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BACTERIOLOGÍA CLÍNICA 2015 TEORÍA 10 
 
 
 
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INFECCIONES GENITALES (3) 
Clasificación de las infecciones del tracto genital inferior 
- Según origen: endógenas (rol importante de los factores del huésped, infección de la propia 
microbiota, más que nada en la mujer, no se transmite sexualmente) o endógenas (son ITS). 
- Según respuestas inflamatorias: > 10 PMN/400X, hisopado uretral y contenido vaginal. Más de 
10 PMN hay infección. 
- Según manifestaciones clínicas: secreciones, verrugas, úlceras, vesículas. 
 Infecciones genitales con lesiones: 
 Úlceras (chancro): Treponema pallidum, Haemophylus ducreyi. 
 Granuloma: Chlamydia trachomatis (L1, L2, L3), Treponema pallidum, Papiloma 
virus, Molluscus contagiosum. 
 Vesículas: Virus Herpes Simples. 
 Verrugas: Papiloma virus. 
 Infecciones genitales con secreciones: 
 Uretritis: Neisseria gonorhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, 
Trichomonas vaginalis. 
 Vaginitis: Candida albicans, Candida spp., Trichomonas vaginalis. 
 Vaginosis bacteriana: complejo GAMM. 
 Cervicitis: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis. 
Para poder evaluar en el laboratorio una muestra genital, ya sea un hisopado de uretra masculina o un 
flujo vaginal ya sea de fondo de saco o de cuello, tenemos que saber que tanto en vagina como en 
uretra hay una microbiota habitual. 
Flora habitual vaginal 
Es una flora que va cambiando a lo largo de la vida: 
- Período neonatal: pH 3,5-4,5; predominio de Lactobacillus spp. (bacilos largos filamentosos 
Gram + que producen ácido láctico, por eso la acidez y por la influencia del nivel hormonal de la 
madre). 
- Lactantes hasta pubertad y post menopausia: pH 5-6; no hay estrógenos (disminuidos) por lo 
que la microbiota cambia. Hay Enterobacterias, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis, 
anaerobios. 
- Pubertad hasta menopausia: pH 4-4,5; hay aumento de estrógenos. Son permanentes o 
predominan: Gardnerella vaginalis (cocobacilo G-), Enterobacterias. También podemos 
encontrar en menor medida: Staphylococcus coagulasa negativos, Streptococcus spp., 
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anaerobios. Esporádicamente: Mycoplasma hominis y Ureaplasam urealyticum. De forma 
intermitente: Streptococcus agalactiae. 
Secreción vaginal normal 
El hecho de tener secreción vaginal no indica que siempre sea patológico, porque siempre va a haber 
una secreción vaginal normal que va a depender del ciclo hormonal, en el período ovulatorio aumenta 
la secreción vaginal. 
La secreción vaginal normal tiene: 
- pH 3,5-4,5. 
- es inodoro (no tiene ningún olor especial). 
- es blanca o trasparente, que no provoca prurito ni irritación. 
- si se hace un extendido se ve predominio de lactobacilos. 
Infecciones endógenas en la mujer 
- microorganismos integrantes de la microbiota habitual. 
- Rol importante de los factores del huésped, porque siempre las infecciones endógenas son 
producidas por potenciales patógenos que integran la microbiota habitual. 
- Son infecciones recurrentes y no son ITS. 
Infecciones exógenas en la mujer 
- Microorganismos que NUNC integran la microbiota habitual (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia 
trachomatis). 
- Rol importante de los factores de virulencia. 
- Son ITS. 
Flora habitual de la uretra masculina 
No cambia y permanece así a lo largo del tiempo; y varía según sea la uretra o el surco 
balanoprepucial. Ninguna da infecciones endógenas. 
Staphylococcus spp. (coagulasa negativos), Enterococcus spp., Corynebacterium spp., Enterobacterias, 
Bacterias anaerobias. 
Infecciones exógenas en el hombre 
En el hombre producen uretritis, infección exógena por: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia 
trachomatis, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium. 
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Infecciones genitales por Trichomonas vaginalis 
Es un protozoo flagelado anaerobio. Fagocita bacterias y partículas virales. Se contagia 
fundamentalmente por transmisión sexual. Vive exclusivamente en el tracto urogenital de los seres 
humanos. En la mujer: vagina y uretra; en el hombre: uretra, próstata y epidídimo. 
Es una ITS que produce: 
- Vaginitis: descarga vaginal fétida, disuria (dolor al orinar), dispareunia (dolor al mantener 
relaciones). 
- Uretritis masculina: escasa secreción matinal, disuria. 
- Asintomáticos: 15-20% mujeres y 90% hombres (vectores). 
Asociado frecuentemente con Neisseria gonorrhoeae y con Chlamydia trachomatis. 
Complicaciones obstétricas: en inmunodeprimidos: parto prematuro, neonato de bajo peso. 
Diagnóstico de laboratorio 
- Muestras: 
- Mujer: secreción vaginal. 
- Hombre: muestra uretral/ 1er chorro miccional retención 3-4hs. Centrifugo y veo 
sedimento. 
- Procesamiento: 
- Examen microscópico en fresco para ver movilidad. 
- Coloración Giemsa: citoplasma grisáceo, un núcleo más teñido y excéntrico, y a veces se 
ven los flagelos. 
- Cultivo en línea celular. 
Infecciones genitales por Candida spp. 
Factores predisponentes: utilización de ATB, diabetes, embarazo (vulvovaginitis por candida). 
Infecciones genitales endógenas: 
son endógenas porque la mujer puede tener Candida colonizando: 
- Vulvovaginitis en la mujer 
- Balanopostitis en el hombre 
Por Candida albicans (80-85%). 
Otras especies: Candida glabrata, Candida tropicalis (15-20%). 
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Vulvovaginitis 
Prurito, comienza vulvar y luego se hace vulvovaginal. 
Eritema y edema vulvar. 
Fisuras en los labios de toda la vulva. 
Flujo adherente con aspecto de leche cortada (poner el espéculo y buscar gránulos de leche cortada). 
Clasificación de la candidiasis vulvovaginal (CVV) 
 CVV no complicada CVV complicada 
Frecuencia Esporádica: uno o dos episodios por 
año. 
Recurrente (4 o más episodios por 
año) documentado 
microbiológicamente. 
Intensidad Leve a moderada Severa. 
Agente etiológico Candida albicans. Levaduras no Candida albicans. 
Huésped Normoinmunes 
No embarazadas 
Diabetes 
Inmunocompromiso 
Embarazo 
 
