CAMBIOS ENDOCRINOLOGICOS EN LA MENOPAUSIA

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MENOPAUSIA
ENDOCRINOLOGÍA
1. DEFINICIÓN
MENOPAUSIA
“Cese permanente de la menstruación, determinado de manera retrospectiva después de 12 meses 
consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas”
OMS
Otras definiciones importantes:
Menopausia precoz, menopausia tardía.
Climaterio, premenopausia, postmenopausia, perimenopausia.
CLASIFICACIÓN 
MENOPAUSIA 
PRECOZ
MENOPAUSIA
46-55 años > 55 años< 40 años
MENOPAUSIA
TARDÍA
• México: 48 años edad promedio
PREMENOPAUSIA
Periodo que precede a la menopausia. Inicia aproximadamente 5 años antes de la menopausia.
Años: 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
Menopausia precoz Menopausia tardía
Menopausia
Premenopausia
POSTMENOPAUSIA
Periodo que inicia a partir del año de la ausencia de la menstruación hasta el fin de la vida.
Años: 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
Menopausia precoz Menopausia tardía
Menopausia
PostmenopausiaPremenopausia
Temprana
Primeros 5 años
Tardía
> 5 años
ETAPA DE TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA
Inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y un aumento de la Hormona folículo estimulante (FSH) sin 
incremento de la hormona Luteinizante (LH) y termina con la ausencia de la menstruación por 12 meses.
Años: 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
Menopausia precoz Menopausia tardía
Menopausia
PostmenopausiaPremenopausia
Temprana
Primeros 5 años
Tardía
> 5 años
Etapa de 
transición
PERIMENOPAUSIA
Significa literalmente sobre o alrededor de la menopausia, empieza al mismo tiempo de la transición a la menopausia
y termina un año después del último período menstrual.
Años: 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
Menopausia precoz Menopausia tardía
Menopausia
PostmenopausiaPremenopausia
Temprana
Primeros 5 años
Tardía
> 5 años
Etapa de 
transición
Perimenopausia
Años: 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
Menopausia precoz Menopausia tardía
Menopausia
PostmenopausiaPremenopausia
Temprana
Primeros 5 años
Tardía
> 5 años
CLIMATERIO
Conjunto de signos y síntomas que aparecen en la perimenopausia y postmenopausia, incluye los síntomas 
vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital.
Etapa de 
transición
Perimenopausia
Climaterio
CLASIFICACIÓN DE STRAW
2. EPIDEMIOLOGÍA
● Se presenta en mujeres entre 46-55 años
● México: 48 años edad promedio
● Mujer pasa 1/3 de su vida en postmenopausia
● En los próximos 10 años, 40 millones de mujeres 
entrarán en la menopausia (EUA).
ETIOLOGÍA
Envejecimiento 
reproductivo
1000 folículos al inicio de la menopausia
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
MENOPAUSIA PRECOZ 
• Tabaquismo
• Quimioterapia
• Radioterapia pélvica
• Cirugía ovárica
3. FISIOPATOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA 
1. Pérdida de folículos ováricos
• Nacimiento: 600,000 ovocitos 
• 400 episodios ovulatorios en la vida 
reproductiva
• Atresia progresiva de folículos a lo 
largo de la vida de la mujer
• 1000 folículos: inicia la menopausia
2. Cambios hormonales
a. Inhibinas, activina, AMH 
b. Estrógenos
c. Andrógenos
Hormonas
Inhibina B: cuerpo lúteo fase lútea
Inhibina A: folículos antrales fase folicular
Inhibinas, activinas y AMH ❑ En la menopausia aumenta la producción de FSH
Inhibinas
Activinas
AMH
AMH: hormona antimulleriana
Inhibinas
Activinas
FSH
FSH
• Estimula la liberación de FSH
• Incremento de activina A
• Expresa reserva folicular ovarica
• Disminución progresiva 
• 5 años antes de la MT sus niveles 
son indetectables
• Inhiben producción de FSH
1
• Retroalimentación negativa de FSH
• 85% del estradiol deriva del ovario
Estrógenos Andrógenos
Envejecimiento: DHEAS tienen una 
reducción lineal de 2% anual
Testosterona
• Su concentración no varía de modo 
notable en la MT
• Después de la MT disminuye
Postmenopausia: DHEAS derivan de 
precursores suprarrenales
Androstenediona
• Aromatización periférica a estrona
Premenopausia Postmenopausia
17β-estradiol
o Concentraciones 
variabels (etapa -2 a 
-1)
o Deficiencia de 
células de la 
granulosa 
(aromatasa)
Estrona
o 1/3 de la actividad 
biológica del 
