RESUMEN ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE) 
GENERALIDADES 
 
• RGE: Paso del contenido gástrico hacia el esófago. 
• ERGE: Presencia de síntomas o complicaciones del RGE. Su clínica incluye vómito, peso bajo, retraso en el crecimiento, pirosis, disfagia, 
apnea, dolor abdominal o retroesternal, esofagitis y síntomas respiratorios. 
• RGE fisiológico ocurre en el 1° año de vida y es una condición benigna autolimitada al 1°año que NO requiere TX. 
o Se presenta en 65% de los lactantes sanos entre los 3-9 meses de edad. 
• ERGE tiene un amplio espectro clínico que depende de si la participación es del aparato digestivo o del aparato respiratorio. 
• TX NO farmacológico: posición, fraccionamiento de la fórmula, fórmulas antiregurgitación y cambios en el estilo de vida. 
• TX farmacológico: Modificar la secreción de ácido por el estómago. 
FACTORES DE RIESGO 
• AGENTE: Ninguno relacionado con la ERGE de tipo primario. 
• HUESPED 
o Función del esfínter esofágico inferior y del hiato esofágico para contener el RGE; Función de aclaramiento esofágico; Capacidad 
neutralizadora de la saliva; Resistencia intrínseca de la mucosa esofágica y Situaciones relacionadas a las funciones de secreción 
y vaciamiento del estómago. 
o Genes relacionados con ERGE de tipo erosivo, al esófago de Barrett (sustitución del epitelio plano del esófago por epitelio cilíndrico) 
y al adenocarcinoma esofágico. 
• AMBIENTE 
o Hábitos alimenticios (cafeína o dietas con alto contenido en grasas) y Humo del tabaco. 
o Favorecen la presencia de RGE al ↓ la presión del esfínter esofágico inferior. 
FISIOPATOLOGIA 
• Actividad motora propulsiva desorganizada del cuerpo esofágico; Presión ↓ del EEI; Retraso en el vaciamiento gástrico e hipersecreción 
de ácido por el estómago. 
• Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (RTEEI): Son relajaciones que ocurren sin deglución. 
• La historia natural del RGE es la mejoría espontánea, con desaparición de los síntomas en 55% a los 10 meses de edad, en 81 % a los 18 
meses y en 98 % a los 2 años de edad. 
CLINICA 
 
• Lactante con RGE fisiológico: Regurgitaciones acompañada de náusea/vomito, arqueo y NO se asocia a ningún otro signo o síntoma. Ocurre 
en el 1° año. 
• El lactante con ERGE: Vómito asociado a otra clínica como pirosis, irritabilidad, trastornos alimentarios, problemas del sueño, peso bajo y 
retraso en el crecimiento. 
• En algunos casos PX la clínica es respiratoria: tos crónica, broncoespasmo, episodios de neumonía recurrente (por aspiración), 
laringoespasmo, laringitis crónica, cianosis y episodios de ahogamiento. A veces hay períodos de apnea durante el evento de RGE. 
• En PX >2 años y adolescentes: Clínica de ERGE es más típico y hay vómito, pirosis, dolor retroesternal y disfagia, síntomas que están 
relacionados a esofagitis péptica (EP). 
o Complicaciones de EP: Hemorragia del tubo digestivo alto por esofagitis erosiva, estenosis esofágica, esófago de Barrett y 
adenocarcinoma esofágico. 
• Complicaciones de ERGE pueden estar relacionadas: 
o Al esófago mismo → sangrado digestivo por esofagitis erosiva, estenosis, esófago corto adquirido, esófago de Barrett y 
adenocarcinoma. 
o Al aparato respiratorio → estenosis laríngea y neumopatía crónica. 
• Los PX pueden presentar desnutrición secundaria y anemia. 
 
DX 
 
• HC y Ex. físico para establecer si el caso corresponde a RGE fisiológico, un niño con ERGE o si la clínica corresponde a otra entidad (en PX 
con desnutrición y retraso en el crecimiento). 
• Lactantes con RGE fisiológico: NO requieren estudios de gabinete. Se puede indicar manejo dietético y posición. 
• Si por la clínica se sospeche ERGE: Decidir qué casos requieren estudios de gabinete y cuales (depende de la edad del PX y sus síntomas). 
o En algunos lactantes con sospecha de ERGE puede darse TX farmacológico sin realización previa de estos estudios. 
• Los estudios de gabinete para evaluar los casos con ERGE son: 
o Serie esofagogastroduodenal (SEGD) 
▪ NO usar para hacer DX de ERGE, sensibilidad de 50%. 
• Normal en lactante: 3-4 episodios de RGE en 5 min de fluoroscopia y disminuyen a 1-2 para el año de edad. 
▪ Identificar anomalías anatómicas: Hernia hiatal, estenosis esofágica, obstrucción pilórica, malrotación y obstrucción 
duodenal (lactante con SX emético) y acalasia (niño mayor). 
▪ Informar sobre motilidad esofágica y mecánica de la deglución, en PX con daño neurológico. 
▪ Para identificar alteraciones anatómicas del TDA y diferenciar entre el RGE primario y secundario. 
o Medición del pH intraesofágico por 24 horas (Estándar de oro) 
▪ Se pone un electrodo de pH en el tercio inferior del esófago el que identifica los episodios de acidificación esofágica 
(pH < 4) en un período de 24 hr. 
▪ Presencia de ácido en el esófago cuando el pH es < 4. 
▪ Establecer ≠ entre RGE fisiológico y patológico e identificar la relación temporal entre el reflujo ácido y los síntomas 
que se investigan. 
▪ Sólo detecta reflujo ácido, NO está asociado a síntomas respiratorios. 
• En estos casos usar un estudio combinado de impedancia intraluminal-pHmetría. 
▪ Indicaciones de medición del pH esofágico: 
• Síntomas típicos de RGE (vómitos, regurgitaciones) refractarios al TX médico. 
• Evaluación de la efectividad de la terapia y dosis de los medicamentos en casos documentados de ERGE. 
• Estudio de síntomas atípicos como irritabilidad (llanto incontrolable), síntomas respiratorios crónicos (asma 
bronquial de difícil control, estridor laríngeo, laringoespasmo, neumonía de repetición, apnea). 
• Dolor torácico NO cardiogénico. 
• Posturas anormales como el SX de Sandifer-Stucliffe (hiperextensión del cuello y tortícolis por pirosis intensa). 
• Evaluación preoperatorio. 
 
