Insuficiência Respiratória

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TEMA 3 : lnsufiCiencia Respiratoria
- La insuficiencia es lafalla en et aparato respiratorio Fisiopatologia
de desarrollar bien su funa-on : el intercombio degases La funa-on principal del putmon es realiear la
• Con Iagasometriaverificamos Ios niveles en sangre: hematosis .
- Normal : Pa02 85-100mmHg El alveolo es un tejido epitelial , que neoesita nutrirse
- Hipoxemia : Pa02 60 - 80 mmHg de una Kiminabasal , Donde enContraMos capitares (un Vaso
- Insuficiencia respiratoria : Paoa < 60mmHg sanguine que también tiene una parte epitelial) . Uno de
- No importa solamonte los mireles de 02 en sangre, Ios extremes del Capitan es arterial y et Otro es venoso. Para
el coatambién interview: que owrraelinteroamb.io de gases no Trabajo solamented
- Hipercapnia : Coa > 50mmHg el putmon, pero quien transporta todo es et sistema
• La gasometria es obligatovia para establear et dx circulatorio , ontonoes también participate corazon - eso
de 1h
, ya la polsioximetria es un método no invasive que es lo que owrre em conditioners normales
mide la saturation de la hemoglobina arterial (saoa) ; *Deke calwlarse la presidn alveolar de oxigeno, 0 sea,
permite estimar la presence
-
a de IR, pero no sustituye la wainto del oxigeno que 1kg0
'
al alveolar paso
'
a 1a circulation
gasometria arterial . gradient alveolar de oxigeno: DA- aoa : PAOa - Paoa
↳
Cuando la sa02 desCiende por debajo de 901.
estimamosque ya esté por debajo de 60mmHg en sangre
1. Disminuoidn de la Fi02
. em conditioners normales, ingresa 21-1. de 02 en la
respiration
- disminuye la Fi02 Cuando disminute 1a fraction
de Os en et aire, por ejemplo engrandes alturas, lugares
Cerradose inoéndios
- La presidn alveolar de 02 voi a estar disminvida
porque ingresa memos oxigeno
. La presiding arterial de 02 va a estar disminvida
porque pasa poco del awed0 a 1a circulation El putmon del paciente con fibrosis no esta totalmentee↳ et gradiente alveolar- arterial Va a estar normal, fibRosado . Tiene aieas muy fibrosadas, areas para'almonte y
no hay alteration porque 10s dos estar disminuidos oireas libres , de parénquima normal . En su vida normal et
- 002 : Va a estar normal 0 incluso disminuido , paciente oonsigue mantener eso, pero con on miniMo de
porque la alteration estar en et aire, no en et polmdn . El ejeroicio (se necesita ma's 02, por eso aumentan Fry Fo)
CO2 no tiene problema para difundir, sale normalmentee . Puede Entonoes d paciente con fibrosis esta
'
consumiendo et
estar disminuido porque, at haber memos 02, et organism0 02 que esta rea
-
biendo, pero to consume de forma roipiday
trace una hiperventilation, to que retiro ma's Coa armenta Fry Fo . Al armentor Fo , la sangre pasa por 10s
capitares mais rapidamante y no da tiempo de oxigenar Ios
eritrocitos
. En Cambio, et CO2 tiene oapacidad de difundir
20× mois rapido que et Oa, entonoes Ias
'
areas sanas del
putmon haan pasar deforma lenta et 02, pero et cos sale
de Manera ma's rcipiday disminuyen sus niveles arterioles
2. Hipoventilacidn Alveolar
- reduction de gars del medio ambiente haciad alveolar
- disminuye la respiration, enforces entra memos 02
y sale memos 002
- la hipoxemiaseoorrige administrant Oa, pero la
hipercapnia solo desapareceroi mediante mejora de la ventilation 4. Cortocircuito lntrapulmonar de dchaizq (shunt)
• Ej dinicos: sobredosis de sedantes, enfermedades del . grado extremo de desequilibria de ventilation/perfusion
SNC y misc . periféricos, obstructiones de via resp. principal . 2-onas alveolaresque own siguen perfundidas y ya no
- d gradiente se mantione normal : ↓ PAOa y ↓Pa02 estoin ventitadas , a causa de : colapso, inundation por