Diagnóstico de laboratorio 
- Muestra: 
- Mujer: secreción vaginal. 
- Hombre: hisopado balanoprepucial (buscar puntos blancos con una secreción 
blanqucina). 
- Procesamiento: 
- Examen microscópico en fresco. 
- Coloraciones Gram: levaduras y pseudohifas, G + violetas. 
- Cultivo e identificación de la Candida. 
VAGINOSIS BACTERIANA 
Es una alteración de la ecología vaginal por disminución o ausencia de Lactobacillus spp. y 
sobredesarrollo de bacterias anaerobias, Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis (flora habitual). 
No se detecta reacción inflamatoria vaginal. No es una ITS. 
Como son tantas las bacterias no es importante hacer un cultivo. 
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Fisiopatología de la vaginosis bacteriana 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
¿Es una enfermedad de transmisión sexual? 
Es una patología endógena asociada a la actividad sexual pero no es una ITS porque: 
- Está presente en niñas y mujeres de cualquier edad sin relaciones sexuales. 
- El tratamiento de la pareja masculina no modifica las tasas de curación ni la recurrencia. 
- Es una alteración de la ecología. 
Factores de riesgo 
Múltiples parejas, inicio temprano de relaciones sexuales, elevado número de relaciones sexuales, 
tipo de práctica sexual, duchas vaginales, empleo de DIU. 
 
LACTOBACILUS (bacilos largos filamentosos, G+, producen H2O2) 
H2O2 (actividad protectora sobre mucosa vaginal) 
ACCIÓN PROTECTORA DE LA MUCOSA 
Gardnerella vaginalis Degeneración/descamación celular 
PRECENCIA DE CLUE CELLS 
DESCARGA VAGINAL 
Células epiteliales 
cubierta por 
bacterias 
Aminoácidos (lisina, 
ornitina y arginia) 
Aminopeptidasas 
Decarboxilasas 
Salidasas 
Aminas (trimetilamina, putrescina y cadaverina) 
Anaerobios 
Mycoplasma 
OLOR FÉTIDO (Test de Aminas) 
 
