Urgencias en el diabetico II - hipoglucemia

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Urgencias en el diabético II: hipoglucemia
Capítulo 123 | 1157
• Sintomatología compatible con hipoglucemia.
• Baja concentración plasmática de glucosa.
• Mejoría de los síntomas tras la elevación glucemia.
CLASIFICACIÓN (Tabla 123.1)
CAUSAS (Tabla 123.2)
CLÍNICA
Los síntomas suelen aparecer de una manera secuencial: en primer lugar, aparecen los sínto-
mas denominados de alarma (neurogénicos); si la hipoglucemia no es corregida, aparecerán 
los síntomas neuroglucopénicos por el déficit de glucosa a nivel cerebral. 
• Neurogénicos:
– Adrenérgicos: temblor, palpitaciones, ansiedad (estos síntomas pueden pasar desaper-
cibidos si existe neuropatía o tratamiento con b-bloqueantes).
– Colinérgicos: diaforesis, hambre, parestesias.
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La glucosa es un combustible metabólico obligado para el cerebro. Debe descartarse 
hipo-glucemia en cualquier paciente con síntomas neurológicos agudos (confusión, 
alteración del nivel de consciencia o convulsiones, incluso focalidad neurológica). 
La hipoglucemia se define como una concentración anormalmente baja de glucosa en plas-
ma, ya sea con o sin síntomas. Aunque el umbral que define la hipoglucemia es diferente 
en cada individuo, se establece un valor de alerta de ≤ 70 mg/dL en pacientes diabéticos y 
≤ 55 mg/dL en no diabéticos.
Debemos tener en cuenta la triada de Whipple:
URGENCIAS EN EL DIABÉTICO II: 
HIPOGLUCEMIA
Clasificación de la hipoglucemiaTabla 123.1.
DENOMINACIÓN
Grave
Sintomática documentada
Asintomática
Probable sintomática
Pseudohipoglucemia
DESCRIPCIÓN
Requiere la asistencia de otra persona para tratarla
Síntomas típicos con glucemia ≤ 70 mg/dl
Sin síntomas pero glucemia ≤ 70 mg/dl
Síntomas típicos sin medición del nivel de glucemia
Síntomas típicos con glucemia ≥ 70 mg/dl
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
1158 | Capítulo 123
• Neuroglucopénicos: cambios conductuales, alteraciones psicomotoras, confusión, fatiga, 
pérdida de consciencia, convulsiones, incluso focalidad neurológica, coma y muerte.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 
• Glucemia capilar: ante la sospecha de hipoglucemia, es la primera determinación a reali-
zar; si se confirma, no hay que demorar el tratamiento, ya que se trata de una emergencia 
tiempo-dependiente.
• Analítica: se realizará analítica completa si pudiera haber insuficiencia renal, hepática 
u otra alteración orgánica responsable del episodio, así como gasometría venosa para 
evaluar el equilibrio ácido-base. Si la causa es por error en la administración de insulina, 
exceso de ejercicio o baja ingesta y el paciente no tiene otros riesgos añadidos, no sería 
necesaria su realización. 
TRATAMIENTO (Figura 123.1)
Para la corrección se prefiere siempre la vía oral si está disponible, ya que se trata de restaurar 
la fisiología normal del balance glucémico. La vía intravenosa no corrige la glucemia más 
rápidamente que la vía oral (Tabla 123.3).
Si la hipoglucemia es secundaria a sulfonilureas (glibenclamida, gliclazida, glimepirida 
y glipizida), es recomendable mantener al paciente en observación al menos 24 horas, 
Causas de hipoglucemiaTabla 123.2.
EN PACIENTE DIABÉTICO
Exceso de insulina o error en su 
administración
Secretagogos: sulfonilureas o meglitinidas 
Ayuno prolongado o dieta inadecuada 
Ejercicio intenso, consumo de alcohol 
Pérdida de peso
Insuficiencia renal o hepática
EN PACIENTE NO DIABÉTICO
Hiperinsulinismo endógeno: insulinoma, anticuerpos 
contra insulina, secreción ectópica de insulina.
