ABCESOS HEPATICOS

Vista previa del material en texto

ABCESOS HEPATICOS 
Absceso Hepático Piógeno / Absceso Hepático Amebiano 
 
ABCESO HEPATICO PIOGENO 
• CAUSAS 
• Vía biliar 50 – 60% 
• Procedimientos biliares 
• Portal 20 – 25% 
• Apendicitis 
• Diverticulitis 
• Pancreatitis 
• Postquirúrgico 
• Arterial 15 – 20% 
• Sepsis 
• Infecciones dentales 
• Endocarditis 
• Traumatica 2%. 
• Trauma abdominal 
• Criptogénica 20 – 25% 
• Sin causa asociada 
CUADRO CLINICO 
• 1. Dolor cuadrante superior derecho 
• 2. Fiebre 
• 3. Escalofríos 
• 4. Anorexia 
• 5. Hepatomegalia (50%) 
• 6. Ictericia (30%) 
 
• 7. Ascitis (20%) 
• 8.Dolor pleurítico - Tos - Disnea (Adyacente a diafragma) 
PATOLOGIA BILIAR: Multiples, Criptogénicos -> Unicos 70% lado derecho 
 
 
DIAGNOSTICO 
• LABORATORIOS 
• Leucocitosis 
• ↑ V. sedimentación 
• ↑ FA 
• Proteína C reactiva 
• HEMOCULTIVOS 
• 50% 
• POSITIVOS 
• ECOGRAFÍA 
• Lesiones redondeadas/ovales hipoecoicas. 
• Bordes bien definidos* 
• 75% - 90% 
• CT 
• Hipodensos Reforzamiento periférico 
• Niveles hidroaéreos. 
• 95% especificidad 
TRATAMIENTO 
• ANTIBIÓTICOS IV. (MÍNIMO 2 SEMANAS) Y VO. (4-6 SEMANAS MÁS). 
• (GRAM - Y ANAEROBIOS). 
• ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA GUIADA 
• (US/CT) + CULTIVO. 
• ASPIRACIÓN Y COLOCACIÓN DE CATÉTER DE DRENAJE (MUY VISCOSO) 
QUIRURGICO: Drenaje / Resección Hepática 
 
ABCESO HEPÁTICO AMEBIANO 
ENTAEMOEBA HISTOLYTICA: Multiplicación parasitaria, obstrucción raíces portales 
intrahepáticas, (enzimas proteolíticas), infarto focal, necrosis 
 
PORCION CENTRAL NECROTICA CON MATERIAL PURULENTO (PARDO – ROJIZO – 
VISCOSO) 
• Viaje zonas endémicas 
• (2- 5 meses) 
• Dolor cuadrante superior derecho 
• Fiebre (38.5 a 39.5º c) 
• Hepatomegalia 
• Diarrea* 
• Pérdida de peso* 
• Ictericia (<10%) 
• Ruptura peritoneal o en cavidad torácica 
DIAGNOSTICO 
• LABORATORIO: LEUCOCITOSIS, EOSINOFILIA, ANEMIA (30%) 
• PFH: ↑ FA (CRÓNICA), ↑ T. PROTROMBINA, ↑ ALT (AGUDA) 
• CULTIVO FECAL 
• MICROSCOPÍA FECAL (+) PARA AMEBAS (18%) 
• LAB Y GABINETE: BH COMPLETA, HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA, ELISA., 
ULTRASONIDO, TC 
• RX DE TORAX 
• NO ESPECÍFICOS 
• ELEVACIÓN DEL HEMIDIAFRAGMA DERRAME PLEURAL DERECH 
 
 
DIAGNOSTICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO 
• Metronidazol: 500 a 750 mg VO/ VI.X 3 X 7 a 10. Curación mayor 90%. 
• SECNIDAZOL. 500MG X 3 X 5 
• TINIDAZOL U ORNIDAZOL (60 MG POR KG/ DÍA), SEGUNDA LÍNEA ( 
NO RESPUESTA METRONIDAZOL O RECAÍDAS 
• PUNCIÓN PERCUTÁNEA 
• DRENAJE GUIADO TAC O US ->ÉXITO 80 - 87 %. 
INDICACION PUNCION PERCUTANEA 
• Persistencia síntomas clínicos dolor y fiebre. 
• Datos de ruptura inminente 
• Absceso en lóbulo hepático izquierdo. 
• Embarazadas o contraindicación uso metronidazol. 
• Complicación pleuropulmonar 
• No mejoría después de 72 horas 
FACTORES DE MAL PRONOSTICO 
• Abscesos múltiples. 
• Volumen de la cavidad del absceso > 500 ml. 
• Elevación del hemidiafragma derecha o derrame pleural en la radiografía de 
tórax. 
• Encefalopatía. 
• Bilirrubina > 3,5 mg/dl. 
• Hemoglobina < 8 g/dl. 
• Albúmina < 2 g/dl. 
• Diabetes mellitus 
No complicado -> Mortalidad 1%; Complicado 20% 
 
QUISTE HIDIATÍDICO 
 
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS 
Australia, nueva zelanda, áfrica, Grecia, España y medio oriente 
Sudamérica 
Lóbulo derecho del hígado (segmentos antero inferior y posteroinferior). 
Después de 3 meses puede >3cm 
 
CUADRO CLINICO 
• <5cm asintomáticos. 
• Expansión reacción inflamatoria 
• Dolor en cuadrante superior derecho. 
 
• Distensión abdominal. 
• -infección secundaria 
• -perforación 
• -reacción anafiláctica. 
• Dolor agudo 
• Paso contenido árbol biliar 
• Ictericia 
• Colangitis 
• Pancreatitis 
DIAGNOSTICO 
Enzimo-inmuno-análisis (Elisa), eosinofilia (30%), Ecografía y TAC 
ECOGRAFÍA Y CT. 
Lesiones hipotensas bien definidas, Pared nítida, Cicatriz (calcificación lesión inactiva) 
Quistes hijos: (periféricos rodeando a quiste madre) 
 
 
 
 
 
 
ENFERMEDAD DE CAROLI 
• ANOMALÍA CONGÉNITA 
• DILATACIÓN SEGMENTARIA DE RAMAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS. 
• CÁLCULOS BILIARES, COLANGITIS Y ABSCESOS BILIARES, COLANGIOCARCINOMA 
• Asociada a NEFROPATÍA quística 
• FIEBRE, ESCALOFRÍO, DOLOR ABDOMINAL 
• Mas Común 30 años MUJER=HOMBRE 
 
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 
• COLANGIORESONANCIA 
• -ERCP 
• -C0LANGIOGRAFÍA PERCUTÁNEA 
• DRENAJE BILIAR, ERCP, COLANGIOGRAFÍA PERCUTÁNEA ->Primera línea. 
• ENFERMEDAD LIMITADA A UN SOLO LÓBULO HEPÁTICO ->RESECCIÓN HEPÁTICA 
 
 
CISTADENOMA 
• POCO COMÚN CRECIMIENTO LENTO 
• LESIONES GRANDES BNIGNAS -> L. DERECHO 
• RIESGO DE MALIGNIZACIÓN 
• EXPLORACIÓN -> TUMORACIÓN ABDOMINAL. 
• NÓDULOS DE TEJIDO BLANDO Y TABIQUES EN EL INTERIOR.