COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES

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Roberto llega con familiares en el servicio de urgencia debido a la confusión mental. Los familiares informan que es diabético desde hace 20 años en seguimiento con el endocrinólogo, utilizando insulina durante 2 meses (no saben la dosis, pero usa dos veces al día), además de seguimiento con el nefrólogo durante 1 mes, debido a un trastorno renal que no saben especificar cual seria dicha patología . Refieren que, el día anterior, el paciente había comenzado a caminar para tratar de controlar mejor su diabetes y que ha ido reduciendo su cantidad de comida con esta misma intención. Dicen que esta mañana empezó a quejarse de sudor frío y mareos y que, en
Ecuestión de minutos, se confundió, teniendo dificultad para articular palabras. En el examen físico parece normal, sin signos focales, pero confundido, incapaz de mantener una conversación o contacto visual. Tiene una presión arterial de 130 x 90 mmHg y una frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, con temblores en las extremidades.
a) Enunciar la principal hipótesis diagnóstica a considerar. Justifica tu respuesta. 
b) Indicar el examen complementario a solicitar de inmediato en este caso. 
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COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELITUS 
1. EL PRINICPAL ALBUM ES EL CONTROL DE LOS VALORES DE GLICEMIA QUE SON LA BASE DE LA PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES AGUDA Y CRONICAS EN LA DIABETES MELITUS ASI COMO MANTENER EL CONTROL DE LAS CIFRAS GLCEMICAS EN FUNDAMENTAL EN TODO PACIENTE DIABETICO
COMPLICACIONES AGUDAS
Hipoglicemia 
Cetoacidosis diabética
Estado hiperosmolar hiperglicemico
Común es diabéticos 
Complicaciónn aguda mas comum
causa de óbitos de 2 - 4% en DM1
Causado por uso de insulina e sulfonilureas
La Mayoria de los casos son leve y facilmente tratables 
 X
Las Complicaciones graves si son fatales 
ETIOLOGIA
Es la evolución de la diabetes en respuesta a la hipoglicemia
 déficit progressivo da secreção de glucagón
Diminuicion da liberação de catecolaminas
FACTORES PRECIPITANTES
Dosis excessiva de insulina
Dosis excessiva de secretagogos de insulina (glibenclamida e clorpropamida)
Ingesta reducida de carbohidratos
Ingestión de bebidas alcohólicas
Aumento del consumo muscular de glucosa exercício físico
	Quadro 4.1 - Classificação da hipoglicemia de acordo com a gravidade, ADA 2019		
	Nível de gravidade: definição	Características	Tratamentos
	1
Glicemia < 70 e 54
mg/dL	Assintomático ou sintomas da ativação neuroendócrina: sudorese, tremores, palpitações, sensação de calor, fome, ansiedade e náuseas	15 g de carboidratos simples por via oral, repetir em 15 minutos se necessário (eventualmente)
	2
Glicemia < 54 mg/dL	Presença de sintomas neuroglicopênicos: borramento visual, fraqueza, cansaço, cefaleia, sonolência, dificuldade para falar, incapacidade para se concentrar, amnésia, confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, convulsões e déficits neurológicos	15 g de carboidratos simples por via oral, repetir em 15 minutos se necessário (frequentemente)
HIPOGLICEMIA NO DIABETES
	Quadro 4.1 - Classificação da hipoglicemia de acordo com a gravidade, ADA 2019		
	Nível de gravidade: definição	Características	Tratamentos
	3
Necessita de ajuda de terceiros	Predomínio de sintomas neuroglicopênicos: queda do nível de consciência, convulsões ou coma; incapaz de agir por si	Glicose 20 a 30 g IV em bolus, repetindo a dose em 15 minutos, se necessário; ou glucagon 1 mg SC/IM, se não houver acesso venoso imediato; oferecer um lanche com carboidratos complexos após a melhora clínica
TRÍADE DE WHIPPLE
glicemia < 70 mg/dL
sintomas (autonômicos e/ou neuroglicopênicos)
Mejora de los sintomas después del uso de CHO
TRIADA CLASICA
CETOACIDOSE DIABÉTICA
CARACTERIZADA POR LA DEFICIÊNCIA SEVERA DE INSULINA
absoluta
ausência de insulina circulante
DM 1 sin tratamiento
relativa
elevacion de las hormonass contrarreguladores
glucagon, catecolaminas, cortisol, GH
DM 2 sometidos a estresse intenso
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Glucagon
Insulina
Cortisol
Catecolaminas
Hormônio do crescimento
Proteólise
Gliconeogênese
Glicogenólise
Cetogênese
Lipólise
hiperglicemia
cetonemia/ cetonúria
Acidosis metabólica 
TRIADA CLASICA
FISIOPATOLOGIA
deficiência severa de insulina + aumento de
Hormonas contrarreguladores
hiperglicemia, depleción de volumen, distúrbios hidroeletrolíticos
	cetonemia e acidosis metabólica
Insulina
Pâncreas
Fígado
Músculo
Glicogenólise
Gliconeogênese
Utilização
de glicose
Glicose plasmática
Diurese osmótica Hipovolemia
Filtração glomerular Hiperglicemia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DESHIDRATCION 
HIPOTENSION
TAQUICARDIA
EXTREMIDADES CALIENTES Y HUMEDAS (prostaglandinas)
TAQUIPNEA 
ALIENTO CETONICO - FRUTAS
DOLOR ABDOMINAL
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
glicemia > = 250 mg/dL
acidose pH < = 7,3
bicarbonato < = 15 mEq/L
cetonúria ou cetonemia
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CAD - TRATAMIENTO
Corrección de alteraciones hidroeletrolíticas
Tratar el factor causal
Monitorizacion contínua
Síndrome hiperglucémico hiperosmolar
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Síndrome hiperglucémico hiperosmolar
Complicación aguda grave de la DM
Exclusiva de DM2
Extrema hiperglicemia a lo largo de los dias
 Típico en idosos DM2
El inicio de las manifestaciones clínicas suele ser aún más insidioso, con un estadio previo de descompensación hiperosmolar, incremento gradual de la obnubilación, alucinaciones, hemianopsias, afasias, nistagmo, alteraciones sensoriales, convulsiones y hemiplejía, hasta llegar
al coma.
La hiperglucemia sin acidosis
se explica porque el déficit de insulina es menos intenso que en la
CAD, de modo que la insulina residual es capaz de impedir la lipólisis
y la cetogénesis, pero no la hiperglucemia
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ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÊMICO
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
glicemia > 600 mg/dL
Hiperosmolaridad (efetiva > 320 mOsm/L)
ausência de acidosis (pH > 7,3 e bicarbonato > = 15 mEq/L)
Cetosis ausente o discreta
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FISIOPATOLOGIA
FACTORES PRECIPITANTE
Evolucion arrastada
Asociada a condiciones que dificultan la mobilizacion y hidratacion (acamados, idosos demenciados)
Deplecion severa (hipotension, schok, oligúria)
distúrbios hidroeletrolíticos (arritmias cardíacas)
hiperosmolaridad (somnoliencia, estupor coma)
FISIOPATOLOGIA
Deficiencia moderada de insulina, hiperglicemia,
Deplecion del volumen, distúrbios hidroeletrolíticos 
 Ausencia de cetosis e acidosis metabólica
insulina restante que inibe la lipólisis
síntesis de cuerpos cetônicos
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FIN
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