01 Enfermedades del esofago

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ENFERMEDADES DEL 
ESÓFAGO
DR. FACUNDO HASHIMOTO
HARRISON 20ED
El esófago es un tubo 
muscular hueco que 
pasa por el mediastino 
posterior para unir a la 
hipofaringe con el 
estomago, con un 
esfínter en cada 
extremo.
FUNCIÓN
 transportar alimentos y líquidos 
entre estos extremos y, el
 El resto del tiempo, se mantiene 
vacío
Las enfermedades esofágicas pueden manifestarse por 
Disfunción o 
Dolor
Las alteraciones funcionales principales son los 
 Trastornos de la deglución y el 
 Reflujo gastroesofágico excesivo. 
El dolor, en ocasiones indistinguible de aquel de origen cardiaco, 
puede deberse a inflamación, infección, dismotilidad o neoplasia.
SINTOMAS DE ENFERMEDAD ESOFAGICA
 La historia clínica sigue siendo un elemento central
 Entre los detalles importantes, se encuentran la 
 ganancia o la perdida de peso, 
 la hemorragia de tubo digestivo y los
 habitos alimentarios, que incluyen el horario de consumo de alimentos, el
 tabaquismo y el 
 consumo de alcohol
SINTOMAS DE ENFERMEDAD ESOFAGICA
Los síntomas esofágicos principales son 
 Pirosis: sensación ardorosa retroesternal que tiene origen en el epigastrio y puede 
irradiarse hacia el cuello
SINTOMAS DE ENFERMEDAD ESOFAGICA
Los síntomas esofágicos principales son 
 Regurgitación, es el retorno sin esfuerzo de los alimentos o los liquidos hacia la 
faringe, sin acompañarse de nausea o arqueo
SINTOMAS DE ENFERMEDAD ESOFAGICA
Los síntomas esofágicos principales son 
 Dolor toracico, una sensación de tipo opresivo en la región central del tórax, que se 
irradia hacia la parte media de la espalda, las extremidades superiores o la 
mandíbula.
SINTOMAS DE ENFERMEDAD ESOFAGICA
Los síntomas esofágicos principales son 
 Disfagia, sensacion de que los alimentos “se adhieren” o incluso se alojan en el 
torax
SINTOMAS DE ENFERMEDAD ESOFAGICA
Los síntomas esofágicos principales son 
 Odinofagia es el dolor que puede generarse o exacerbarse con la deglucion.
SINTOMAS DE ENFERMEDAD ESOFAGICA
Los síntomas esofágicos principales son 
 Sensación de distensión “sensación del globo” o “globus hystericus”, corresponde 
a la percepción de una protuberancia o de una impresión de plenitud en la 
garganta, la cual se percibe de manera independiente a la deglución
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
ENDOSCOPIA: La endoscopia, que tambien se conoce como 
esofagogastroduodenoscopia (EGD), constituye la mejor prueba para valorar el 
tubo digestivo proximal
Las ventajas fundamentales de la endoscopia respecto de la 
radiografia con bario son: 
 1) mas sensibilidad para la detección de lesiones de la mucosa; 
 2) sensibilidad mucho mayor para detectar anomalías que se identifican 
sobre todo por una coloración anómala, como la metaplasia de Barrett o 
lesiones vasculares;
 3) capacidad para obtener muestras de biopsia
 4)posibilidad de dilatar las estenosis durante la exploración
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
josaf
Máquina de escrever
estenosis
La desventaja principal de la endoscopia es 
el costo y la utilizacion de sedantes o 
anestésicos
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
ESTUDIO RADIOGRAFICO
 La radiografia con contraste del esofago, el estomago y el duodeno puede revelar 
 reflujo del medio de contraste, 
 hernia hiatal, 
 granulaciones de la mucosa, 
 erosiones, ulceraciones y 
 estenosis
josaf
Destacar
ESTUDIO RADIOGRAFICO
 La radiografia con contraste del esofago, el estomago y el duodeno 
puede revelar 
 reflujo del medio de contraste, 
ESTUDIO RADIOGRAFICO
 La radiografía con contraste del esófago, el estomago y el duodeno puede revelar 
 hernia hiatal, 
ESTUDIO RADIOGRAFICO
 La radiografia con contraste del esofago, el estomago y el duodeno puede revelar 
 granulaciones de la mucosa, 
 erosiones, ulceraciones y 
 estenosis
 La sensibilidad de la radiografia en comparacion con la de la endoscopia para la 
deteccion de esofagitis varia, segun informes, de entre 22 y 95%,
ESTUDIO RADIOGRAFICO
 Por el contrario, la sensibilidad de la radiografia con bario para 
encontrar estenosis esofagicas supera la de la endoscopia, en 
especial cuando el estudio se realiza junto con la deglucion de 
pan empapado con bario o una tableta de bario de 13 mm
 Los estudios con bario tambien aportan una valoracion de la 
 funcion y la morfologia del esofago, que quiza la endoscopia no 
permita.
