URGENCIAS NEUMOTORAX

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URGENCIAS – NEUMOTÓRAX
Dx diferencial emergente de dolor torácico y disnea
· A tensión es lo más complejo
· Aumento de presión positiva intrapleural
· Compresión contralaleral
· Compromiso hemodinámico
· Clínica (desde asintomático hasta síntomas severos/PCR) → espectro
· Dolor torácico pleurítico
· Disnea
· Taquicardia
· Hipotensión
· Ingurgitación yugular
· Desviación de tráquea
OJO: severidad de síntomas NO tiene relación con tamaño del neumotórax. Si es a tensión, sí es más grave
· Clasificación
· Espontáneo primario (Hombres < 35 años)
· Pacientes ectomorfos, jóvenes 
· Espontáneo secundario (Hombres > 45 años) 
· Hay algo en el parénquima que los predispone a hacer un neumotórax
· Iatrogénico/traumático
· Estudio
· RxTx
· Mala sensibilidad (20-48%)
· TAC
· Pero es poco elegante diagnosticar por esto. Igual nos sirve para ver otras cosas, como enfisema subcutáneo (aire bajo la piel)
· ECO
. En el contexto de trauma está más validado, para NO traumático es debatido
. Ausencia de deslizamiento pleural
2. No específica
2. Diferenciales
. Modo M (Signo del código de barras)
. Punto pulmonar (Patognomónico)
· RxTx vs US en contexto de TRAUMA → es mejor el US!!!
· Tratamiento
· Depende de 
· Tamaño (diferentes formas de medirlo, < 2 cm Pequeño British, < 3 cm Pequeño American)
· Síntomas (si son severos, más invasivo, si es leve incluso observar)
· Condición pulmonar de base / Reserva pulmonar 
· Trauma
1. Asintomático y pequeño
· Seguimiento (RxTx, observar por 6hrs, imagen de control después de mascarilla no recirculación con O2), a veces punción con aguja
0. Severos 
· Descompresión inmediata con aguja
· Pleurostomía digital o definitiva
. Digital no es necesario instalar el tubo pleural, solo haces el hoyo para que salga el aire
0. Trauma
· Si es < 35 mm, tasa de falla de 10% (Regla de 35 mm)
· Pleurostomía, conectado a trampa de agua, si es agudo
0. Recurrente
· Pleurodesis médica o Qx
· Complicaciones
· Edema pulmonar post instalación pleurostomía
· FR
1. Rápida reexpansión 
1. Excesiva succión
· Disposición paciente (Manejo según tamaño y síntomas)
· Alta
· Espontáneo primario (< 35 años) resuelto con aspiración y O2
· Hospitalización
. Sintomático
. Gran tamaño
. Espontáneo secundario (> 45 años)
· Qx
. Primario recurrente (< 35 años)
. Re-expansión incompleta
· Qué recordar DIJO QUE PREGUNTAS DE PRUEBA PUEDEN SALIR DE ESTO
· Espectro de presentación
· Diferencial emergente de disnea 
· US buenos números
· Manejo según condición clínica