CETOACIDOSIS DIABETICA

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CETOACIDOSIS DIABETICA
Conceptos:
 CAD es una complicación aguda de la diabetes, que se caracteriza por presentar hiperglicemia, cetonemias y acidosis metabólica con anion gap elevado. Déficit de liqudo que va de 3.5 a 4.5 litros aprox. 
Exepciones: CAD euglisemica. EJ. Las pacientes embarazadas, los ayunos prolongados, consumidores de alcohol, los que se apliquen insulina. 
Generalmente se presenta en diabéticos tipos 1, es más frecuente. 
Epidemiológico
Ver la imagen 
Anion gap, que es y como se calcula 
Fisiopatología 
Aumento de las hormonas contrareguladoras de la insulna 
Disminución de la insulina 
Y como no hay insulina los cuerpos cetoonicos no se metabolizan 
Factores predisponentes:
Infecciones: las mas comunes son las del tracto urinario y la de delas vías resp. (neumonía) y tejidos blandos 45% 
Que no usen de manera adecuada la insulina 
Debut de diabtes 
IAM Oo isquemia 
Paologias entrabdominales como la pancreatitis, colecistitis, ingestada de alcohol. 
Drogas que afectan el metabolismo de los carhidratos, como corticoides y los tiazidicos.
Manifestaciones clínicas: constituye un cuadro mas agudo. 
Dolor abdominal 
Nauseas 
Vomitos, puede producir respiración de kusmaul y alteraciones del sensorio. 
CRITERIOS DIAGNOSTICOS 
DE LA ADA Y EL REINO UNIDO , COLEGIO MEDICADO DE ENDOCINOLOGIA EL MAS RECIENTE
CLASIFICACION 
Leve, moderada y severa de acuerdo al ph el bicarbonato y la alteración de la conciencia. 
Tratamiento 
Gasometría arterial 
Cuerpos cetónicos en sangre y en orina
LIQUIDOS 
POTASIO ´
INSULINA 
Corregir la deshidratación, e hipovolemia
Luego la insuli 
Luego los electrolitos 
Y al final la Causa
Como corregir los liquidos 
Se le administa un bolo de 1000 cc de sol. Salina y continuar a 300 cc horas. 
Por cada 100 mg de glucosa, que este por encima de 100, disminuye 1.6 el sodio. Para corregir multiplicamos las veces que excede el NA y eso se lo sumamos al valor actual. 
Si el sodio esta bajo colocar una solución al 0.9% si esta alto o normal colocar una sol. Al 0.45% 
A 300 cc a dosis respuesta . 
Luego que la glicemia esta en por debajo de 200 se le agrega glucosa en agua destilada al 5%, en un bolus de 300 cc. Si sube, suspender la dextroza 
Y realizar glucometria horaria, cada hora. 
ANTES DE INICIAR LA INSULINA 
Si esta por debajo de 3.3 meq no admisttar y reponer potasio 
Con el objetivo de de no hacer una hipopotasemia 
COMO INICIO LA INSULINA 
Insulina cristalina 1 bolo de 0.1 por kg y leugo en infusión 0.1 u kg por hora