 La desventaja principal de la radiografia con bario es que rara vez 
elimina la necesidad de una endoscopia
ECOGRAFIA ENDOSCOPICA
 Las aplicaciones esofágicas principales de la Ecografia son la 
1. Estatificación del cáncer esofágico,
2. La valoración de la displasia del esófago de Barrett y el
3. Estudio de los tumores submucosos.
MANOMETRIA ESOFAGICA
 La manometría esofágica o prueba de motilidad consiste en la colocación de un 
catéter sensor de presión dentro del esófago para luego observar la contractilidad 
tras la realización de degluciones de prueba
La manometría sirve para diagnosticar 
 trastornos de la motilidad (acalasia, espasmo esofágico difuso) y 
 valorar la integridad peristáltica antes de la intervención quirúrgica de la 
enfermedad por reflujo
ESTUDIOS PARA EL REFLUJO
 Las pruebas para el reflujo resultan útiles cuando hay síntomas atípicos o es 
imposible explicar una falta de respuesta al tratamiento
 un registro extrahospitalario de 24 a 48 h del pH esofágico con el uso de un 
transmisor inalámbrico susceptible al pH
TRASTORNOS ESTRUCTURALES
 HERNIA HIATAL
 Se trata de una hernia de vísceras, con mas frecuencia la cavidad gástrica, hacia el 
mediastino, a través del hiato esofágico del diafragma
HERNIA HIATAL TIPO I
 Tipo I o Hernia hiatal deslizante constituye por lo menos 95% de todos los 
casos. Una hernia hiatal deslizante es aquella en la cual la unión 
gastroesofágica y el cardias gástrico se deslizan en dirección cefalica a 
consecuencia del debilitamiento del ligamento frenoesofagico.
TRASTORNOS ESTRUCTURALES
 Las hernias hiatales de los tipos II, III y IV son subtipos de hernias paraesofagicas en 
las cuales la hernia hacia el mediastino incluye alguna estructura visceral distinta 
del cardias gastrico
HERNIA HIATAL TIPO II,III,IV
TRASTORNOS ESTRUCTURALES
 En las hernias paraesofagicas de los tipos II y III, el fondo gastrico tambien se hernia 
y la diferencia consiste en que en la tipo II, la union gastroesofagica permanece fija 
en el hiato, en tanto la tipo III es una hernia mixta, deslizante y paraesofagica. En las 
hernias hiatales del tipo IV, pasan visceras distintas del estomago al interior del 
mediastino, con mas frecuencia el colon
TRASTORNOS ESTRUCTURALES
ANILLOS Y MEMBRANAS
 Un anillo mucoso en el esófago inferior, que también se denomina anillo B, es un 
estrechamiento membranoso delgado que se ubica en la unión planocilindrica de la 
mucosa
 Cuando el diámetro de la luz es <13 mm, los anillos distales suelen relacionarse con 
disfagia episódica a alimentos solidos y se denominan anillos de Schatzki
TRASTORNOS ESTRUCTURALES
DIVERTICULOS
 Los diverticulos esofagicos se catalogan de acuerdo con su ubicación y los mas 
comunes son los epifrenicos, los hipofaringeos (de Zenker) y los medioesofagicos
TRASTORNOS ESTRUCTURALES
TUMORES
 La presentación clásica del cáncer esofágico es la disfagia progresiva con 
alimentos solidos y la perdida de peso. Entre los síntomas relacionado están la 
odinofagia, la deficiencia de hierro y, en los tumores del tercio medio del esófago, 
la disfonía consecutiva a la lesión del nervio laríngeo recurrente
TRASTORNOS ESTRUCTURALES
ANOMALIAS CONGENITAS
 La anomalía esofágica congénita mas común es la atresia esofágica
 La atresia esofágica suele reconocerse y corregirse por medios quirúrgicos durante 
los primeros días de vida.
