Bronquiolitis: Infección Respiratória em Crianças

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Last updated: Nov 30, 2021
Bronquiolitis
RESUMEN 
La bronquiolitis es una infección del tracto respiratorio inferior (ITR) en la que los bronquiolos se inflaman debido a una infección viral. Muy a menudo, el virus sincitial respiratorio (VSR) es el responsable. La infección ocurre principalmente en niños menores de dos años y se caracteriza por síntomas iniciales de ITR superior (fiebre leve, congestión nasal) seguidos de tos y posiblemente signos de dificultad respiratoria (es decir, taquipnea, sibilancias, aleteo nasal, retracciones intercostales). , cianosis) que pueden requerir hospitalización. Los niños enfermos deben ser monitoreados de cerca y recibir oxígeno e hidratación adecuada para una terapia de apoyo.
https://vimeo.com/353346299/c88b05fd46
EPIDEMIOLOGIA 
· Afecta principalmente a niños < 2 años
· Incidencia máxima: 2 a 6 meses de edad
· Común durante los meses de invierno
ETIOLOGIA 
· Más común: virus respiratorio sincitial (RSV)
· Menos común
· Virus de la parainfluenza
· Virus de la gripe
· Adenovirus
· Rinovirus
· Coronavirus
· Metapneumovirus
· Factores de riesgo de enfermedad grave
· Precocidad
· Enfermedad cardíaca o pulmonar congénita
· enfermedad neurológica
· Inmunodeficiencia
· Exposición al humo del tabaco
CARACTERISTICAS CLINICAS 
· Inicialmente se presenta con síntomas del tracto respiratorio superior (p. ej., rinorrea), febrícula y tos
· Dificultad respiratoria (generalmente ocurre en bebés) → Por obstrucción de los bronquiolos
· Taquipnea o apnea
· Caducidad prolongada
· Aleteo nasal
· Retracciones intercostales
· Cianosis
· Mala alimentación en lactantes amamantados
· Hallazgos auscultatorios: sibilancias, crepitantesUna RTI superior seguida de síntomas de dificultad respiratoria y sibilancias en un niño < 2 años de edad debe impulsar la evaluación de la bronquiolitis.
DIAGNOSTICO 
· La bronquiolitis es un diagnóstico clínico.
· Pruebas adicionales (no realizadas de forma rutinaria) → Puede ser necesario evaluar infecciones secundarias, complicaciones o diagnósticos diferenciales, especialmente en niños con comorbilidades (p. ej., enfermedad cardiopulmonar).
· Prueba de aspirado nasofaríngeo para RSV
· Radiografía de tórax: hiperinflación de los pulmones, infiltrados intersticiales, atelectasias
Hiperinsuflación bilateral y consolidación del pulmón derecho
Radiografía de tórax (vista AP) de un niño con bronquiolitis viral y neumonía focal
El engrosamiento peribronquial perihiliar bilateral (ejemplos de bronquios indicados con líneas verdes) se acompaña de hiperinsuflación con depresión diafragmática (indicada con líneas blancas y flechas). En el pulmón derecho, un área superpuesta de consolidación por neumonía (superposición roja) se asocia con atelectasia y desviación mediastínica ipsilateral (indicada por una flecha negra).
Contorno negro: tráquea; línea discontinua blanca: posición fisiológica del hemidiafragma izquierdo
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 
· Neumonía bacteriana o viral
· Asma
· Tos ferina
· Cardiopatía congénita
TRATAMIENTO 
· Tratamiento farmacológico
· Los broncodilatadores, la epinefrina y los corticosteroides históricamente han sido parte del tratamiento de la bronquiolitis, pero las guías recientes recomiendan usar tales terapias principalmente en casos graves.
· Ribavirina: actualmente no se recomienda para el tratamiento de rutina de la bronquiolitis; puede ser considerado en pacientes inmunocomprometidos
· Tratamiento de apoyo
· Hidratación adecuada
· Alivio de la congestión/obstrucción nasal
· Supervisión
· Indicaciones de hospitalización
· Aspecto tóxico, mala alimentación, deshidratación, letargo
· Dificultad respiratoria marcada
· Edad < 12 semanas y/o antecedentes de prematuridad (< 34 semanas)
· Afecciones cardíacas, pulmonares o neurológicas preexistentes
· Inmunodeficiencia
COMPLICACIONES 
· Apnea
· Insuficiencia respiratoria
· Neumonía
· Deshidratación
· Otitis media
PRONOSTICO 
· Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, el pronóstico es bueno
· La bronquiolitis en la infancia se asocia con un mayor riesgo de desarrollar asma.
PREVENCION 
Palivizumab
· Anticuerpo monoclonal de acción corta contra la proteína F del RSV que proporciona inmunización pasiva contra la infección por RSV
· Indicaciones: lactantes con riesgo de bronquiolitis grave (p. ej., prematuridad, enfermedad cardíaca o pulmonar, estados inmunocomprometidos)
· Administración IM mensual durante la temporada de RSV durante el primer año de vidaPalivizumab se utiliza para la profilaxis del RSV (paramixovirus) en bebés prematuros.