mucus, detritos putmonares, posy edema
• La sangre Venosa que Vega a 10s putmones desde
las caridades cardiacas derechas regresa at Corazon sin
habersidooxigenada.se
origina asi una hypoxemia arterial rebelde,0 sea,
solamonte la oxigenacidn no essuficiente para solucionar,
3. Alteration de la difusion alveolocapilar de 02 tenemos que tratar la causa
. se da
'
principalmente en nevmopatias interstitiales . se da
'
Cuando own hay circulation, pero et alveolo estar
- generalmente se acompaña de hipocapniay ↑ ventilation1min owpado por algunasustancia
• PA02 : normal . Pac02 : disminvida . PA02 : normal - Pa02 : disminvida
• Pa02 : ↓ , pg 02 tiene difiwHad de pasar del alv.at capilar . Paco : disminuida - nismo Caso de la anterior
5. Deseq. de relation ventilation /Perfusion v10
- causa una hipoxemia
- ejemplodeuntrombo.la ventilation estar normal, pero Clasifioacidn
no la circulation Teniendo en wenta 10s mecanismosfisiopatoldgioos
• et gradiente alveolar- arterial estar aumentado y responder dasificamosIa IR en dos tips :
bien a la administration de Oa supplementario → IRTipo I
• PA02 : normal . La Paoa siempre voi a estar <60mmHg con Paco2
" Pa02 : disminuida normal o disminvida
- gradiente alveolar - arterial de 02 : aumentado . Surge Wando hay inundation alveolar ylosoonsiguientes
• Paco : puede estar disminuido para intentar oortocirwitos intrapulmonares
compensate, normal 0 inclusoaumentado por la fatiga que . la inundation puedeserconsewencia de : edema
acabaroi Hwando a una hipventilation pulmonar, neumoniao hemorragia alveolar
• situationes en tas que apareoe : infections (septicemia),
broncoaspiration de materialgoistrioo, neumonitis, ahogamiento
Casi oonsumado, transfusions multiples de sangre
→ IRtipo 11
. Adema's de la hipoxia, hay hipercapnia : Pacoa >50
• owrreoomoresultado de la hipoventilacidn alveolar y
conllevalaposibilidaddediminarefic.azmerited CO2
Mecanismos de Hipoxemia Arterial - la menor potenciapuededependerde : deterioro de la
. hipoventilacidn alveolar transmission neuromuscular (miasteniagravis, sindrone de
• limitation de la difusion alveolocapilar de Oa Guillain- Barres , ELA) o la debilidad de miiswlos de la
- Cortocircuito (shunt) respiration (miopatia, perturb. de los electroIitosyfatiga)
- desequilibria on Ias relations VIQ
Etiologic
Mecanismos de Hiperoapnia Arterial → Hipoxémioa
• hipoventilacidn alveolar . nevmonias . TEP . SDRA
• desequilibrioenlasrelacione.su/Q . atelectasis - hemorragiapulmonar
. contusion pulmonar . edema cardiogenic
→ Hiperccipnioa • Cardiovascular
1. Hipoventilacidn Alveolar Absolutes - taquicardia - depresidnmiocoirdioa
1. Afectacidn neurological central - HTA - shock cirwlatorio
- poliomielitis bulbar - bradioardia
- accident cerebrovascular → Hipoxemiacrdnioa
2. Enfermedad neuromuscular • somnolence'a - retrasoddtiempodereaccioiy
- tétanos - envenenpormariscos •faltadeatencidn.pleitora-sx.deGuillain- Barres - sx . Eaton- Lambert • fatiga
- difteria - intoxixorganofosforados
- miasteniagravis
3. Obstruction delaviaaérea superior
- epiglottis - parcilisisdewerdasvooales
- aspirwerpoextraño - laringotraqueitis
- edemapostintubacidn
II. Hipoventilacidn Alveolar relatives
1. Obstruction delaviaaéreabaja
- EPOO - obstruction central DEVA → Hiperoapnia Aguda
- asma - fibrosis pulmonar terminal • somnolencia - cefalalgia
- fibrosis quistica - deform _toraiicascrdnioas • confusion • asterix's
- inquietud - papiledemaycoma
• temblor
→ Hiperoapniacrdnioa
- oefalalgia . asterix's
• somnolence'a - papiledema
- Movimiento muswlaresinvoluntarios
Cuadroclinioo
- disneataquipneaaumentodefo
→ Hipoxemia Aguda
' SNC
- incoordination motora - trcapacidadinteleotual
- somnolence'a - depresidndecentrosresp.