o Endoscopia 
▪ Permite la toma de biopsias del tubo digestivo alto. 
▪ Evaluar el efecto del jugo gástrico sobre la mucosa esofágica que se manifiesta como esofagitis péptica la cual puede 
ser NO erosiva y erosiva. 
• EROSIVA: Sangrado del tubo digestivo oculto o macroscópico y evolucionar a estenosis esofágica o a esófago 
de Barrett. 
▪ Presencia de esofagitis = medición del pH esofágico anormal. 
▪ Considerar que puede haber ERGE sin esofagitis o esofagitis de otro origen. 
o Biopsia esofágica 
▪ Se recomienda la toma de biopsia del esófago, estómago y el duodeno para realizar DX diferencial. 
▪ Hiperplasia de la zona basal (> del 20-25% del grosor epitelial total) y aumento papilar (> del 50-75%), es por exposición 
aumentada al ácido. 
▪ También descarta alergia alimentaria. 
o Manometría esofágica 
▪ NO para DX de ERGE. Para DX ≠con acalasia y otros tipos de trastornos de motilidad menos frecuentes. Estudio previo 
a cirugía antireflujo. 
o Gamagrama con Tc99 oral 
▪ Administración de fórmula o de algún alimento marcado con Tc99 tiene una sensibilidad y especificidad para identificar 
RGE de 15-59% y 83-100%. 
▪ Para identificar broncoaspiración del radioisótopo en PX con ERGE y síntomas respiratorios crónicos. 
▪ Permite evaluar cuantitativamente el vaciamiento gástrico e identificar retraso en el mismo (hipersecreción gástrica 
de ácido). 
o Impedancia intraluminal 
▪ Identifica RGE no ácido líquido, gaseoso o mixto. 
▪ Aún se encuentra en etapa de estudio y NO se utiliza en niños. 
DX DIFERENCIAL 
• Descartar infección urinaria, insuficiencia renal, uropatía obstructiva, acidosis tubular renal, síndromes 
hiperamonémicos, quiste del colédoco y patología infecciosa o parasitaria del tubo digestivo. 
TX 
 
• Objetivos: Dependen de si el RGE se considera fisiológico o patológico, de la edad del PX y de la forma de 
presentación clínica. 
• Lactantes con RGE fisiológico: TX no farmacológico. 
o Lactantes: Posición en decúbito dorsal-lateral con elevación de la cabecera 30-45° disminuye los 
síntomas de reflujo en el periodo postprandial. 
o < 12 meses: NO usar la posición de decúbito ventral. 
• Fórmulas antiregurgitación: Se busca ↑ su viscosidad 
o Se elaboran:Suprimiendo la mitad de su contenido de lactosa y añadiendo almidón pregelatinizado 
de maíz o de arroz. 
o Para ↓ la frecuencia de tomas de fórmula seguidas por una regurgitación, la cantidad de fórmula 
regurgitada, los problemas del sueño y la frecuencia de períodos de ahogamiento. 
• TX FARMACOLOGICA: Para los casos con ERGE. 
o Iniciar fármacos sin estudios de gabinete previo: En lactantes con SX emético, estado 
nutricio normal y clínica NO graves (irritabilidad, problemas del sueño o llanto excesivo) 
o Antiácidos orales: 
▪ Hidróxido de aluminio y Mg (Melox, 1 a 2 mL/kg): Con efecto alcalinizarte de corta 
duración; NO para largo plazo. 
▪ Antagonistas de receptores H2 (ranitidina: 5-10mg/kg cada 12 h) e Inhibidores de la 
bomba de protones (omepazol: 1.5-3.7mg/kg/día cada 24 h): Son los fármacos de mayor 
eficacia y seguridad. 
▪ Cisaprida: ↓frecuencia de regurgitaciones y del vómito, pero puede producir trastornos 
del ritmo cardiaco. 
▪ *Metoclopramida y Domperidona es discutible. 
• TX QX: (funduplastía) 
o Indicación NEONATOS: Patología pulmonar asociada grave (neumonía por aspiración) y casos 
con asociación temporal entre episodios de reflujo, y apnea. 
o Indicación > 4 años: Esofagitis erosiva difusa, sangrado del tubo digestivo secundario, esófago de 
Barrett y estenosis esofágica péptica. 
o En PX con daño neurológico que presentan ERGE y trastornos de la deglución puede ser necesaria 
la funduplastía y gastrostomía para alimentación enteral. 
 
COMPLICACIONES 
 
• Desnutrición secundaria, anemia por deficiencia de hierro, hemorragia del tubo digestivo por esofagitis 
erosiva, estenosis esofágica, esófago de Barrett y daño pulmonar crónico. 
o Estenosis esofágica: 
▪ Origina desnutrición, anemia por hemorragia oculta e impactación de cuerpos extraños. 
▪ TX: rehabilitación del esófago enfermo, combinando TX médico antirreflujo, la 
funduplicatura y las dilataciones esofágicas. 
▪ Cuando hay fracaso en la rehabilitación se puede realizar sustitución del esófago.