores orates) . No se recomiemdan cigarillos
electronics porque se relacionan con cancer de boca, esofagoy faringe.
Medicamentos : Varenidina, bupropion, nortriptilina
2. Vawnaciones
↳
Wando owrrem exacerbationes en la EPOO, roipidamente
desciende la funcion putmortar, 0 sea, se agrava la obstruction .
• Gasometria Arterial Lavawnacidnendiapuede ayudar a evitar exacerbationes
- la EPOC puede llevar a una IR y a una acidosis respiratoria,
por eso se deben medir los Mireles de cosy pH arterial → Tratamiento de EPOC estable
1-res interventions demostradamenteinfluyen en la evolution :
• Ecocardiograma 1. interruption del tabaguismo
- hipertension pulmonar, que puede indicar la afeaidn 2. oxigenoterapia em patients con hipoxia cronica
cardiaca por Cor pulmonate 3. cirugia de reduction de v01omen pulmonary pates selectionados
con enfisema
• Radiografia de Tdrax
- ayuda a dasifioar el tipo de EPOC , haysigns Como :
• ampollasdaras . borramiento de trama vascular
→ Escalade Calidad de Vida (CAT) - GRUPO A : un broncodilatadorseginnece.sidad.
Generalmentee SABA, pero también puedeser LABA . LAMA no recon .
• GRUPO B: LAMA 0 LABA , Uso continuo
- GRUPO C: LAMA
, Uso continuo
- GRUPO D: LAMA 0 LAMA 1- LABA 0 LABA + ICS
_-EBBo (cat >20) (eos>300)
→ Exacerbationes
El paciente con EPOO no solamonte tiene tos cronica ydisnea
constante, pero tambiénpueden tener periods en que se
ntensifican tossintomas, y cambios endv01omen y en Ias
caraoteristioasddesputoiseacompan-aavec.esde fibre, mialgiaso faringitis
C La expectoration del paciente con EPOO normal sueleser Clara,
Cuando se vuelva purulenta suede ser por exacerbation de causa infeaiosa
→ Desemcadenantes
. infectiones bacteriahas 0
viricas (33%)
• Bacterias : Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,
Mordella catarrhalis
→ signs degravedad clinica
- Uso de muswlatura respiratoriaaccesoria
- Movimiento paradojioos de laCaja toroicica
" cianosis central
• edema periférico
. inestabilidad hematina'mica
- estado mental deteriorado
→Tratamiento de la Exacerbation
A) Antibiotic0 : esputo purulent, VNI , intubation
Amoxi - Clawloinico, macro'Iido /Azitromicina), Cefalosporina de
2' y 3
"
generation, Quinolona respiratoriallevofloxaa.no)
B) Broncodilatador : inhalatorio, de avion aorta
salbutamol 0 Bromorode lpratropio
c) Corticioide sistémioo : por 5 dias (tarot hasta 14, pero no +)
Prednisone 20040mg V0 0 Metilprednisolona IV
D)Dar oxigeno : 02 a bajoflujo 11-34min),VNI , intubation