Hipoglicemia em Pacientes Diabéticos

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HIPOGLUCEMIA 
ENDOCRINOLOGIA I
Reacciones hipoglucémicas
Complicaciones + comunes en diabéticos tratados con insulina 
AGENTES ORALES
• Sulfonilureas
• Meglitinida
• Análogos de D-
fenilalanina
+ 
FRECUENCIA
Sulfonilureas
de acción 
prolongada 
¿Qué es?
“Todo aquel episodio con concentración
anormalmente baja de la glucosa plasmática que
expone al individuo a un daño potencial”
En diabéticos <70 mg/dl ADA, Sociedad Española de Diabetes 60 mg/dl
CLASIFICACIÓN
GRAVE
Requiere asistencia de otra 
persona para administrar 
alimentos o medicaciones 
hiperglucemiantes.
ASINTOMÁTICA
NO sintomas síntomas
de hipoglucemia y la 
determinación de 
glucemia es < 70 mg/dl.
SINTOMÁTICA
DOCUMENTADA
Síntomas y la 
determinación de 
glucemia es < 70 mg/dl
DM. Sin DM <55mg/dl
Hipoglucemia
SINTOMÁTICA
PROBABLE 
Síntomas típicos, pero no hay 
determinación de glucemia 
(asumimos que será < 70 
mg/dl DM). Sin DM <55mg/dl
70
Signos y síntomas
NEUROGLUCOPÉNICOSSns
Snp
Estimulación sistema nervioso 
autónomo 
Neuroglucopenia (glucosa 
insuficiente funcion n. SNC)
Glucosa en 
sangre 
54mg/dL
Px sin DMTaquicardia 
Palpitaciones
Sudoraciones
Temblores
Náuseas
Hambre
Glucosa 
50mg/dL
IGNORADOS
Irritabilidad
Confusión
Visión borrosa
Cansancio
Dolor de cabeza
Dificultad para hablar 
Debajo 
30mg/dL Pérdida de conciencia o incluso un ataque
ADAPTACIÓN
HIPOGLUCEMIA INCONCIENTE
Episodios 
repetidos de 
hipoglucemia 
Síntomas 
autonómicos no 
ocurren hasta que 
glucosa baja mas 
Resulta del fracaso del sistema nervioso simpático para responder a la 
hipoglucemia
Primeros 
síntomas: 
Neuroglucopenia
se debe a cambios en el transporte o metabolismo de la glucosa.
HIPOGLUCEMIA EN PACIENTES (INSULINA)
• Problemas de conducta
• Problemas de sistemas contrarreguladores
• Complicaciones de la diabetes.
PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO
Inyectar 
demasiada 
insulina
(iatrogénica)
Beber alcohol 
en exceso, 
estómago
vacío
Metaboliza
7gr x hora
(Glucosa)
Glucogenólisis
Gluconeogénesis
DM1 durante
o varias hr 
después
ejercicio
No les gusta
niveles altos de 
glucosa, tratan
cada nivel
AMONTONAN
insulina, otra dosis
antes de que haya
tenido su acción
completa
PROBLEMAS DE regulación
Respuesta de 
glucagón
alterada
Respuestas
simpatoadrenales
dañadas
Pierden
PROTECCIÓN
de glucagón a 
la 
hipoglucemiaAños
Envejecimiento
Neuropatía autónoma
Niveles bajos de 
glucosa repetidos
Debilitan
respuestas
simpatoadrenales
Respuestas
contrarreguladoras
a la hipoglucemia
Complicaciones de la diabetes
Neuropatía
autonómica
SNS 
Cae glucosa: taquicardia, 
palpitaciones, sudoración
y temblores, fracaso de 
respuesta
La insulina administrada
antes comida -> 
captación maxima de 
glucosa en células antes 
que la comida sea 
absorbida
Disminución del 
aclaramiento de insulina, 
así como la pérdida de la 
contribución renal a la 
gluconeogénesis en el 
estado posabsorción.
Gastroparesia Insuficiencia renal 
Tratamiento
15 gr oral de carbohidratos de absorción rápida
¿Consciente y tolera vía oral?
15ml (3 c) 
azucar
disuelto agua
150 ml
-no light
1 c. Miel 7 gomitas
Glucometria 15 min
• <70Mg/dl repetir
dosis (hasta 3)
• >70Mg/dl dar 
comida si tolera
VO
TRATAMIENTO
¿Consciente y tolera vía oral?
15- 25 g IV de glucosa (dextrosa 50%) 50g/100ml, administrar 50ml, 
vena periferica durante 1-3 min
Glucometria 15 min
• <70Mg/dl repetir dosis
(hasta 3)
• Sino mejora infusion a 
2mg/kg/min
¿Acceso iv?
1mg de glucagon SC o IM (niños 15um(kg)
Disminuye efectividad, ejercicio intenso, ayuno prolongado y 
consumo alcohol