TRASTORNOS ESTRUCTURALES
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA
 Los trastornos de la motilidad esofágica son afectaciones que 
pueden atribuirse a la disfunción neuromuscular
del esófago, la 
cual con frecuencia se vincula con disfagia, dolor torácico o 
pirosis
Las entidades patológicas principales son
 Acalasia, 
 Espasmo esofagico difuso (DES, difusse esophageal spasm) y
 GERD
Los trastornos de la motilidad también pueden 
deberse a alteraciones patológicas más 
amplias, como pseudoacalasia, enfermedad de 
Chagas y esclerodermia
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA
ACALASIA
 El padecimiento afecta tanto a las neuronas ganglionares excitadoras 
(colinérgicas), como a las neuronas ganglionares inhibidoras (óxido nítrico) del 
esófago.
 relajación anómala del LES para la deglución, así como falta de peristalsis
 La acalasia de larga evolución se caracteriza por una dilatación 
progresiva y una deformidad sigmoidea del esófago, con hipertrofia 
del LES
 Sus manifestaciones clínicas pueden incluir disfagia, regurgitación, 
dolor torácico y pérdida de peso. 
ACALASIA
 La mayor parte de los individuos refiere disfagia tanto a sólidos 
como a líquidos. 
 El diagnóstico diferencial de la acalasia incluye DES, enfermedad de 
Chagas y pseudoacalasia
 La acalasia se diagnostica con un estudio radiográfico con trago de bario, una 
manometría esofágica o ambos; la endoscopia desempeña una función más bien 
menor, excepto por la exclusión de la pseudoacalasia
 Los criterios diagnósticos de la acalasia en la manometría esofágica son la 
relajación inadecuada del LES y la ausencia de peristalsis
 Puesto que la manometría identifica la enfermedad temprana, antes de que 
ocurra la dilatación esofágica y la retención de alimentos, constituye la prueba 
diagnóstica más sensible.
 No se cuenta con estrategia conocida alguna para prevenir o revertir la acalasia.
 El tratamiento se orienta a reducir la presión del LES, de tal manera que la gravedad 
y la presurización esofágica faciliten el vaciamiento del esófago
 La presión del LES se reduce con tratamiento farmacológico, dilatación 
neumática con balón o miotomía quirúrgica.
