URGENCIAS DOLOR GENITOURINARIO

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URGENCIAS – DOLOR GENITOURINARIO
· Características dolor genitourinario
· Posición: parte en fosa lumbar, pasa por flanco, ingle y genitales (testículos, labios mayores)
· NO CRUZA LÍNEA MEDIA
· Tiende a ser 
· Súbito
· De intensidad importante (severo)
· Paciente inquieto (restlessness) (agitación psicomotora)
· No necesariamente dolor tipo cólico, puede ser sordo, punzante, etc
· Cólico renal “llama” a otro cólico renal en el futuro → importante antecedente cólico renal (aunque haya sido hace mil años? Parece que sí)
· Descartar dx graves → Evaluación primaria y SV
· Acción primaria importante → MANEJO DOLOR con fentanilo (opioide vida media corta)
· ANALGESIA NO NOS QUITA SENSIBILIDAD EXAMEN FÍSICO
· 10% tendrá un Dx alternativo
· Riesgo de que tenga un mal diagnóstico, o sea que nos haga pensar que NO es un cólico renal
· Recordar factores riesgo CV (los vamos a estudiar y no asumir que es cólico renal)
· TBQ!!!
· Patología cardiaca previa
· Inmunodeprimido
· AM
· Radioterapia (colitis actínicas), también QT
· Paciente con muchas cirugías previas → bridas, suboclusiones…
· Examinar testículos y periné
· En niños SIEMPRE!!!
· En adultos interrogar (ITS, hernias, trauma) y examinar si tenemos dudas
· En pacientes que tenemos duda, BAJO UMBRAL PARA TOMARLES TAC
· Exámenes de sangre sirven muy POCO (igual que en TVP, sepsis)
· No tenerle miedo al contraste EV (angio/portovenoso)
· Incluso si creo que es cólico renal y es 1er episodio, NO debería hacer un pieloTAC → igual hay que mirar otras causas, así que IGUAL METERLES CONTRASTE
1. Podemos pedir incluso angioTAC (sospecha causa vascular)
1. NO tienen más falla renal a diálisis por el contraste
· NO sirve prevención con hidratación
· LA NEFROLITIASIS NO DUELE → o sea presencia de cálculos en el riñón
· Duele cuando están en el uréter (ureterolitiasis)
· Examen de orina
· Hematuria o piuria
· Entre el 85-90% de los cólicos renales tiene hematuria, pero también existen otras causas que generan hematuria, como apendicitis, PNA e infarto renal
· Para lo que sí sirve pedir orina → TEST DE EMBARAZO → mujer joven edad fértil con dolor genitourinario → si sale +, necesita evaluación gine AHORA YA con Eco-TV
· ULTRASONIDO FOR THE WIN
· Podemos ver hidroureteronefrosis → suma a Dx de cálculo en uréter
Tips para la casa
· Dolor Genitourinario ≠ Cólico Renal
· Todos pacientes tienen que tener evaluación completa, los que vienen con dolor genitourinario, porque se me pueden pasar dx graves
· Hasta un 10% de los que pienso que tienen cólico renal y los estudio, tienen otro dx
· El DDx es extenso, recuerda los FR!
· Bajo umbral para la 🍩 de la verdad (TAC)
· El POCUS la lleva