estradiol
o Estrona: 40 ug/día
o Estradiol: 6 ug/día
2 3
PREMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA
CLASIFICACIÓN DE STRAW
Inhibina B baja
Estradiol variable
AMH baja
Inhibina A Y B muy baja
Estradiol muy bajo
Estrona predomina
AMH muy baja
> 25 UI/L
4. CUADRO CLÍNICO
Acción de los estrógenos
❑ Vagina: atrofia genital
❑ Cerebro: síntomas 
vasomotores
❑ Hueso: osteoporosis
❑ Corazón e hígado: 
mayor riesgo de EVC
Órganos diana
Atrofia genital Síntomas 
vasomotores
Osteoporosis Enfermedad 
cardiovascular
Síntomas
• Comezón
• Sequedad vaginal
• Dispareunia
• Mayor riesgo de 
infecciones
Sexualidad
Disminución de la 
lívido
Inicio: Etapa -2 a -1
Bochornos
85%
• Trastornos del 
sueño
• Dificultad para 
concentrarse
• Irritabilidad
Inicio: Etapa -1 a +1
Menopausia 
precoz
Pérdida de 1-2% 
anual
Columna vertebral
Inicio: Etapa -1
• Aumento de 
riesgo 
cardiovascular
• Aumenta tejido 
adiposo
• Aumenta 
colesterol LDL
• Aumentan TG
Inicio: postmeno-
pausia tardía
Atrofia genital
Síntomas vasomotores
Osteoporosis
ECV
5. DIAGNÓSTICO
Clínico
❑ HC: Amenorrea de 12 meses
❑ Clasificación de Straw
❑ Signos y síntomas
Perfil hormonal
Menopausia precoz
EVALUACIÓN INTEGRAL
(GPC)
• Citología cervical
• Perfil de lípidos
• Glucosa sérica
• Mastografía
• USG pélvico
• Examen general de orina
• TSH sérica
• Densitometría ósea o FRANX
• FSH: Más de 40 mU/ml
• FSH: 25 UI/L : transición a la 
menopausia
• Estradiol: menor a 20 pg/ml
• AMH: Duda diagnóstica o en 
mujeres con histerectomía
Mujer de 50 años de edad con irregularidades 
menstruales, bochornos y sequedad vaginal
=
Transición a la menopausia
El diagnóstico se establece con base a los 
síntomas correspondientes y una exploración 
física detallada.
A. GENERAL
• Disminuir consumo de 
grasas saturadas y 
azúcares refinados
• Aumentar la ingesta 
de fibra y agua
• Consumir Ca2+ 
vitamina D
6. TRATAMIENTO
CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA
1. Dietoterapia
2. Control de peso e IMC
3. Hacer ejercicio
4. Evitar el alcohol y las bebidas con 
cafeína
5. No fumar
6. Fitoestrógenos
• Camote mexicano
• Valeriana
• Lignanos
Terapia hormonal (TH) 
• Estrógenos: 1 a 3 meses
• Tópica: Cremas
• Sistemático: Anillo de 
liberación lenta
Terapia hormonal (TH)
• Estrógenos o progestinas o combinación
Alternativas
• Clonidina transdérmica, alcaloides de 
cornezuelo de centeno
• Inhibidores de la recaptura de serotonina y 
gabapentina
Síntomas vasomotores
Atrofia genital
B. ESPECÍFICO
1
2
En mujer sana y menor de 60 años la TH 
tiene una alta seguridad farmacológica
Osteoporosis
Esquema (GPC)
a. Estrógenos (TH)
b. Calcitonina
c. Bifosfonatos
d. SERM
e. Calcio y vitamina 
3
• Terapia Cíclica :estrógenos de 1-25 días más progestágeno los 
últimos 10-14 días de haber iniciado los estrógenos.
• Cíclico-Combinado: estrógenos de 1-25 días + progestágenos 
de 1 -25 días.
• Continuo Cíclico (Secuencial) de ciclo largo: estrógenos 
diariamente y progestágenos después de 14 días de haber 
iniciado los estrógenos, por 14 días
• Continuo combinado: Estrógeno más progestágeno. 
diariamente sin descanso
• Intermitente combinado: estrógenos diariamente y 
progestágenos 3 días con tres de descanso.Terapia psicoemocional
4
Nota: El progestágeno deberá usarse entre 12 y 14 días al mes.
ESQUEMA
Paciente con 
síndrome climatérico
Con 
o sin 
útero
Útero 
intacto Sin útero
Etapa 
posmenopáusica
Etapa 
premenopáusica
Terapia cíclica o 
secuencial 
combinada
Terapia continua 
combinada
Terapia 
estrogénica 
simple
ESQUEMA DE TERAPIA HORMONAL SEGÚN LA GPC
CONTRAINDICACIONES E INDICACIONES
INDICACIONES
● Síntomas vasomotores
● Atrofia urogenital
● Osteoporosis
● Mujeres con menopausia 
precozCONTRAINDICACIONES
● Cáncer homono-dependiente: 
endometrial y de mama
● Sangrado uterino anormal no 
diagnosticado
● Insuficiencia venosa
● Insuficiencia hepática
● Trombofilias
EFECTOS ADVERSOS
CÁNCER DE MAMA
EVENTOS TROMBÓTICOS
ACCIDENTES 
CARDIOVASCULARES Y 
VASCULARES CEREBRALES
Debe darse un abordaje integral a la paciente menopáusica, haciendo énfasis en los cambios de estilo de vida y en la 
individualización del tratamiento hormonal teniendo en cuenta beneficios, riesgos y contraindicaciones.