Sepsis Neonatal

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Sepsis 
Neonatal
Medicina Pediátrica
Sepsis 
Neonatal:
Situación clínica derivada de la invasión y
proliferación de bacterias, hongos o virus en
el torrente sanguíneo del RN
Shock séptico
Se trata de una sepsis severa sin
respuesta a la utilización de
líquidos de reanimación, por lo
que se indica soporte inotrópico.
Incidencia:
Es una causa importante de
muerte en países en desarrollo,
con una incidencia reportada
que va de 49 hasta 170 por cada
1000 nacidos vivos.
Es una de las 3 causas más 
frecuentes de muerte neonatal
Factores de riesgo 
Inmadurez del sistema inmune
– Paso transplacentario reducido de IgG materna (pretérmino)
– Inmadurez relativa de todos los mecanismos inmunes (fagocitosis,
actividad del complemento, función de Linf. T,..)
Exposición a microorganismos del tracto genital materno
– Infección amniótica por vía ascendente
– Contacto con microorganismos durante el parto
– Parto prematuro desencadenado por infección (corioamnionitis)
Factores periparto
– Traumatismos de piel, vasos, ..., durante el parto
– Scalp de cuero cabelludo por electrodos u otros procedimientos
Procedimientos invasivos en UCI
– Intubación endotraqueal prolongada
– Colocación de catéteres intravasculares
– Alimentación intravenosa
– Drenajes pleurales
– Shunts de líquido cefalorraquídeo
Incremento de la exposición postnatal
– Presencia de otros neonatos colonizados
– Hospitalización prolongada
– Plétora hospitalaria
– Escasez de personal sanitario (sobrecarga de 
trabajo)
Pobres defensas de superficie
– Piel fina, fácilmente erosionable (pretérmino)
Presión antibiótica
– Aparición de microorganismos resistentes
– Infección fúngica
Sepsis temprana Sepsis tardía
Más correcto clasificar las infecciones según su mecanismo de transmisión y no 
según el momento de aparición de los síntomas
< 72 hrs de vida > 72 hrs de vida
Infección ascendente intraútero o 
transplacentaria
Infección por gérmenes 
colonizadores de vía respiratoria y 
piel
● S. agalactiae
● E. coli
● Listeria monocytogenes
● S. aureus
● Estafilococo coagulasa (-)
● Enterococos
Meningitis 20% Meningitis 75%
Alta Mortalidad Alta Mortalidad
Sepsis por 
transmisión 
vertical
Sepsis de 
origen 
nosocomial
Clasificación 
Sepsis posible: Sepsis descartada:
Signos y/o sintomas de infeccion, con
proteína C reactiva (PCR) o IL 6 / IL 8
elevados en presencia de cultivos
negativos.
Ausencia de síntomas y/o signos de
infección con resultados de
laboratorio
anormales.
La sepsis neonatal se clasifica según parámetros clínicos y de laboratorio en:
Sepsis probable:
Sepsis probada:
La sepsis neonatal se clasifica según parámetros clínicos y de laboratorio en:
Signos y síntomas de infección con al menos dos
resultados de laboratorio anormales, en presencia de
cultivos negativos.
Un cultivo positivo y/o reacción cadena de la
polimerasa (RCP) positiva en presencia de signos
clínicos de infección
Etiología
La etiología es fundamentalmente bacteriana.
Dentro de las bacterias, las más frecuentemente 
implicadas son:
● Streptococcus agalactiae 
● Estreptococo del grupo B (EGB) 
● Eschericha coli (E. coli).
Las infecciones por 
virus u hongos 
suponen menos del 1%
Fisiopatología
Ascender a la cavidad amniótica por:
La vagina y el cérvix
Diseminación hematógena
Introducción durante procesos invasivos
Localización 
de la 
infección. 
Liq. amniotico
Amnionitis
Amnios y Corion
Corioamnionitis Funisitis
Cordón Umbilical Placenta
Vilitis
Fisiopatología
● Linfocitos solo 10%
● Proinflamacion
● No peptidos antimicrobianos
● Factores de complemento 
disminuidos
Síndrome de 
respuesta 
inflamatoria 
fetal
Es definido con valores de interleucina 6 
(IL6) mayores de 11 pg/m.
La invasión microbiana fetal provoca un 
SRIF que puede generar shock séptico, 
disfunción multiorgánica y muerte 
MANIFESTACIONE
S CLÍNICAS
DIAGNOSTICO 
Sepsis Probada
● Clínica de sepsis,
● Hemograma alterado: 
★ Leucocitosis o leucopenia, 
★ Índice de neutrófilos inmaduros/maduros > 0,2 o inmaduros/totales > 0,16, 
★ Trombocitopenia
● Alteración de reactantes de fase aguda 
★ Proteína C Reactiva PCR > 10-15 mg/L, 
★ Procalcitonina PCT > 3 ng/ml
● Hemocultivo positivo a germen patógeno.
Sepsis vertical clínica
Tratamiento
Terapéutica empírica
Ampicilina y gentamicina
En caso de meningitis asociada, se iniciará el 
tratamiento con ampicilina y cefotaxima
TRATAMIENTO 
La duración del tratamiento no debe ser inferior a 10 días para la sepsis sin infección focal, y 
de 14 días para casos con meningitis asociada.
Terapia de soporte: 
● Soporte nutricional parenteral
● Ventilación mecánica en caso de apnea
● Drogas vasoactivas si hay hipotensión o shock
● Diuréticos y/o hemofiltración si hay insuficiencia 
renal
Son causadas por
gérmenes ubicados en
los servicios de
Neonatología
(especialmente en las
UCINs neonatales)
SEPSIS DE ORIGEN NOSOCOMIAL
Sobreutilización de antibióticos
Insuficiencia de personal sanitario (Dificulta seguir los protocolos de
limpieza)
CONTAMINACIÓN DE LA MUCOSA RESPIRATORIA
Intubación endotraqueal, aspiraciones y utilización de respiradores
CONTAMINACIÓN DE LA MUCOSA DIGESTIVA:
Sondas nasogástricas inadecuadamente desinfectadas
Biberones contaminados
Formulas nutricionales incorrectamente elaboradas
ALIMENTACION PARENTERAL
FACTORES 
PREDISPONENTES 
Desarrollo de la infección 
Menos IgG, complemento y citoquinas, menor 
capacidad de movilización de los neutrófilos y 
macrófagos etc
Etiologia
➔ S. epidermidis 
➔ Candida spp 
➔ E. coli 
➔ Enterococcus 
➔ Klebsiella
DIAGNOSTICO 
Sepsis Probada
● Clínica de sepsis,
● Hemograma alterado: 
★ Leucocitosis o leucopenia, 
★ Índice de neutrófilos inmaduros/maduros > 0,2 o inmaduros/totales > 0,16, 
★ Trombocitopenia
● Alteración de reactantes de fase aguda 
★ Proteína C Reactiva PCR > 10-15 mg/L, 
★ Procalcitonina PCT > 0.5 ng/ml
● Hemocultivo positivo a germen patógeno.
Tratamiento 
No existe tratamiento empírico consensuado
Se recomienda la asociación de un antibiótico frente a SCoN y otro 
frente a Gram-negativos
Vancomicina y un aminoglucósido
En caso de infección por Candida spp
Anfotericina B
Tratamiento de soporte