anemia inflamatoria

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CASO CLINICO
R1 ANGELA QUISPE
HEMATOLOGIA
HNDAC
CASO 1
LABORATORIO
CASO 2
El mecanismo de la anemia mas probable en este caso es:
Hemolitico
Por sangrado crónico
Por sindrome de malaabsorcion
Inflamatorio crónico
Alteracion de la produccion medular
d. Inflamatorio crónico
La anemia de tipo inflamatorio crónico se caracteriza por:
Anemia de tipo central
Ferritina elevada
Diseritropoyesis medular
Ausencia de reticulocitos
Hemoglobina inferior a 8g/dl
b. Ferritina elevada
Como causa posible de la anemia inflamatoria tenemos:
a. Enfermedad de Hodgkin
b. Leucemia mieloide cronica, fase cronica
c. Salpingits cronica
d. LES
e. Mononucleosis Infecciosa
A. Enfermedad de Hodgkin
El tratamiento de la anemia para esta paciente consiste en:
Suplemencia con hierro
Suplencia con vitamina B12 y acido folico para mejorar la sintesis de proteinas.
Quimioterapia
Corticoides altas dosis
Transfusion de globulos rojos
c. Quimioterapia
CASO 3
ANEMIA DE ENFERMEDAD CRONICA
ANEMIA INFLAMATORIA
Anemia adquirida, hiporregenerativa. 
Secundaria a la respuesta inmunológica desencadenada por enfermedades sistémicas. 
Segunda causa de anemia en el mundo. 
Se observa en: afecciones crónicas, tumores, traumas y desordenes inflamatorios.
Severidad proporcional a enfermedad de base. 
Prevalencia del 52% en pacientes hospitalizados.
Aumenta morbimortalidad .
Aumenta la posibilidad de hospitalización.
Se puede presentar de forma concomitante con anemia por déficit de hierro, puede confundir.
ANEMIA INFLAMATORIA
FISIOPATOLOGIA
La AI se produce mediante 3 principales vías fisiopatológicas, que básicamente actúan a través de un sistema inmune activado:
Restricción de Hierro.
Inhibición de la actividad eritropoyética por inflamación.
Disminución de la supervivencia de los eritrocitos.
FISIOPATOLOGIA
Supresión inflamatoria de la actividad eritropoyética:
Hay una producción reducida y/o actividad biológica reducida de la eritropoyetina (Epo) en un entorno inflamatorio, lo que lleva a niveles de Epo más bajos de lo esperado para el grado de anemia en la mayoría de los sujetos con IA. 
Disminución de la supervivencia de los eritrocitos:
Se ha documentado ampliamente reducción en la vida media de los eritrocitos en un entorno inflamatorio, debido a:
Eritrofagocitosis aumentada (presencia de anticuerpos y activación del complemento en los eritrocitos).
Daño mecánico por el depósito de fibrina en la microvasculatura.
PRESENTACION CLINICA
En muchos casos, la anemia se desarrolla gradualmente y se detecta en las pruebas de laboratorio de rutina.
La anemia es típicamente normocrómica, normocítica, y de grado leve a moderado.
El paciente puede ser más sintomático por su condición subyacente que por su anemia, aunque la fatiga puede ser común a ambos y puede ser difícil de atribuir.
Deficiencia de hierro concomitante:  
Algunos pacientes con ACD / AI también pueden tener una verdadera deficiencia de hierro, principalmente como consecuencia de episodios hemorrágicos agudos o crónicos…
DIFERENCIAS ENTRE ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO Y ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS
TRATAMIENTO
Por lo  general, los trastornos subyacentes responsables de la ACD / AI deben identificarse y tratarse adecuadamente.
Los suplementos de hierro:
Personas con deficiencia de hierro concomitante : la suplementación con hierro es el tratamiento de primera línea: deficiencia de hierro concomitante (ferritina <100 mcg / L y saturación de transferrina [TSAT] <20 por ciento; receptor de transferrina soluble elevado [sTfR] si los estudios estándar de hierro no son concluyentes).
Personas sin deficiencia de hierro : generalmente no administramos hierro a personas con ACD / AI que están repletas de hierro.
TRATAMIENTO
AEE :
-  Los agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) generalmente no se utilizan, con algunas excepciones, como la anemia sintomática que no responde al tratamiento de la enfermedad subyacente
Personas con ERC que pueden tener una deficiencia de eritropoyetina
Individuos seleccionados con cáncer que reciben quimioterapia.
Ciertos individuos con enfermedad inflamatoria intestinal o trastornos reumatológicos que no tienen una mejoría adecuada de la hemoglobina con suplementos de hierro 
Individuos seleccionados programados para cirugía electiva.
La  transfusión de concentrados de eritrocitos es apropiada cuando el paciente con ACD / AI desarrolla anemia sintomática grave y potencialmente mortal.
TRATAMIENTO
Terapias emergentes:
- Hepcidina y ferroportina : se están realizando estudios con agentes capaces de alterar / inhibir la función de la hepcidina. (Antagonistas de hepcidina) y aumentar la actividad de exportación de hierro del receptor de hepcidina (ferroportina) para aliviar los diversos trastornos del metabolismo del hierro,
ANEMIA DE 
ENFERMEDAD CRONICA
ANEM IA DE 
ENF ERMEDAD CRONI CA