i Lagasometria arterial es fundamental para et
diagnostic de laIR, siendo la determination de gases
en sangre : Paoa, Pa002y pH
- El principal pilar del tratamiento es la administration
de oxigeno , pero en algonos casos no va a resolver si no se
1-rata la causa
• qdo el porte esta en shock y
nose consigue la arterial seacaba
optando por Sangre VemOsoIno muy precise)
Tratamiento
.
oxigenoterapia.VN/-ventilacidnnoinvasiua.VM-ventilacidn
meainica 1. Garantizar la oxigenacion del paciente
• Broncodilatadores . Oxigenoterapia : administration de Oa a concentrationes
- Esteroides superiores a las del aire ambiente 121%)
• Antibioticoterapia↳ Siempre esta
'
indicado !
• Tratar la causa - primordial parasoluoionar !
↳
se intenta empezar con to ma's simple, en la
base de la piroimide, pero si no resuelve Vamos subiendo
Oxigenoterapia
- el Objetivo es alCantar una Paoa > 60mmHg y10 Una
saturation > 90%
A) Coinv1as Nasales - sueten ser et prelidio de la intubation
. permiten al paciente corner , beber y hablar, pero se - tipos : rehinalacidn partial y no retinalacidn
desconooe la Fica exacta que suministran,ya que esta . permiteflujos de hasta 154min
depende del flujoinspiratorio Maximo del paciente . em Condie . ideales et paciente no respira aire ambiente
• se considera que un aporte de 14min equivale . inspiration desinfla 113 la bolsa, espiraoidn la infla
a una FiOa de 24% - no rehinalacidn :
' por Cada litro que se armenta, la Fica armenta un . riesgo de aspiration de vomit
4%
, debiendo limitarsed flujoa memos de 54min . buen tratamiento a corto plato 24h
- Unico requerimiento : via aérea libre de obstructiones . proportiona alta concentration de Oa sin intubation
→ •f←ftE@ • •MM MMr§BggEE
B) Mascarita simple de Oa D) Mascarita tipo Venturi
• Goindo no conviene Usar fosas nasales (obstruction) . Hay dos tips : vcilvula de concentration de 02
. Cuando se require ma's 02 que la canula nasal recyclable y vcilvulas individuates (color seguin FiOs)
• la MascariHa debe wbrir Mari-2 y boca µ
- flujos de 5a 84min
- concentrationes de 02 aproximadas de 40 a 60%
ME
• Las mascariHas contienen vcilvulas que producer
"efecto Venturi
"
, expioado por et
"
Principio de Bernoulli "
c) MascariHas con reservoirio de 02
. Alta concentration de 02 , para pates criticseinestables
, con IRA hipoxémica
* NO utilizar en Caso de IR hipercapnica!
•
c) Ventilation meccinioa Invasive
- Suministro depression positives a 10s putmopes a traves
de un tubo endotracheal 0 traqueostomia
- needa predetermineda de aire se envia a las UR y
luego fluye hada 10s alveolars
2. Garantizar 1a ventilation Alveolar
• Volomen de aire que alcanza 10s alveolos en un min
y partioipa en et intercombio de gases
A)Ventilation Meooinioa no Invasive
. El pacierte esta
' conscience y tiene que oolaborar . La mayoria de los paoientes con IR Severa van a
requerir intubation orotragueal
of-
B) Ma'sCara 4 presidn positive continua enVA (CPAP)
• Cuando la Pa02<60mmHg con Mascara deFi02at 501.
- Cuando paoienteseenwentraoonsoiente.colabora con
eltratamiento, maneja bien Ias secretiones y esta estable
hemodinoimicamente
. Puedeserdificildetolerar por et paciente , por
claustrofobia, aerofagia o inestabilidad hemodincimioa,
haoiéndose necesarialaintubaoidnorotraque.at