pH > 4,5 
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Síntomas- Aumento de la secreción gris homogéneo o amarillento. 
- Olor desagradable. 
- Prurito vulvar poco habitual. 
- A veces asintomático. 
Criterios clínicos de Amsel y col: 
- Descarga vaginal homogénea y abundante. 
- pH > 4,5. 
- Test de aminas + (fishy odor). 
- Presencia de clue cells (células epiteliales con bacterias adheridas). 
→ La presencia de 3 de los 4 criterios definen la vaginosis bacteriana con una especificidad del 80-
90%. 
Criterios de Nugent (Score) – Coloración de Gram 
SCORE 
Gram Morfología Compatible 
0 1 2 3 4 
Bacilos Gram + largos (Lactobacillus 
spp.) 
>30 5-30 1-4 <1 0 
Cocobacilos Gram – (Gardnerella 
vaginalis y anaerobios) 
0 <1 1-4 5-30 >30 
Bacilos curvos Gram variable 
anaerobios (Mobilluncus spp.) Gram - 
0 1-4 5-30 - - 
 
Score < 7 microbiota habitual. 
Score ≥ 7 es sugestivo de vaginosis bacteriana. 
Complicaciones ginecológicas de la vaginosis bacteriana 
Enfermedad Pélvica Inflamatoria. 
Cervicitis. 
Infección post quirúrgica. 
Co factor del HPV en lesiones malignas. 
Aumenta el riesgo de transmisión de HIV. 
Mayor riesgo de ITS por Neisseria gonorrhoeae, 
Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, 
HVS, HPV. 
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Complicaciones obstétricas de la vaginosis bacteriana 
Infección intraamniótica. 
Ruptura prematura de membranas. 
Parto prematuro. 
Endometritis post parto o post cesárea. 
Diagnóstico de laboratorio 
Muestra: fondo de saco. 
Procesamiento: 
- Examen microscópico en fresco. 
- Coloración de Gram: predominio de clue cells y de cocobacilos G- y bacilos. 
- Determinación del pH. 
- Test de aminas. 
URETRITIS – CARACTERÍSITCAS PRINCIPALES 
 Uretritis gonocócica Uretritis No Gonocócica (UNG) 
Etiología Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis 
Trichomonas vaginalis 
Ureaplasma urelyticum 
Período de 
incubación 
2-7 días 1-4 semanas 
Inicio de síntomas Brusco Gradual 
Tipo de exudado Abundante – purulento Escaso – mucoso 
Diagnóstico de 
laboratorio 
Gram 
Cultivo: Thayer Martin, 
Agar Chocolate. 
Chlamydia trachomatis: IF-EIA 
Trichomonas vaginalis: cultivo 
Ureaplasma urelyticum: micorscopía, cultivo. 
 
 
 
 
 
 
 
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Infecciones genitales → exudados 
IG Microorganismo Hombre/Mujer Características ITS 
Uretritis Gonocócica: 
Neisseria 
gonorrhoeae. 
No Gonocócica: 
Chlamydia 
trachomatis 
Trichomonas 
vaginalis 
Ureaplasma 
urelyticum 
Hombre: 
uretra, 
próstata y 
epidídimo. 
Ardor al orinar (disuria). 
Una gota de secreción 
trasparente o 
blanquecina a la 
mañana que mancha el 
calzoncillo y que 
desaparece durante el 
día. Esto es para 
uretritis no gonocócica. 
SI 
Vaginitis 
(Secreciones que 
provienen de la 
vagina) 
Vaginitis Trichomonas 
vaginalis 
Mujer: vagina y 
uretra 
Prurito. 
Eritema y edema vulvar. 
Fisuras en los labios de 
toda la vulva. 
Flujo adherente con 
aspecto de leche 
cortada. 
NO 
Vulvovaginitis No complicada: 
Candida 
albicans. 
Complicada: C. 
tropicalis, C. 
glabrata. 
VAGINOSIS BACTERIANA Alteración de la 
ecología por: 
Disminución o 
ausencia de 
Lactobacillus 
spp. y 
sobredesarrollo 
de la microbiota 
habitual. 
Mujer. Descarga vaginal 
homogénea, grisácea y 
abundante. 
pH>4,5. 
Test de aminas +. 
Presencia de clue cells. 
 
NO 
CERVICITIS Chlamydia 
trachomatis 
Neisseria 
gonorrhoeae 
Mujer. Inflamación del cuello 
del útero. 
SI 
BALANOPOSTITIS Candida 
albicans. 
hombre En el surco balano 
prepucial, puntos 
blancos con una 
secreción blanquecina. 
NO