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INSTITUTO SUPERIOR DE FORMACIÓN TECNICA N°118 TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERÍA NUTRICIÓN Y DIETOTERAPIA (NUDI) Clase n° 5 Densidad calórica de los alimentos. Clasificación de alimentos según su densidad calórica (baja, normal, alta). Ejemplos. Valor de saciedad de los alimentos. ¿Qué es el valor de saciedad? Índice de masa corporal (IMC). Definición, utilidad práctica. Índice de masa corporal ajustado por variables metabólicas. ¿Qué es la densidad calórica de los alimentos?: Es la relación entre el volumen de un alimento y las calorías que aporta. Los alimentos con menor densidad calórica tienen mayor volumen. Esto también dependerá de la composición de cada alimento. Pueden estar compuestos por lípidos, hidratos de carbono, agua, vitaminas, proteínas, fibra, entre otros .La densidad calórica de un alimento (cantidad de energía que aporta un gramo de dicho alimento;kcal/g) es un índice de calidad nutricional que puede ser útil en la elección de los alimentos pues hay evidencia científica de que las dietas con menor densidad energética pueden ayudar en el mantenimiento del peso saludable y a mejorar la calidad nutricional de la misma. ¿Cómo aumentar o disminuir la densidad calórica de los alimentos? Para que un alimento aumente o disminuya su densidad calórica necesitará elaborar un proceso de transformación en su composición. Muchas veces se trata de añadir o restar algún nutriente con poca o más densidad calórica o simplemente la forma de cocinarlos (frito en aceite, cocido en agua, entre otros.) Se puede aumentar la densidad calórica agregando a la preparación alimentos como aceite, quesos, manteca etc. Para reducir la densidad calórica un ejemplo sería agregar a la preparación alimentos con fibra por ejemplo las verduras de hoja. CLASIFICACIÓN DE ALIMENTOS SEGÚN SU DENSIDAD CALÓRICA Alimentos con densidad calórica baja (<0,79) Leche fluída o en polvo, entera o descremada, con dilución estándar Yogures descremados naturales, saborizados, frutados y con cereal Yogur entero natural Quesos untables sin grasa Clara de huevo- Frutas frescas y enlatadas dietéticas Flanes, helados, gelatinas, postres de leche dietético Vegetales de hoja Alimentos con densidad calórica normal (0,80 A 1,29) Yogures enteros, frutados o con cereal Quesos untables descremados Vísceras (mondongo) Vegetales: papa, batata, mandioca, choclo Fruta desecada cocida Mermelada, jaleas y dulces dietéticos Cereales y derivados Legumbres Alimentos con densidad calórica alta (1,30 a 4,99) Quesos untables semidescremados y tipo crema Ricotta entera o descremada Quesos maduros descremados Huevo entero o yema Carnes vacuna, de pollo o pescado Frutas desecadas sin cocción Fiambres Salchicas- Vísceras (hígado y lengua) Cereales en copos Pan común blanco o integral- Pan lactal blanco o integral VALOR DE SACIEDAD DE LOS ALIMENTOS: Hambre: Es el instinto que se regula por mecanismos homeostáticos, cuyos centros se encuentran en el hipotálamo. Apetito: Es la intelectualización del instinto del hambre. Es característico del hombre y está influenciado por el medio social (hábitos, modas, tabúes, religión, prejuicios). Diferencias más importantes entre el hambre y el apetito: Hambre: • Reflejo incondicionado • Es subconsciente • No es selectivo • No es modificado por estímulos ambientales • Tiene manifestación somática • Patología predominante Desnutrición Apetito: • Reflejo condicionado • Es consciente • Es selectivo • Es modificado por estímulos ambientales • No tiene manifestación somática • Patología predominante Obesidad Regulación del apetito: Cada alimento consumido tiene diferentes grados de capacidad de suprimir el hambre e inhibir el momento de inicio de una nueva ingesta. Aparecen en función de esto dos conceptos: Saciedad: Es la inhibición del hambre que ocurre después de la ingesta y que determina el tiempo entre las comidas. Controla los períodos interingestas, comer, volver a comer. Las grasas son los nutrientes que producen más saciedad. Saciación: Es el control del tamaño o cantidad de cada comida y determina el tiempo de cada comida. Controla las ingestas. Comer. Parar de comer. Las proteínas son los nutrientes que producen más saciación. Las grasas en cambio, son las que producen menos saciación. Regulación de la conducta alimentaria: Está dada por cuatro fases o señales. Cada una de ellas ejerce distintos aspectos sobre la regulación del apetito y la conducta alimentaria. Fase preingesta: Son señales psicológicas dadas por la visión y el olfato (fase cefálica del apetito) antes que el alimento llegue a la boca. La función de esta fase es anticiparse a la ingesta. Fase prandial: En esta fase se produce mayor control del apetito. Las señales generadas por la comida en cada sector del aparato digestivo son estimulantes o inhibitorias de la ingesta en distintos grados. Feed back digestivos Aparato digestivo Estimulan ingesta Inhiben ingesta Boca +++ + Estómago + +++ Intestino delgado + ++++ Cuando el alimento llega a la boca es cuando más deseos de comer se siente. En