Fármacos/tóxicos: etanol, quinolonas, pentamidina, 
quinina, -bloqueantes, IECA.
Desnutrición grave.
Deficiencia hormonal: cortisol y hormona del 
crecimiento.
Tras gastrectomía: síndrome de dumping.
Enfermedades graves: insuficiencia renal, hepática o 
cardiaca, sepsis.
IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. 
15-20 g HC de acción rápida 15-20 g HC de acción lenta
Un vaso de agua con una cucharada o 1 sobre 4-6 galletas tipo María 
o 2 terrones azúcar
150 ml de zumo de frutas 30-40 g de pan
3 caramelos, 3 comprimidos de glucosa, etc. 200 ml de leche
150 ml de refresco de cola, naranjada, etc. Comida completa (desayuno, cena…)
Tipos de carbohidratosTabla 123.3.
HC: hidratos de carbono.
 Urgencias en el diabético II: hipoglucemiaMANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
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administrando sueros glucosados de mantenimiento si fueran precisos, dado que sus efectos 
se pueden prolongar hasta 24 horas.
Debemos investigar siempre la causa de la hipoglucemia para que no se repitan nuevos epi-
sodios de cara al alta y modificar el tratamiento antidiabético si estuviera indicado. Tienen 
más riesgo de hipoglucemias las sulfonilureas y las insulinas rápidas. Las insulinas basales que 
menos riesgo de hipoglucemia conllevan son Glargina U300 (Toujeo®) y Degludec (Tresiba®).
CRITERIOS DE INGRESO
• Si se sospecha enfermedad orgánica no diagnosticada, entre ellas hiperinsulinismo endó-
geno.
• Si el paciente no recupera el nivel de consciencia completamente o quedan secuelas 
neurológicas tras la normoglucemia.
BIBLIOGRAFÍA 
Cortés C, Peña VM, Sentenac JG. Hipoglucemia. En: Julián-Jiménez A, coordinador. Manual de Protocolos y 
Actuación en Urgencias. 4ª Ed (Reimpresión). Madrid: SANED; 2016. p. 1019-21.
Cryer PE, Davis SN. Hipoglucemia. En: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, et al, editors. Harrison principios de 
Medicina Interna. Vol 2. 19 ed. Madrid: McGraw Hill; 2016.
Cryer PE, Hirsch IB, Mulder JE. Hypoglycemia in adults with diabetes mellitus. Waltham, MA: UpToDate 
Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on June 23, 2020).
Picón MJ, Tinahones Madueño FJ. Hipoglucemia. En: Gomis R, Rovira A, Felíu JE, Oyarzábal M, Aguilar M, 
Blázquez F, et al, editores. Tratado SED de Diabetes Mellitus. Bases moleculares, clínica y tratamiento. 
Primera edición. Ed. Madrid: Médica Panamericana; 2007. p. 511-22.
Querol R, Cámara R. Hipoglucemia en el paciente diabético. En: Argente M, Cámara R, Campos V, Olmo 
MI, García A, Merino JF, et al, editores. Manual de atención al paciente diabético hospitalizado. Segunda 
edición. Ed. Madrid: Novonordisk Pharma SA; 2012. p. 189-96.
Seaquist E, Anderson J, Childs B, Creer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Hypoglycemia and Diabetes: A Re-
port of a Workgroup of the American Diabetes Association and The Endocrine Society. Diabetes Care. 
2013;36:1384-95.
Dar 15-20 g de HC de 
absorción rápida
Medir glucemia capilar 
en 15 min Determinar glucemia capilar a los 10 minutos
Dar 15-20 gramos de HC de absorción lenta
≤ 70 mg/dl > 70 mg/dl Consciente Insconsciente
Paciente consciente Paciente inconsciente
SIN vía: glucagón 1 mg 
i.m. o s.c.
CON vía: 10 g de glucosa 
al 50 % (Glucosmon® 
1 vial)
HC: hidratos de carbono; i.m.: intramuscular; s.c.: subcutáneo.
Figura 123.1. Tratamiento de la hipoglucemia.