 Las únicas medidas terapéuticas con resultados duraderos para la 
acalasia son la dilatación neumática y la miotomía de Heller
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO (DES)
 El DES se manifiesta por episodios de disfagia y dolor torácico que pueden 
atribuirse a contracciones esofágicas anómalas acompañadas de una relajación 
normal del LES durante la deglución
ENFERMEDAD POR REFLUJO 
GASTROESOFÁGICO (GERD) 
 La concepción actual de GERD es que comprende una familia de padecimientos 
que tienen en común su origen en el reflujo gastroesofágico
En relación con el esófago, la variedad de lesiones comprende 
 Esofagitis, 
 Estenosis,
 Esófago de Barrett y 
 Adenocarcinoma
FISIOPATOLOGÍA
 El subgrupo de pacientes con GERD mejor definido presenta esofagitis, si bien 
constituye una minoría en general
 La esofagitis aparece cuando el 
 ácido gástrico y la 
 pepsina que refluyen originan necrosis de la mucosa esofágica y generan erosiones y 
úlceras
 Limitar el reflujo al que es fisiológicamente normal depende de la integridad 
anatómica y fisiológica de la unión esofagogástrica, un esfínter complejo 
integrado tanto por el LES como por el diafragma crural circundante
Se reconocen tres mecanismos dominantes de incompetencia de 
la unión esofagogástrica: 
 1) relajaciones transitorias del LES (un reflejo vagovagal en el 
cual la relajación del LES se genera por la distensión gástrica); 
 2) hipotensión del LES, o 
 3) distorsión anatómica de la unión esofagogástrica, que puede 
incluir la hernia hiatal.
Los factores que tienden a exacerbar el reflujo sin importar 
el mecanismo son la 
 obesidad abdominal, 
 el embarazo, 
 los estados de hipersecreción gástrica, 
 el retraso del vaciamiento gástrico, 
 la alteración de la peristalsis esofágica y la glotonería
 Como consecuencia, dos causas del retraso de la eliminación del ácido son la 
alteración de la peristalsis y la disminución de la salivación
SÍNTOMAS 
 La pirosis y la regurgitación son síntomas típicos de la GERD. 
 Un poco menos frecuentes son la disfagia y el dolor torácico
No obstante, la estrategia clínica que predomina es la administración de 
tratamiento empírico con inhibidores del ácido y se reserva la valoración 
complementaria para quienes no responden
 Los síndromes extraesofágicos que muestran una relación 
establecida con GERD son: tos crónica, laringitis, asma y erosión 
de las piezas dentales
 Los mecanismos potenciales de las manifestaciones extraesofágicas de 
GERD son regurgitación con contacto directo entre el líquido que 
refluye y las estructuras supraesofágicas
 o aquellos mediados por un reflejo vagovagal, en el que el reflujo 
origina activación de los nervios aferentes esofágicos que desencadenan 
reflejos vagales eferentes, como broncoespasmo, tos o arritmias.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 esofagitis infecciosa 
 píldoras o de 
 tipo eosinofílico, 
 enfermedad ulcerosa péptica, 
 dispepsia, cólico biliar, 
 coronariopatía y 
 trastornos de la motilidad esofágica
Endoscopia con biopsia fundamental.
COMPLICACIONES
 Las complicaciones de GERD tienen que ver con la esofagitis crónica (hemorragia 
y estenosis) y con la relación que hay entre la GERD y el adenocarcinoma 
esofágico
 Por el contrario, la consecuencia histológica más grave de GERD es la metaplasia
de Barrett, con el riesgo concomitante de adenocarcinoma
TRATAMIENTO
Las modificaciones del estilo
1) evitar los alimentos que reducen la presión del esfínter 
esofágico inferior, (alimentos grasosos, alcohol, menta, 
pimienta, comida que contenga jitomate [tomates 
rojos] y quizás el café y el té
2) evitar los alimentos ácidos que son esencialmente 
irritantes, y 
3) adoptar conductas que lleven al mínimo el reflujo y la 
pirosis. 
La estrategia farmacológica dominante para el 
tratamiento de la GERD es el uso de inhibidores de la 
secreción del ácido gástrico
 no impide el reflujo, pero mejora los síntomas y permite que la 
esofagitis sane
Los inhibidores de la bomba de protones (PPI, proton pump
inhibitors) son más eficaces que los antagonistas de los receptores 
de histamina tipo 2 (H2RA, histamine2 receptor antagonists), 
 Con el tratamiento pueden afectarse la absorción de 
vitamina B12 y hierro, así como incrementarse la 
susceptibilidad a las infecciones entéricas, en particular 
la colitis por Clostridium difficile.