cambio. Al llegar al intestino delgado, es cuando más se inhibe este deseo. Fase postingestiva: El control postingesta del apetito está dado por señales de saciedad enviadas por vía aferente al cerebro, a través de los quimiorreceptores del tracto gastrointestinal. Fase postabsortiva: Está dada por los nutrientes digeridos y absorbidos, una vez que pasan al torrente sanguíneo. Índice de masa corporal: Definición: el índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla, que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). - El inventor de la fórmula: el Índice de Masa Corporal (IMC) o Body Mass Index (BMI) fue ideado en 1835 por Adolphe Quetelet, por lo que también recibe el nombre de índice de Quetelet. - El IMC aconsejable: para tener una salud óptima, el índice de masa corporal promedio para una población adulta debe estar en el rango de 21 a 23, siendo en cualquier caso válido un IMC de entre 18,5 y 24,9. - Efectos adversos por encima de un IMC de 25: la obesidad provoca efectos metabólicos adversos sobre la presión arterial, el colesterol, los triglicéridos y la resistencia a la insulina. - Enfermedades asociadas a la obesidad: enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular isquémico, diabetes mellitus tipo 2. También aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama, colon, próstata, endometrio, riñón y vesícula biliar. Las tasas de mortalidad aumentan a mayor sobrepeso. ¿Por qué no hay que fijarse solo en el IMC? - 1. Porque no distingue entre grasa y músculo: por un lado, el IMC puede que diga que una persona está en un valor normal, aunque en realidad, puede tener un índice de grasa superior a lo recomendado. Deportistas con mayor masa muscular pueden dar un nivel de IMC superior pero estar más saludables. Por ello, conviene calcular también el porcentaje de grasa. - 2. Porque no distingue entre sexos: con el mismo IMC, las mujeres tienden a tener más grasa corporal que los hombres. https://es.wikipedia.org/wiki/Adolphe_Quetelet - 3. Porque no distingue entre edades: con el mismo IMC, las personas de edad avanzada, en promedio, tienden a tener más grasa corporal que los adultos más jóvenes. - 4. Porque no presta atención a otros posibles riesgos: a pesar de un IMC aceptable, una persona puede desarrollar enfermedades vinculadas a la obesidad por tener un alto nivel de grasa abdominal, por tener la presión arterial alta o por la falta de actividad física. BMI CLASIFICACIÓN S/OMS DENOMINACIÓN HABITUAL < 18,5 Bajo peso Delgadez18,5 A 24,9 Peso normal Peso normal 25 -29,9 Sobrepeso grado 1 Sobrepeso 30 -39,9 Sobrepeso grado 2 Obesidad >40 Sobrepeso grado 3 Obesidad mórbida Índice de masa corporal ajustado por variables metabólicas En el año 1988, Bray propone en función a la presencia de variables metabólicas, una visión más amplia que determinar sólo el riesgo cardiovascular del paciente. Y sostiene que así como el IMC predispone a anormalidades metabólicas, en sentido inverso, éstas últimas pueden modificar el riesgo que corresponde a un IMC determinado. Por esta razón propone un ajuste a las 6 categorías de riesgo para la salud según el IMC, dadas por NIH, teniendo en cuenta variables como el perímetro de la cintura, el valor de la tensión arterial, la relación de la trigliceridemia y el HDL, los valores de glucemia en ayunas, apnea del sueño, el nivel de actividad física y el peso ganado desde los 18 años. De esta manera por sumatoria de puntajes, se puede establecer el riesgo cardiometabólico desde mínimo a extremadamente alto, en función a estos nuevos valores. El cálculo del riesgo cardiometabólico determinado por el IMC ajustado propuesto por Bray aporta un importante valor epidemiológico y resulta útil por su orientación predictiva. Sin embargo a nivel clínico, debe evaluarse en forma individual la repercusión del incremento de peso y la sobrecarga que representa sobre el estado metabólico. IMC AJUSTADO EN FUNCIÓN A VARIABLES METABÓLICAS VARIABLES METABÓLICAS PUNTAJE A AGREGAR AL I M C 0 +2 +4 PERÍMETRO DE CINTURA Fem:<80 Masc:<94 80-88 94-102 >88 >102 GANANCIA DE PESO (KG) DESDE LOS 18 AÑOS <5 5-15 >15 RELACIÓN TG/HDL (MG/DL) <5 5-8 >8 TENSIÓN ARTERIAL (MMHG) Sist:<140 Diast:<90 140-160 90-100 >160 >100 GLUCEMIAS EN AYUNAS (MG/DL) <90 95-126 >126 APNEA DEL SUEÑO ausente - presente ACTIVIDAD regular sedentaria Fuente: Bray:1998 Es la relación entre el volumen de un alimento y las calorías que aporta. Los alimentos con menor densidad calórica tienen mayor volumen. ¿Cómo aumentar o disminuir la densidad calórica de los alimentos? Para que un alimento aumente o disminuya su densidad calórica necesitará elaborar un proceso de transformación en su composición. Muchas veces se trata de añadir o restar algún nutriente con poca o más densidad calórica o simplemente la forma de cocin... Se puede aumentar la densidad calórica agregando a la preparación alimentos como aceite, quesos, manteca etc. Para reducir la densidad calórica un ejemplo sería agregar a la preparación alimentos con fibra por ejemplo las verduras de hoja.
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