La funduplicatura de Nissen laparoscópica, es una 
alternativa quirúrgica para el tratamiento de la GERD 
crónica
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA 
 La EoE se diagnostica con base en la combinación de síntomas esofágicos típicos y 
biopsias esofágicas de la mucosa que revelan infiltración del epitelio plano con 
eosinófilos
ESOFAGITIS INFECCIOSA 
Con el mayor uso de 
 inmunodepresores para el trasplante de órganos, así como las 
 enfermedades inflamatorias crónicas y la quimioterapia, 
 junto con la epidemia del sida, las 
1. infecciones por Candida,
2. el virus del herpes y el 
3. citomegalovirus (CMV) 
 Sin importar el microorganismo infectante, la odinofagia es una 
manifestación característica de la esofagitis infecciosa; disfagia, dolor torácico 
y hemorragia también son frecuentes. La odinofagia es rara en la esofagitis por 
reflujo, por lo que su presencia siempre debe despertar la sospecha de que la 
causa es otra.
TRAUMATISMO MECÁNICO Y LESIÓN 
YATRÓGENA 
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
La mayor parte de los casos de perforación esofágica se deben a 
instrumentación del esófago o traumatismo
La mediastinitis es una complicación importante de la perforación esofágica La CT de 
tórax tiene la sensibilidad más alta para la detección del aire en el mediastino
. La perforación esofágica se confirma con un trago de medio de contraste; 
DESGARRO DE MALLORY-WEISS 
 El vómito, el arqueo o la tos vigorosa pueden propiciar un desgarro que no 
atraviese la pared del esófago en la unión gastroesofágica,
el cual es causa 
frecuente de hemorragia del tubo digestivo proximal
 La mayor parte de los pacientes se presenta con hematemesis
 Muy pocas veces se necesita intervención quirúrgica.
ESOFAGITIS POR RADIACIÓN
 Esta entidad patológica puede complicar el tratamiento de los cánceres 
torácicos, en especial de mama y pulmón; el riesgo es proporcional a la dosis de 
radiación
 La disfagia y la odinofagia pueden perdurar semanas o meses tras el tratamiento. 
 La mucosa esofágica se observa eritematosa, edematosa y friable. 
ESOFAGITIS CORROSIVA 
 La lesión esofágica por cáusticos debida a la ingestión de álcalis o, con menos 
frecuencia, ácidos, puede ser de origen accidental o por intento de suicidio
 valoración endoscópica oportuna para valorar y calificar la lesión de la mucosa 
esofágica
ESOFAGITIS POR PÍLDORAS
 Ocurre cuando una píldora se deglute y no alcanza a transitar por todo el esófago 
y se aloja en la luz de éste. Por lo general, esto se atribuye a “malos hábitos para la 
ingestión de píldoras”: consumo insuficiente de líquido con la píldora o recostarse 
de inmediato después de tomarla
 los más comunes son doxiciclina, tetraciclina, quinidina, difenilhidantoinato, 
cloruro de potasio, sulfato ferroso, antiinflamatorios no esteroideos y bisfosfonatos
 Los síntomas típicos de la esofagitis por píldoras son dolor torácico y odinofagia de 
inicio súbito
CUERPOS EXTRAÑOS Y RETENCIÓN 
ALIMENTARIA 
 Los alimentos o los cuerpos extraños pueden alojarse en el esófago y producir una 
obstrucción completa, lo cual desencadena incapacidad para manejar las 
secreciones (formación de espuma en la boca) y dolor torácico intenso
 Paciente de 25 años de edad de sexo femenino con IMC de 36 sin patología 
de base, con cuadro de dolor tipo urente a nivel de epigastrio que irradia 
hacia cuello desde hace 3 semas, relacionadas con la ingesta de comidas 
grasas, posterior a la misma.
1. Cual es el diagnostico probable?
2. Que estudios solicitaría?
3. Que tratamiento recomendarías?
GRACIAS